Артрит инфекционный гранулематозный. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение

Название патологии: Артрит инфекционный гранулематозный

Артрит инфекционный гранулематозный

Инфекционный гранулематозный артрит— болезнь суставов бактериальной этиологии с
хроническим течением; в
синовиальной ткани обнаруживают гранулёмы. Частота
— 1—3% заболевших туберкулёзом, 15—80% заболевших бруцеллёзом; грибковые гранулематозные артриты отмечают не часто. Этиология

Туберкулёз
— Mycobacterium tuberculosis

Бруцеллёз

— Brucella melitensis (заражение от
коз и
баранов), Brucella abortus (заражение от
коров), Brucella suis (от свиней)

Грибковые артриты

— грибки ролов Actinomycetales, Candida, Sporotrichum, Blastomyces. Патогенез

Туберкулёзный артрит. Инфекция метастазирует в
костно-суставной аппарат из
других регионов: лимфатических узлов, лёгких. В
80% случаев артриту предшествует специфический остит (туберкулёзный остеомиелит), а
потом инфекция per continuitaten распространяется на
сустав. В
20% случаев развивается первично-синовиальный туберкулёзный артрит

Бруцеллёзный артрит. Бруцеллы имеют тропность к
тканям, богатым ретикулоэндотелием (костный мозг, лимфатические узлы, печень, селезёнка), а
также к
в пределахсуставной соединительной ткани. Бруцеллёзные артриты имеют в
основном реактивную природу, истинный бруцеллёзный синовит возникает только в
5% случаев

Грибковый артрит. Первичные очаги образуются в
костях (кости черепа, позвонки, эпифизы и
диафизы трубчатых костей), где могут развиваться деструктивные процессы с
формированием гнойников и
свищей окружающих тканей. Суставы вовлекаются в
процесс вторично.

Клиническая картина

Общие симптомы и признаки группы инфекционных гранулематозных артритов

Сопутствующий специфический остеомиелит

Воспалительные изменения синовиальной жидкости: лейкоцитов более 2
000 в
1
мкя, нейтрофилов более 50%

При биопсии синовиальной оболочки сустава обнаруживают гранулёмы.

Туберкулёзный артрит

Моноартрит тазобедренного сустава (25%), коленного сустава (15%) или поражение грудного отдела позвоночника (40%)

Ранние стадии
— боли в
суставах к
концу
дня, мышечные боли по
ночам; патологические изменения при объективном обследовании отсутствуют

Поздние стадии
— сустав отёчен, кожа над ним холодная, слегка гиперемирована, развиваются сгибательные контрактуры, мышечная атрофия. Без лечения появляются деформации и
деформации суставов, холодные абсцессы и
свищи

Лёгочные формы туберкулёза у
больных с
туберкулёзным артритом отмечают только у
25% заболевших

Рентгенологическое исследование (ранняя стадия
— остеопороз, сужение суставной щели, эрозии; поздняя стадия
— костная деструкция, сужение межпозвонковых пространств)

Лабораторные исследования (увеличение
СОЭ, лимфоцитоз; положительная проба Манту; бактериологическое подтверждение туберкулёзной природы процесса).

Бруцеллёзный артрит

Артралгии или моноартрит; поражение крупных и
средних суставов, мелкие суставы кистей и
стоп поражаются не часто; изменения суставов чаще транзи-торные

Спондилит с
компрессией нервных корешков; пара-вертебральные абсцессы появляются не часто

Околосуставные поражения: бурситы, тендиниты

Внесуставные проявления: лимфаденопатия, спленомегалия, сыпь

Рентгенологическое исследование: остеопороз, умеренная деструкция в пределахсуставной кости, сужение межпозвонковых пространств

Лабораторные исследования (увеличение
СОЭ, лимфоцитоз, нейтропения; положительные результаты бактериологического и
серологического исследований на
бруцеллёз).

Грибковый гранулематозный артрит

Варианты первичных проявлений: мигрирующий полиартрит, полиартрит в
сочетании с
узловатой эритемой (длится не
более 1
мес, деформаций не
вызывает), моноартрит (чаще коленного сустава). При актиномикозе вероятно поражение позвоночника

Рентгенологическое исследование: деструкция кости (грибковый остеомиелит)

Лабораторные исследования: обнаружение мицелия гриба в
синовиальной жидкости, положительные кожные тесты с
грибковыми Аг
или специфические серологические реакции.

