Анафилаксия. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение

Название патологии: Анафилаксия

Анафилаксия

Анафилаксия— острая системная реакция сенсибилизированного организма на
повторный контакт с
Аг, развивающаяся по
I типу аллергических реакций и
проявляющаяся острой периферической вазодилатацией. Крайнее проявление анафилаксии
— анафилактический
шок.

Частота

  • Лекарственный анафилактический шок развивается у
    1 из
    каждых 2
    700 госпитализированных больных
  • 0,4—2 летальных исхода на
    1 000 000 населения в
    год от
    анафилактического шока в
    ответ на
    укус перепончатокрылых насекомых.
  • Этиология

  • Приём
    ЛС: антибиотики (прежде всего пенициллинового ряда), белковые продукты (ферменты
    — [трипсин, химотрипсин], гормоны [инсулин, АКТГ]), а
    также витамин
    В,, НПВС, местные ане-стетики, продукты, применяемые для иммунотерапии (аллергены, антисыворотки, иммуноглобулины, вакцины)
  • Яд жалящих насекомых (пчёл,
    ос, шершней)
  • Пищевые продукты (рыба, ракообразные, коровье молоко, яйца, бобовые, арахис)
  • Контакт с
    изделиями из
    латекса (перчатки, катетеры)
  • Более редкая первопричина анафилаксии
    — физические факторы. У
    заболевших с
    холодовой крапивницей при общем переохлаждении (к примеру, купание в
    холодной воде) возможно развитие клиника анафилактического шока
  • Иногда анафилактический шок возможно развитие без видимой причины. Эпизоды могут повторяться, сопровождаясь увеличением сосредоточения гистамина в
    плазме крови. В
    таких случаях говорят об
    идиопатической анафилаксии
  • Генетическая предрасположенность (гипервосприимчивость к
    определённым Аг). Факторы риска. Наличие атонических заболеваний и
    анафилактических реакций в
    анамнезе.
  • Патогенез

  • Высвобождение гистамина при IgE-опосредованной дегра-нуляции тучных клеток приводит к
    расширению периферических сосудов (прежде всего артериол), снижению периферического сопротивления, депонированию крови на
    периферии вследствие увеличения объёма периферического сосудистого русла и
    падению АД
  • В отличие от
    анафилактических, анафилактоидные реакции развиваются под влиянием неиммунных активаторов тучных клеток, к примеру йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ, р-ров декстранов, а
    также полимиксина, тубокурарина, опиатов, тиопентала, пентами-дина, гидралазина, доксорубицина, стилбамидина и
    др.
  • Клиническая картина

  • Артериальная гипотёнзия, обморок, шоковое состояние. Интервал между появлением признаков шока и
    контактом с
    аллергеном варьирует от
    нескольких секунд при инъекции аллергена или укусе насекомого до
    15—30 мин при пероральном поступлении аллергена
  • Тошнота, рвота, непроизвольное мочеиспускание и/или дефекация
  • Зуд, гиперемия, возможны крапивница, ангионевротический отёк (кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек) аллергического происхождения
  • Бронхообструктивный синдром
  • Судорожный синдром
  • Насморк, затруднённое носовое дыхание
  • Затруднение глотания (первый признак отёка гортани)
  • Расширение зрачков
  • Тахикардия.
  • Лабораторные исследования

  • Повышение содержания гистамина очень кратковременно и
    поэтому малоинформативно
  • Увеличение сосредоточения триптазы (фермент тучных клеток)
    — пик содержания отмечают через 30—90 мин в последствии начальных проявлений.
  • Дифференциальный диагноз

