Артрит реактивный. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение

Название патологии: Артрит реактивный

Артрит реактивный

Реактивный артрит (РеА)— воспалительное поражение суставов на
фоне активного очага внесуставной инфекции; возбудитель при бактериологическом исследовании синовиальной жидкости не
обнаруживают. Группа РеА ограничена артритами, возникающими- на
фоне урогенитальной или кишечной инфекции и
острой ревматической лихорадкой (активная стадия ревматизма). Симптомокомплекс, включающий артрит, конъюнктивит, уретрит или цервицит, колит и
характерные поражения кожи, носит название синдрома Райтера. Различают два варианта РеА
— урогенитальный и
энтероколитический.Частота. Возникает в последствии бактериальной дизентерии в
2,5% случаев, в последствии урогенитальной инфекции— в
0.8%. Преобладающий возраст
— 20—40
лет. Преобладающий пол
— мужской (муж-чины, болеют чаще в
20 раз урогенитальным и
в 10
раз энтероколитическим вариантами РеА).

Этиология

  • Урогенитальные инфекции: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum
  • Желудочно-кишечные: Shigella flexneri Ib
    и
    Па, Shigella sonnet, Campylobacter jejuni, Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis, Salmonella heidelbergeri, Salmonella cholerae-suis, Yersinia pseudotuberculosis, Yersinia enterocolitica.
  • Клиническая картина

  • Начало заболевания. РеА чаще дебютирует в
    молодом возрасте. Через 1—3 нед в последствии уретрита или кишечной инфекции может появиться любой из
    клинических признаков заболевания. Часто болезнь не
    диагностируют,
    т.к. симптомы и признаки появляются неодновременно.
  • Урогенитальный дебют: острый цистит, у
    женщин
    — вагинит, цервицит, хроническое воспаление придатков матки; у
    мужчин
    — уретрит, баланит, баланопостит, простатит. Неспецифический уретрит может протекать бессимптомно и
    проявляться только лабораторными изменениями изначальной порции мочи.
  • Энтероколитический дебют: диарея.
  • Поражение суставов:
  • асимметричный полиартрит с
    преимущественным поражением суставов нижних конечностей, реже локтевых, лучезапястных и
    тазобедренных суставов
  • может развиваться асимметричный артрит плюснефалангового сустава большого пальца
  • характерны боли в
    различных отделах позвоночника
  • возможны клинические проявления вовлечения крестцово-подвздошных суставов.
  • Поражение в пределахсуставных тканей: тендиниты, бурситы (ахиллобурситы,подпяточные бурситы), периостит пяточных бугров.
  • Поражение глаз: конъюнктивит, передний увеит. Конъюнктивит может протекать остро и
    быстро исчезнуть, поэтому довольно часто пациенты не
    акцентируют внимание врача на
    его симптомах. Передний увеит часто развивается при долгом течении заболевания, может принять хронический характер, и
    для его лечения может возникнуть нужно будетсть местного или системного назначения глюкокортикои-дов с
    целью предотвращения стойкого нарушения зрения.
  • Изменения кожи и
    слизистых оболочек:
  • Часто появляются безболезненные изъязвления слизистой оболочки ротовой полости (язвенный стоматит, глоссит)
  • Кератодермия -типичное поражение кожи, напоминающее псориатические бляшки с
    обильным шелушением и
    самой разнообразной локализацией
  • Эрозивный баланит
    — безболезненные эрозии с
    венчиком гиперемии на
    головке полового члена, могут
  • окружать наружное отверстие мочеиспускательного канала
  • Возможно развитие проктита.
  • Системные проявления
  • ССС: на
    ранних стадиях заболевания можно обнаружить шум трения перикарда или АВ
    блокаду I
    степени. На
    более поздних стадиях, как и
    при анкило-зирующем спондилите, вероятно развитие аортита, приводящего к
    аортальной недостаточности
  • Почки: амилоидоз, пиелонефрит
  • Лимфаденопатия.
  • Особенности РеА у
    ВИЧ-инфицированных больных
  • Выраженные суставные и
    внесуставные проявления, деструктивное поражение суставов с
    выявлением эрозий при рентгенологическом исследовании
  • Отсутствие спонтанных ремиссий
  • ВИЧ-ассоциированный комплекс: лимфаденопатия, лихорадка, похудание, диарея.
  • Рентгенологическое исследование