Лечение:

Тактика ведения

Физическая активность: сустав иммобилизуют, по
мере выздоровления показаны пассивные движения до
достижения движений в
полном объёме

Периодический лечебный артроцентез для дренирования полости сустава (частота зависит от
скорости накопления жидкости). Внутрисуставное введение антибиотиков не
рекомендуют, введение глюкокортикоидов противопоказано

При инфицировании про-

тезированного сустава в
основной массе случаев нужно будет удаление протеза

По вероятности следует избегать назначения противовоспалительных средств, затрудняющих оценку эффективности антибиотикотерапии, Препараты выбора

Лечение туберкулёза суставов
— длительное, в
условиях фтизиоортопедических центров

5=»» мг=»» кг=»» (не=»» более=»» 300=»» мг)=»» 1
р=»» сут=»» внутрь=»» в
комбинации=»» с
рифампином=»» (рифампицин)=»» по
10=»» 600мг)=»» и
пиразинамидом=»» по
15—30=»» (до=»» 2
г=»» сут).=»» После=»» 2
мес=»» лечения=»» вместо=»» пиразинамида=»» назначают=»» этам-бутол=»» по
15=»» кг.=»» Приём=»» продуктов=»» продолжают=»» 9—24
мес.=»» Следует=»» назначить=»» витамин=»» В6
(пиридоксин)=»» для=»» профилактики=»» развития=»» периферического=»» неврита.=»» Для=»» предупреждения=»» раздражающего=»» действия=»» на
слизистую=»» оболочку=»» желудка=»» их
рекомендуют=»» принимать=»» в=»» последствии=»» еды=»» или=»» с
антацидными=»» препаратами=»» содержащими=»» алюминий).<="" li="">

При бруцеллёзе
— бисептол (котримоксазол) по
2 г/сут в
течение 4
нед, часто возникает нужно будетсть в
повторных курсах.

При грибковых гранулематозных артритах

Хирургическая санация сустава

Амфотерицин В
до
0,7 мг/кг/сут или флуконазол по
200—400 мг/сут

При актиномикозе
— продукты пенициллина.

Меры предосмотрительности

Противотуберкулёзные продукты ускоряют метаболизм пероральных контрацептивных средств, поэтому при лечении рекомендовано применение барьерных методов контрацепции

на стадии терапии противотуберкулёзными продуктами не
надлежит употреблять спиртные напитки в
связи с
увеличением вероятности развития гепатотоксического действия продуктов

При появлении сосудистых реакций при употреблении сыра или рыбы на
фоне лечения изониазидом следует обратиться к
врачу

Побочные эффекты противотуберкулёзных продуктов: артралгии, нарушение функций печени, периферический неврит (в
т.ч. неврит зрительного нерва), дискразия крови

Следует предупредить пациента о
том, что назначенные противотуберкулёзные продукты вызывают окрашивание слез, мочи, слюны, пота в
красный цвет

на стадии терапии нужно будет регулярное проведение общих тестов крови, мочи, оценка функций печени и
почек. После прекращения приёма продуктов рекомендовано наблюдение за
пациентом для своевременной диагностики рецидива заболевания

Следует соблюдать осмотрительность при назначении бисептола пациентам пожилого возраста, особо длитель-яо принимающим диуретические средства, в
связи с
высокой степенью вероятности развития побочных эффектов

Побочные эффекты бисептола: аллергические реакции, фотосенсибилизация, дискразия крови, холестатический гепатит, кристадлурия, головокружение, тошнота, рвота, диарея

Амфотерицин В
может оказать -нефротоксическое действие,.вызвать гипокалиемию, анемию

При нарушении функций почек дозу флуконазола следует снизить

При приёме флуконазола возможны кожные поражения, агранулоцитоз, тромбоцитопения. Лекарственное взаимодействие

Противотуберкулёзные продукты взаимодействуют с
алкоголем, верапамилом, дисульфйрамом, дифенином, карбамазепином, глюкокортикоидами, левомицетином, пероральными контрацептивными и
противодиабетическими продуктами, противогрибковыми продуктами (производными имидазола и
триазола), сердечными гликозидами, теофиллином, непрямыми антикоагулянтами, хинидином, эстрогенами, эуфиллином

Ко-тримоксазол (бисептол) взаимодействует с
непрямыми антикоагулянтами, противосудорожными препаратами (производными гидантоина), пероральными противодиабетическими продуктами, метотрексатом,
ЛС,

оказывающими гемато- или гепатотоксическое действие

Амфотерицин В
может вызвать гипокалиемию, поэтому следует соблюдать особую осмотрительность при его сочетании с
сердечными гликозидами или диуретиками

Осложнения

Стойкое ограничение движений в
суставе

Формирование секвестров

Анкилоз

Укорочение конечности (у малышей). Прогноз. Раннее начало лечения позволяет добиться полного излечения.

См. также Бруцеллёз, Туберкулёз Синоним. Артрит инфекционный специфический МКБ

М01.1

Туберкулёзный артрит (А18.0+)

А23 Бруцеллёз

М49.1

Бруцеллёзный спондилит (А23.-+)

М01.6

Артрит при микозах (В35+)

М01.8

Артрит при других инфекционных и
паразитарных заболеваниях, классифицированных в
других рубриках