  • Анафилактические реакции, в
    отличие от
    анафилактоидных, не
    развиваются в последствии первого контакта с
    веществом
  • Вегетативно-сосудистые реакции (в отличие от
    анафилаксии не
    проявляются тахикардией, гиперемией кожи, крапивницей, ангионевротическим отёком, зудом и
    бронхоспазмом): бра-дикардия с
    артериальной гипотёнзией
  • Коллаптоидные состояния, связанные с
    приёмом ганглиоблокаторов или прочих веществ с
    гипотензивным эффектом
  • Феохромоцитома
    — у
    некоторых больных возможна парадоксальная реакция, стимулированная стимуляцией В2-адренорецепторов. Начальные проявления феохромоцитомы в
    этом случае
    — приступы артериальной гипотёнзии, сопровождающейся тахикардией. Крапивница, ангионевротический отёк, бронхоспазм не
    появляются
  • Карциноидный синдром.
  • Лечение:

    Тактика ведения. Необходим тщательный контроль жизненно важных показателей на
    протяжении всего периода лечения и
    спустя несколько часов в последствии купирования анафилаксии. Клинические симптомы и признаки могут рецидивировать в
    течение 24
    ч.

  • Принципы
  • Повышение периферического сопротивления сосудов
  • Восстановление
    ОЦК, нормализация КЩС и
    поддержание функций жизненно важных органов.
  • Госпитализация в
    отделение интенсивной терапии и
    круглосуточное наблюдение показаны пациентам с
    анафилаксией умеренной или тяжёлой степени, а
    также проживающим вдали от
    медицинских учреждений. Больным в
    стационаре продолжают лечение антигистаминными продуктами и
    глюкокортикоидами в
    течение 72
    ч. Обязательный контроль функций почек (диурез, креатинин) для ранней диагностики шоковой почки.
  • Пациентам с
    анафилаксией от
    укусов насекомых в последствии выписки показана специфическая иммунотерапия (комплекс мероприятий, понижающих восприимчивость организма к
    аллергену путём предупреждения развития или торможения иммунологических механизмов сенсибилизации; специфическая гипосенсибилизация предусматривает выработку толерантности к
    аллергену путём в последствиидовательного введения его микродоз в
    увеличивающихся концентрациях).
  • Всем пациентам нужно будет приобрести набор для экстренного введения адреналина и
    уметь пользоваться
    им. Неотложная терапия
  • Мероприятия, проводимые в
    обязательном порядке всем больным:
  • Адреналин
  • При нерезко выраженных реакциях -0,3—0,5 мл
    0,1% р-ра (детям
    0,01 мл/кг
    0,1% р-ра) л/к. Инъекцию можно повторить через 20—30
    мин. При развитии анафилаксии в последствии инъекции в
    конечность следует наложить жгут и
    ту
    же дозу адреналина ввести в
    место инъекции
  • При реакциях, представляющих угрозу для жизни пациента, —
    0,5 мл
    0,1% р-ра в
    5 мл
    40% р-ра глюкозы или аналогичный объём норадреналина или
    0,3 мл
    мезатона (детям
    0,05—0,1 мл/кг) в/в медленно; далее при нужно будетсти через через 5—10
    мин. При невероятности введения в/в, можно ввести эндотрахеально или внутрикостно
  • При неэффективности адреналина: дофамин по
    200 мг
    в 500 мл
    5% р-ра глюкозы инфузатором или в/в капельно, дозу (традиционно 3—20 мкг/кг/мин) подбирают под контролем АД; глюкагон по
    50 мкг/кг в/в струйно в
    течение 2
    мин или по
    5—15мкг/мин в/в капельно
    — при резистентной артериальной гипотёнзии, вызванной сопутствующим лечением В-адреноблокаторами.
  • 25—50=»» мг
    в=»» в=»» (в=»» м=»» или=»» внутрь)=»» немедленно=»» и<="" li="">потом через через 6
    ч в
    течение 72
    ч (детям по
    1,25 мг/кг

    до 25
    мг).

  • 300=»» мг
    в=»» в
    на=»» протяжении<="" li="">3—5 мин (детям по
    5—10 мг/кг) и
    потом по
    400 мг
    2 р/сут

    внутрь.

