Артрит инфекционный гранулематозный. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение

Название патологии: Артрит инфекционный гранулематозный

Артрит инфекционный гранулематозный

Инфекционный гранулематозный артрит— болезнь суставов бактериальной этиологии с
хроническим течением; в
синовиальной ткани обнаруживают гранулёмы. Частота
— 1—3% заболевших туберкулёзом, 15—80% заболевших бруцеллёзом; грибковые гранулематозные артриты отмечают не часто. Этиология

  • Туберкулёз
    — Mycobacterium tuberculosis
  • Бруцеллёз
  • — Brucella melitensis (заражение от
    коз и
    баранов), Brucella abortus (заражение от
    коров), Brucella suis (от свиней)

  • Грибковые артриты
  • — грибки ролов Actinomycetales, Candida, Sporotrichum, Blastomyces. Патогенез

  • Туберкулёзный артрит. Инфекция метастазирует в
    костно-суставной аппарат из
    других регионов: лимфатических узлов, лёгких. В
    80% случаев артриту предшествует специфический остит (туберкулёзный остеомиелит), а
    потом инфекция per continuitaten распространяется на
    сустав. В
    20% случаев развивается первично-синовиальный туберкулёзный артрит
  • Бруцеллёзный артрит. Бруцеллы имеют тропность к
    тканям, богатым ретикулоэндотелием (костный мозг, лимфатические узлы, печень, селезёнка), а
    также к
    в пределахсуставной соединительной ткани. Бруцеллёзные артриты имеют в
    основном реактивную природу, истинный бруцеллёзный синовит возникает только в
    5% случаев
  • Грибковый артрит. Первичные очаги образуются в
    костях (кости черепа, позвонки, эпифизы и
    диафизы трубчатых костей), где могут развиваться деструктивные процессы с
    формированием гнойников и
    свищей окружающих тканей. Суставы вовлекаются в
    процесс вторично.
  • Клиническая картина

  • Общие симптомы и признаки группы инфекционных гранулематозных артритов
  • Сопутствующий специфический остеомиелит
  • Воспалительные изменения синовиальной жидкости: лейкоцитов более 2
    000 в
    1
    мкя, нейтрофилов более 50%
  • При биопсии синовиальной оболочки сустава обнаруживают гранулёмы.
  • Туберкулёзный артрит
  • Моноартрит тазобедренного сустава (25%), коленного сустава (15%) или поражение грудного отдела позвоночника (40%)
  • Ранние стадии
    — боли в
    суставах к
    концу
    дня, мышечные боли по
    ночам; патологические изменения при объективном обследовании отсутствуют
  • Поздние стадии
    — сустав отёчен, кожа над ним холодная, слегка гиперемирована, развиваются сгибательные контрактуры, мышечная атрофия. Без лечения появляются деформации и
    деформации суставов, холодные абсцессы и
    свищи
  • Лёгочные формы туберкулёза у
    больных с
    туберкулёзным артритом отмечают только у
    25% заболевших
  • Рентгенологическое исследование (ранняя стадия
    — остеопороз, сужение суставной щели, эрозии; поздняя стадия
    — костная деструкция, сужение межпозвонковых пространств)
  • Лабораторные исследования (увеличение
    СОЭ, лимфоцитоз; положительная проба Манту; бактериологическое подтверждение туберкулёзной природы процесса).
  • Бруцеллёзный артрит
  • Артралгии или моноартрит; поражение крупных и
    средних суставов, мелкие суставы кистей и
    стоп поражаются не часто; изменения суставов чаще транзи-торные
  • Спондилит с
    компрессией нервных корешков; пара-вертебральные абсцессы появляются не часто
  • Околосуставные поражения: бурситы, тендиниты
  • Внесуставные проявления: лимфаденопатия, спленомегалия, сыпь
  • Рентгенологическое исследование: остеопороз, умеренная деструкция в пределахсуставной кости, сужение межпозвонковых пространств
  • Лабораторные исследования (увеличение
    СОЭ, лимфоцитоз, нейтропения; положительные результаты бактериологического и
    серологического исследований на
    бруцеллёз).
  • Грибковый гранулематозный артрит
  • Варианты первичных проявлений: мигрирующий полиартрит, полиартрит в
    сочетании с
    узловатой эритемой (длится не
    более 1
    мес, деформаций не
    вызывает), моноартрит (чаще коленного сустава). При актиномикозе вероятно поражение позвоночника
  • Рентгенологическое исследование: деструкция кости (грибковый остеомиелит)
  • Лабораторные исследования: обнаружение мицелия гриба в
    синовиальной жидкости, положительные кожные тесты с
    грибковыми Аг
    или специфические серологические реакции.
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Физическая активность: сустав иммобилизуют, по
    мере выздоровления показаны пассивные движения до
    достижения движений в
    полном объёме
  • Периодический лечебный артроцентез для дренирования полости сустава (частота зависит от
    скорости накопления жидкости). Внутрисуставное введение антибиотиков не
    рекомендуют, введение глюкокортикоидов противопоказано
  • При инфицировании про-
  • тезированного сустава в
    основной массе случаев нужно будет удаление протеза