  • На ранней стадии заболевания патологических изменений не
    наблюдают
  • На поздних стадиях
    — сакроилеит, традиционно двусторонний; локальные изменения в
    позвоночнике, характерные для анкилозирующего спондилита; периостильные разрастания костной ткани в
    области лучезапястных, голеностопных суставов и
    тазовых костей; пяточные шпоры, не часто -эрозии в пределахсуставных участков костей и
    анкилоз. Лабораторные исследования
  • Увеличение СОЭ
  • Наличие РФ
    нехарактерно
  • Синовиальная жидкость
    — лейкоцитоз более 2
    000 в
    1
    мкл, нейтрофилов более 50%
  • Для обнаружения хламидий в
    мазках из
    мочеиспускательного и
    шеечного каналов используют иммуно-флюоресцентный метод, вероятно обнаружение антихламидийных AT
  • Для диагностики уреаплазматической инфекции применяют серологическое исследование крови; информативным считают 4-кратное увеличение содержания специфических AT
  • Для диагностики кишечных инфекций применяют бактериологическое исследование кала
  • Характерно присутствие в
    крови HLA-B27. Дифференциальный диагноз
  • Анкилозирующий спондилит
  • Псориатический артрит
  • Артрит, возникший на
    фоне воспалительных неинфекционных заболеваний кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона]
  • Артрит, связанный с
    анастомозировани-ем тощей и
    ободочной кишки.
  • Лечение:

  • Антибактериальная терапия в
    течение 28—30 дней.
  • При урогенном РеА
  • тетрациклины; тетрациклин по
    500 мг
    4 р/сут-, метациклина гидрохлорид по
    0,3 г
    2—3 р/сут, доксициклина гидрохлорид по
    100 мг
    2 р/сут
  • макролиды и
    азалиды: эритромицин по
    500 мг
    4 р/сут, сумамед (азитро-мицин)
    1,0 г
    в 1
    день, далее по
    0,5 г
    1 р/сут; рокситроми-цин
    по, 150 мг
    2 р/сут (утром и
    вечером)
  • фторхинолоны
    — ципрофлоксацин по
    0,5 г
    2—3 р/сут
  • Целесообразно до-
  • . полнительное назначение противогрибковых антибиотиков, к примеру нистатина по
    500000 ЕД
    4 р/сут.

  • При энтероколитическом РеА
  • левомицетин по
    0,5 г
    4 р/сут
  • на протяжении 2
    нед, бисептол по
    1 таблетке 2
    р/сут
    — при сальмонеллёзах
  • бисептол по
    1 таблетке 2
    р/сут, ампицил-лин по
    500 мг
    4 р/сут, ципрофлоксацин по
    0,5 г
    2 р/сут -:при шигеллёзах
  • левомицетин по
    0,5 мг
    4 р/сут, тетрациклин по
    500 мг
    4 р/сут, бисептол по
    1 таблетке 2
    р/сут -при иерсиниозах.
  • По окончании антибактериальной терапии необходимы повторные бактериологические тесты. Обязательны обследование и
    лечение полового партнёра.
  • НПВС —
    см. Артрит ревматоидный.
  • Базисная терапия показана при хроническом течении или невысокой эффективности НПВС.
  • Соли золота —
    см. Артрит ревматоидный.
  • Сульфасалазин (салазосульфапиридин), начиная с
    500 мг/сут, с
    в последствиидующим увеличением суточной дозы на
    500 мг
    каждую неделю до
    2 г/сут. Необходимо регулярное проведение общих тестов крови, мочи, функциональных проб печени.
  • 2,5=»» мг
    через=»» 12
    ч=»» 3
    раза=»» или
    7,5=»» мг
    1=»» р=»» нед.=»» Перед=»» началом=»» лечения=»» нужно=»» будет=»» исключение=»» ВИЧ-инфицирования.=»» Во
    время=»» следует=»» проводить=»» общие=»» тесты=»» крови,=»» мочи,=»» функциональные=»» пробы=»» печени.<="" li="">
  • Глюкокортикоиды для периартикулярного обкалывания
    при. энтезопатиях или для внутрисуставного введения (см.Артритревматоидный). Системное применение глюкокортикоидов малоэффективно.
  • При поражении конъюнктивы, кожи и
    слизистых оболочек ЛС
    традиционно не
    назначают, однако при переднем увейте иногда нужно будет местное применение глюкокортикоидов.
  • Физическая активность: пациентам рекомендуют соблюдение покоя для уменьшения интенсивности воспалительных явлений и
    комплекс физических упражнений, сохраняющий функции суставов и
    предотвращающий развитие контрактур.
  • Осложнения

  • Стриктуры мочеиспускательного канала
  • Катаракта и
    слепота.
  • Течение Первая атака традиционно заканчивается в
    течение 6
    мес, в
    половине случаев наблюдают рецидив, не
    всегда обусловленный повторным инфицированием.

    Синонимы

  • Уретро-окуло-синовиальный синдром
  • Болезнь Райтера
  • Артрит инфекционно-аллергический
  • См. также Артрит инфекционный бактериальный, Артрит ревматоидный, Артрит псориатический Сокращение. РеА— реактивный артрит
    МКБ.
    М02.3 Болезнь Рейтера