  • Глюкокортикоиды
  • 250—500=»» мг
    в=»» в=»» через=»» 4—6=»» ч
    (по=»» 4—8=»» мг=»» кг=»» детям)=»» или<="" li="">
  • метилпреднизолон 40—125 мг
    (детям 1—2 мг/кг) в/в.
  • При развитии бронхоспазма
  • B2-Адреномиметики ингаляционно или
  • При отёке гортани
    — адреналин 5
    мл
    0,1% р-ра ингаляционно.
  • При судорожном синдроме
    — противосудорожные средства. Возрастные особости. В
    старших возрастных группах введение адреналина может усилить ишемию миокарда или спровоцировать ИМ
    у больных с
    ИБС; тем не
    меньше адреналин считают продуктом выбора. При назначении димедрола и
    циметидина следует учитывать их
    антихолинергические эффекты и
    воздействие на
    ЦНС. Беременность. Адреналин и
    другие сосудосуживающие вещества могут обусловить плацентарное кровотечение.
  • Осложнения

  • Рецидив анафилактического шока (при использовании депо-продуктов, прежде всего бициллина)
  • Шоковая почка
  • Шоковая печень
  • Шоковое лёгкое.
  • Течение и
    прогноз

  • Прогноз благоприятный при своевременном оказании неотложной помощи; прогноз значительно ухудшается при введении адреналина позже 30
    мин в последствии первых признаков анафилаксии
  • Повторные эпизоды анафилаксии в
    течение
    2,5 лет появляются у
    40% больных.
  • Профилактика

  • Следует избегать приёма продуктов, вызвавших реакцию, а
    также имеющих перекрёстные антигенные детерминанты, к примеру пенициллины с
    цефалоспоринами и
    карбапенемами, новокаин и
    сульфаниламидные продукты
  • Необходимо исключить на
    некоторое время назначение опасных в
    плане анафилаксии продуктов (к примеру, антибиотиков пенициллинового ряда)
  • Больной должен находиться рядом с
    процедурным кабинетом в
    течение 30
    мин в последствии приёма продукта
  • Следует исключить назначение антибиотиков пенициллинового ряда больным с
    атопическими заболеваниями
  • Пациентам с
    анафилаксией на
    укус насекомых не
    надлежит:
  • Посещать места, где высока вероятность контакта с
    насекомыми
  • Ходить вне дома босиком
  • Перед выходом на
    улицу пользоваться сильно пахнущими веществами (лак для волос, духи, одеколон и
    т.д.)
  • Носить яркую цветастую одежду
  • Находиться вне дома без головного убора
  • Больным нужно будет:
  • Иметь при себе медицинский документ с
    информацией о
    диагнозе
  • При вероятном контакте с
    насекомыми (к примеру, загородная прогулка) иметь при себе набор с
    наполненным адреналином шприцем
  • Обязательно присутствие противошокового набора и
    письменных инструкций по
    лечению анафилактического шока в
    каждом процедурном кабинете
  • При нужно будетсти рентгеноконтрастного исследования следует подобрать контрастное вещество с
    низкой осмотической активностью. Если это невероятно, то
    до исследования нужно будет:
  • Отменить В-адреноблокаторы
  • Пациентам с
    анафилакто-идными реакциями в
    анамнезе нужно будет профилактическое введение:
  • преднизолона 50
    мг внутрь (или метилпреднизолона 100 мг
    в/в) за
    13, 6
    и 1
    ч до
    процедуры
  • димедрола по
    50 мг
    или
  • циметидина 300 мг
    или ранитидина 50
    мг за
    13, 6
    и 1
    ч
  • При наличии у
    пациента гиперчувствительности к
    латексу нужно будет использовать перчатки, системы для внутривенного введения жидкостей и
    другой медицинский инструментарий, не
    содержащие латекса.
  • См. также Аллергия пищевая

    МКБ

  • Т78.0 Анафилактический
    шок, вызванный патологической
  • реакцией на
    пищу

  • Т78.2 Анафилактический шок неуточнённый
  • Т88.6 Анафилактический
    шок, обусловленный патологической реакцией на
    адекватно применённое ЛС
  • Т88.7 Патологическая реакция на
    ЛС или медикаменты неуточнённая