Артериит гигантоклеточный. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение

Название патологии: Артериит гигантоклеточный

Артериит гигантоклеточный

Гигантоклеточныу артериит (ГА)— системный васкулит, характеризующийся поражением височной артерии (наиболее часто), артерий сетчатки, головного мозга и
других артерий, а
также присутствием в
составе воспалительного инфильтрата в
стенке сосудов гигантских многоядерных клеток; часто сопутствует ревматической полимиалгии.Частота. 15—30:100000. Преобладающий возраст.— 70—80
лет. Преобладающий пол
— женский (3:1). Генетические аспекты. Височный артериит (187360,
ЗД.

Клиническая картина

  • Повышение температуры тела, общая слабость, снижение массы тела.
  • Сосудистые проявления зависят от
    локализации поражённой артерии
  • Височная артерия (90—100% случаев): постоянная -интенсивная головная боль, чаще односторонняя, усиливающаяся при прикосновении к
    коже головы; набухание, отёчность височных артерий, ослабление их
    пульсации, болезненность при пальпации
  • Верхнечелюстная артерия (4—67% случаев): боли, слабость и
    онемение жевательных мышц, напоминающие по
    характеру перемежающуюся хромоту при эндартериите; беспричинная зубная боль
  • Затылочная артерия: постоянные боли в
    затылке
  • Язычная артерия: перемежающаяся хромота языка
  • Артерии, кровоснабжающие глаз: неврит зрительного нерва, офтальмоплегия, окклюзия центральной артерии сетчатки, ишемический хориоретинит, ирит, конъюнктивит, эписклерит, склерит
  • Аорта и
    её ветви: аортит, недостаточность аортального клапана, аневризма аорты, ИМ
  • Сосуды матки: кровотечения
  • Артерии молочных желез: опухолевидные образования в
    железах.
  • Поражение
    ЦНС: мононевриты, полиневропатия.
  • Поражение сердца: перикардит, миокардит.
  • Ревматическая полимиалгия.
  • Поражение суставов: симметричный серонегативный полиартрит разнообразной локализации с
    редким поражением мелких суставов кистей; серопозитивный ревматоидный артрит как сопутствующее заболевание.
  • Варианты начала заболевания
  • Классический ГА
    с поражением височной артерии.
  • Латентный ГА
    с поражением височной артерии, выявляемый только при биопсии
  • С преобладанием поражения артерий, кровоснабжающих глаза, или аорты и
    её ветвей
  • С преобладанием ревматической полимиалгии
  • С преобладанием неспецифических симптомов: лихорадки, потери массы тела
  • С отсутствием как клинических, так и
    морфологических признаков височного артериита.
  • Лабораторные исследования

  • Увеличение СОЭ чаще более 40
    мм/ч
  • Повышение сосредоточения ЩФ
    и трансаминаз (не всегда)
  • Снижение относительного и
    абсолютного количества CD8
  • Т-лим-
  • фоцитов.

    Специальные исследования

  • Артериография височной артерии
  • Биопсия височной артерии: забирают не
    меньше
    2,5 см
    артерии. При отрицательных результатах показана биопсия артерии с
    противоположной стороны.
  • Дифференциальный диагноз

  • Ревматическая полимиалгия
  • Болезнь Такаясу
  • Фиброзит
  • Опухоли, синуситы, артриты суставов шеи или височно-нижнечелюстного сустава.
  • Лечение:

    Тактика. Для предупреждения слепоты и
    других тяжёлыхсимптомов лечение следует начать сразу в последствии установленияпредварительного диагноза. Обязательный компонент —

    иммунодепрессивная терапия.

    Лекарственная терапия

  • Гормонотерапия преднизолоном или метилпреднизолоном.
  • мг=»» сут=»» традиционно=»» в
    течение=»» 2—4
    нед.=»» Потом=»» дозу=»» продукта=»» постепенно=»» снижают=»» на
    5=»» мг
    каждую=»» неделю=»» до
    40=»» мг=»» сут,=»» потом=»» на
    2=»» до
    20=»» на
    1=»» неделю.=»» При=»» обострении=»» заболевания=»» (головная=»» боль,=»» лихорадка,=»» миалгия)=»» преднизолона=»» повышают=»» до
    исчезновения=»» симптомов.=»» Продолжают=»» приём=»» нескольких=»» месяцев=»» или
    лет,=»» ориентируясь=»» при=»» всем=»» этом=»» на
    клинические=»» проявления=»» заболевания.=»» —<="" li="">
  • Пульс-терапия метилпреднизолоном по
    1 г
    в/в в
    течение 3
    дней с
    в последствиидующим переходом на
    поддерживающую дозу 20—30 мг/сут внутрь.
  • При наличии сахарного диабета, системной грибковой или бактериальной инфекции необходима одновременная антибактериальная терапия.
  • Только при наличии противопоказаний к
    глюкокортикоидам, развитии серьёзных побочных эффектов или неэффективности гормонотерапии
    — цитостатики (азатиоприн, метотрексат, дапсон [диафенилсульфон]).
  • Меры предосмотрительности. При долгом приёме глюкокортикоидов развиваются побочные эффекты: угнетение функций надпочечников, остеопороз, язвенные изменения слизистой оболочки желудка, желудочно-кишечные кровотечения, задержка натрия и
    воды в
    организме, катаракта, психозы, перераспределение жира с
    формированием кушингоидной конституции, мышечная слабость. Лекарственные взаимодействия (наиболее частые)

  • При сочетании глюкокортикоидов с
    НПВС или алкоголем повышен риск язвенных поражений слизистой оболочки желудка и
    желудочно-кишечных кровотечений
  • При сочетании глюкокортикоидов с
    амфотерицином В
    или диуретиками, повышающими выведение ионов калия, вероятно развитие выраженной гипокалиемии, а
    при сочетании с
    ингибиторами карбоангидразы
    — также гипокальциемии и
    остеопороза
  • Антациды препятствуют всасыванию глюкокортикоидов
  • Глюкокортикоиды ослабляют эффекты инсулина и
    синтетических гипогликемических средств
  • Глюкокортикоиды, вызывая гипогликемию, повышают риск интоксикации сердечными гликозидами.
  • Течение и
    прогноз. Средняя длительность заболевания -3-4 года. Без проведения лечения— высокий риск развития-слепоты и
    инсульта.

    Сшнонимы

  • Артериит височный
  • Артериит гранулематозный
  • Артериит краниальный
  • Артериит темпоральный
  • Мезартериит генера-лизованный гранулематозный
  • Мезартериит гигантоклеточный гранулематозный
  • Синдром Хортона-Магата-Брауна
    См. также Болезнь Такаясу, Полимиалгия ревматическая, Фибро-миалгии
  • Сокращение. ГА— гигантоклеточный артериит МКБ

  • M31.S Гигантоклеточный артериит с
    ревматической полими-алгией
  • М31.6 Другие гигантоклеточные артерииты
    ШЦ. 187360 Височный артериит