  • По вероятности следует избегать назначения противовоспалительных средств, затрудняющих оценку эффективности антибиотикотерапии, Препараты выбора
  • Лечение туберкулёза суставов
    — длительное, в
    условиях фтизиоортопедических центров
  • 5=»» мг=»» кг=»» (не=»» более=»» 300=»» мг)=»» 1
    р=»» сут=»» внутрь=»» в
    комбинации=»» с
    рифампином=»» (рифампицин)=»» по
    10=»» 600мг)=»» и
    пиразинамидом=»» по
    15—30=»» (до=»» 2
    г=»» сут).=»» После=»» 2
    мес=»» лечения=»» вместо=»» пиразинамида=»» назначают=»» этам-бутол=»» по
    15=»» кг.=»» Приём=»» продуктов=»» продолжают=»» 9—24
    мес.=»» Следует=»» назначить=»» витамин=»» В6
    (пиридоксин)=»» для=»» профилактики=»» развития=»» периферического=»» неврита.=»» Для=»» предупреждения=»» раздражающего=»» действия=»» на
    слизистую=»» оболочку=»» желудка=»» их
    рекомендуют=»» принимать=»» в=»» последствии=»» еды=»» или=»» с
    антацидными=»» препаратами=»» содержащими=»» алюминий).<="" li="">
  • При бруцеллёзе
    — бисептол (котримоксазол) по
    2 г/сут в
    течение 4
    нед, часто возникает нужно будетсть в
    повторных курсах.
  • При грибковых гранулематозных артритах
  • Хирургическая санация сустава
  • Амфотерицин В
    до
    0,7 мг/кг/сут или флуконазол по
    200—400 мг/сут
  • При актиномикозе
    — продукты пенициллина.
  • Меры предосмотрительности

  • Противотуберкулёзные продукты ускоряют метаболизм пероральных контрацептивных средств, поэтому при лечении рекомендовано применение барьерных методов контрацепции
  • на стадии терапии противотуберкулёзными продуктами не
    надлежит употреблять спиртные напитки в
    связи с
    увеличением вероятности развития гепатотоксического действия продуктов
  • При появлении сосудистых реакций при употреблении сыра или рыбы на
    фоне лечения изониазидом следует обратиться к
    врачу
  • Побочные эффекты противотуберкулёзных продуктов: артралгии, нарушение функций печени, периферический неврит (в
    т.ч. неврит зрительного нерва), дискразия крови
  • Следует предупредить пациента о
    том, что назначенные противотуберкулёзные продукты вызывают окрашивание слез, мочи, слюны, пота в
    красный цвет
  • на стадии терапии нужно будет регулярное проведение общих тестов крови, мочи, оценка функций печени и
    почек. После прекращения приёма продуктов рекомендовано наблюдение за
    пациентом для своевременной диагностики рецидива заболевания
  • Следует соблюдать осмотрительность при назначении бисептола пациентам пожилого возраста, особо длитель-яо принимающим диуретические средства, в
    связи с
    высокой степенью вероятности развития побочных эффектов
  • Побочные эффекты бисептола: аллергические реакции, фотосенсибилизация, дискразия крови, холестатический гепатит, кристадлурия, головокружение, тошнота, рвота, диарея
  • Амфотерицин В
    может оказать -нефротоксическое действие,.вызвать гипокалиемию, анемию
  • При нарушении функций почек дозу флуконазола следует снизить
  • При приёме флуконазола возможны кожные поражения, агранулоцитоз, тромбоцитопения. Лекарственное взаимодействие
  • Противотуберкулёзные продукты взаимодействуют с
    алкоголем, верапамилом, дисульфйрамом, дифенином, карбамазепином, глюкокортикоидами, левомицетином, пероральными контрацептивными и
    противодиабетическими продуктами, противогрибковыми продуктами (производными имидазола и
    триазола), сердечными гликозидами, теофиллином, непрямыми антикоагулянтами, хинидином, эстрогенами, эуфиллином
  • Ко-тримоксазол (бисептол) взаимодействует с
    непрямыми антикоагулянтами, противосудорожными препаратами (производными гидантоина), пероральными противодиабетическими продуктами, метотрексатом,
    ЛС,
  • оказывающими гемато- или гепатотоксическое действие

  • Амфотерицин В
    может вызвать гипокалиемию, поэтому следует соблюдать особую осмотрительность при его сочетании с
    сердечными гликозидами или диуретиками
  • Осложнения

  • Стойкое ограничение движений в
    суставе
  • Формирование секвестров
  • Анкилоз
  • Укорочение конечности (у малышей). Прогноз. Раннее начало лечения позволяет добиться полного излечения.
  • См. также Бруцеллёз, Туберкулёз Синоним. Артрит инфекционный специфический МКБ

  • М01.1
  • Туберкулёзный артрит (А18.0+)
  • А23 Бруцеллёз
  • М49.1
  • Бруцеллёзный спондилит (А23.-+)
  • М01.6
  • Артрит при микозах (В35+)
  • М01.8
  • Артрит при других инфекционных и
    паразитарных заболеваниях, классифицированных в
    других рубриках