Название патологии: Артрит инфекционный гранулематозный
Артрит инфекционный гранулематозный
Инфекционный гранулематозный артрит— болезнь суставов бактериальной этиологии с
хроническим течением; в
синовиальной ткани обнаруживают гранулёмы. Частота
— 1—3% заболевших туберкулёзом, 15—80% заболевших бруцеллёзом; грибковые гранулематозные артриты отмечают не часто. Этиология
— Mycobacterium tuberculosis
— Brucella melitensis (заражение от
коз и
баранов), Brucella abortus (заражение от
коров), Brucella suis (от свиней)
— грибки ролов Actinomycetales, Candida, Sporotrichum, Blastomyces. Патогенез
костно-суставной аппарат из
других регионов: лимфатических узлов, лёгких. В
80% случаев артриту предшествует специфический остит (туберкулёзный остеомиелит), а
потом инфекция per continuitaten распространяется на
сустав. В
20% случаев развивается первично-синовиальный туберкулёзный артрит
тканям, богатым ретикулоэндотелием (костный мозг, лимфатические узлы, печень, селезёнка), а
также к
в пределахсуставной соединительной ткани. Бруцеллёзные артриты имеют в
основном реактивную природу, истинный бруцеллёзный синовит возникает только в
5% случаев
костях (кости черепа, позвонки, эпифизы и
диафизы трубчатых костей), где могут развиваться деструктивные процессы с
формированием гнойников и
свищей окружающих тканей. Суставы вовлекаются в
процесс вторично.
Клиническая картина
000 в
1
мкя, нейтрофилов более 50%
— боли в
суставах к
концу
дня, мышечные боли по
ночам; патологические изменения при объективном обследовании отсутствуют
— сустав отёчен, кожа над ним холодная, слегка гиперемирована, развиваются сгибательные контрактуры, мышечная атрофия. Без лечения появляются деформации и
деформации суставов, холодные абсцессы и
свищи
больных с
туберкулёзным артритом отмечают только у
25% заболевших
— остеопороз, сужение суставной щели, эрозии; поздняя стадия
— костная деструкция, сужение межпозвонковых пространств)
СОЭ, лимфоцитоз; положительная проба Манту; бактериологическое подтверждение туберкулёзной природы процесса).
средних суставов, мелкие суставы кистей и
стоп поражаются не часто; изменения суставов чаще транзи-торные
компрессией нервных корешков; пара-вертебральные абсцессы появляются не часто
СОЭ, лимфоцитоз, нейтропения; положительные результаты бактериологического и
серологического исследований на
бруцеллёз).
сочетании с
узловатой эритемой (длится не
более 1
мес, деформаций не
вызывает), моноартрит (чаще коленного сустава). При актиномикозе вероятно поражение позвоночника
синовиальной жидкости, положительные кожные тесты с
грибковыми Аг
или специфические серологические реакции.
Лечение:
Тактика ведения
мере выздоровления показаны пассивные движения до
достижения движений в
полном объёме
скорости накопления жидкости). Внутрисуставное введение антибиотиков не
рекомендуют, введение глюкокортикоидов противопоказано
тезированного сустава в
основной массе случаев нужно будет удаление протеза
— длительное, в
условиях фтизиоортопедических центров
р=»» сут=»» внутрь=»» в
комбинации=»» с
рифампином=»» (рифампицин)=»» по
10=»» 600мг)=»» и
пиразинамидом=»» по
15—30=»» (до=»» 2
г=»» сут).=»» После=»» 2
мес=»» лечения=»» вместо=»» пиразинамида=»» назначают=»» этам-бутол=»» по
15=»» кг.=»» Приём=»» продуктов=»» продолжают=»» 9—24
мес.=»» Следует=»» назначить=»» витамин=»» В6
(пиридоксин)=»» для=»» профилактики=»» развития=»» периферического=»» неврита.=»» Для=»» предупреждения=»» раздражающего=»» действия=»» на
слизистую=»» оболочку=»» желудка=»» их
рекомендуют=»» принимать=»» в=»» последствии=»» еды=»» или=»» с
антацидными=»» препаратами=»» содержащими=»» алюминий).<="" li="">
— бисептол (котримоксазол) по
2 г/сут в
течение 4
нед, часто возникает нужно будетсть в
повторных курсах.
до
0,7 мг/кг/сут или флуконазол по
200—400 мг/сут
— продукты пенициллина.
Меры предосмотрительности
надлежит употреблять спиртные напитки в
связи с
увеличением вероятности развития гепатотоксического действия продуктов
фоне лечения изониазидом следует обратиться к
врачу
т.ч. неврит зрительного нерва), дискразия крови
том, что назначенные противотуберкулёзные продукты вызывают окрашивание слез, мочи, слюны, пота в
красный цвет
почек. После прекращения приёма продуктов рекомендовано наблюдение за
пациентом для своевременной диагностики рецидива заболевания
связи с
высокой степенью вероятности развития побочных эффектов
может оказать -нефротоксическое действие,.вызвать гипокалиемию, анемию
алкоголем, верапамилом, дисульфйрамом, дифенином, карбамазепином, глюкокортикоидами, левомицетином, пероральными контрацептивными и
противодиабетическими продуктами, противогрибковыми продуктами (производными имидазола и
триазола), сердечными гликозидами, теофиллином, непрямыми антикоагулянтами, хинидином, эстрогенами, эуфиллином
непрямыми антикоагулянтами, противосудорожными препаратами (производными гидантоина), пероральными противодиабетическими продуктами, метотрексатом,
ЛС,
оказывающими гемато- или гепатотоксическое действие
может вызвать гипокалиемию, поэтому следует соблюдать особую осмотрительность при его сочетании с
сердечными гликозидами или диуретиками
Осложнения
суставе
См. также Бруцеллёз, Туберкулёз Синоним. Артрит инфекционный специфический МКБ
паразитарных заболеваниях, классифицированных в
других рубриках