Абсцесс поддиафрагмальный. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Абсцесс поддиафрагмальный

Название патологии: Абсцесс поддиафрагмальный

Абсцесс поддиафрагмальный

Полдиафрагмальный абсцесс— абсцесс, локализующийся в
полости брюшины под диафрагмой (чаще справа) и
возникающий как осложнение острых воспалительных заболеваний, травм или хирургических вмешательств на
органах брюшной полости.

Факторы риска

  • Оперативное вмешательство
  • Хронические заболевания
    — цирроз печени,
    ХПН, нарушения питания
  • Применение глюкокортикоидоз
  • Химиотерапия
  • Лучевая терапия.
  • Клиническая картина

  • Боли в
    подрёберной области, усиливающиеся при глубоком вдохе, с
    иррадиацией в
    лопатку или надплечье
  • Боли в
    области грудной клетки, чаще справа. При расположении абсцесса близко к
    передней брюшной стенке болевой синдром более выражен
  • Тошнота, икота
  • Вынужденное положение заболевшего на
    спине, на
    боку или полусидя
  • Температурная кривая носит гектический характер
  • Озноб, потливость
  • При долгом течении
    — пастозность кожи, выбухание межрёберных промежутков в
    зоне локализации абсцесса (традиционно IX-XI справа)
  • Тахикардия
  • Одышка
  • При пальпации
    — ригидность мышц верхних отделов брюшной стенки и
    болезненность по
    ходу межрёберных промежутков
  • Симптомы раздражения брюшины, как правило, отсутствуют.
  • Методы исследования

  • Анализ периферической крови
    — нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ
  • Посев крови на
    стерильность
  • Рентгенологическое исследование органов грудной и
    брюшной полостей
  • Высокое стояние и
    ограничение подвижности купола диафрагмы
  • Наличие уровня жидкости под диафрагмой, смещение соседних органов
  • В лёгких
    — ателектазы, пневмонические фокусы в
    нижних сегментах
  • Выпот в
    плевральной полости на
    стороне поражения
  • КТ,
    УЗИ, радиоизотопное сканирование с
    использованием G7Ga.
  • Дифференциальный диагноз

  • Другие абсцессы брюшной полости
  • Острый холецистит.
  • Лечение:. Основной метод лечения— хирургический (адекватное дренирование абсцесса чрескожной пункцией и/или оперативным путём), одновременно назначают антибактериальную терапию: антибиотики широкого спектра действия в
    зависимости от
    результатов бактериологического исследования и
    определения чувствительности микроорганизмов к
    антибиотикам.

    Наблюдение

  • Постоянное наблюдение в
    течение 6
    нед в последствии разрешения процесса
  • Регулярное проведение тестов крови
  • Периодическое рентгенологическое исследование органов грудной клетки вплоть до
    нормализации состояния пациента.
  • Осложнения

  • Рецидив абсцесса
  • Кровотечение
  • Непроходимость кишечника
  • Пневмония
  • Эмпиема плевры
  • Полиорганная недостаточность
  • Сепсис
  • Вскрытие абсцесса в
    брюшную или плевральную полость
  • Свищ.
  • Прогноз

  • Смертность от
    10 до
    90% при неадекватном лечении (абсцесс не
    дренирован, источник инфекции не
    удалён).
  • См. также Абсцесс межкишечный, Абсцесс печени бактериальный
    МКБ.
    К65.0 Острый перитонит