Беременность переношенная. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение

Название патологии: Беременность переношенная

Беременность переношенная

Термин переношенная беременность применяют для описания синдрома нарушения созревания плода при беременности, продолжающейся более 42
нед. Роды при перекашивании называют запоздалыми.Статистика. 10% всех беременностей продолжается более 42
нед, из
них 14% длятся более 43
нед. Чаще наблюдают у
первобеременных, возраст которых больше или меньше среднего детородного возраста, и
у женщин, имевших 6
беременностей и
более, закончившихся рождением жизнеспособного ребёнка. Перинатальная смертность при переношенной беременности выше, чем при доношенной. Причины

  • Нарушение в
    конце беременности гормонального баланса: увеличение концентраций прогестерона и
    ХГТ, снижение содержания эстрогенов
  • Повышенное содержание токоферола
  • Нарушение обмена веществ и
    связанное с
    ним ожирение
  • Внутриутробная задержка роста плода
  • Запоздалое биологическое созревание нервно-мышечного аппарата матки.
  • Клиническое значение

  • Синдром нарушения созревания. В
    норме в последствии 40
    нед рост плода замедляется, а
    в 42
    нед практически прекращается. Синдром нарушения созревания наблюдают у
    30% переношенных малышей и
    у 3% доношенных:
  • Слабое развитие подкожной клетчатки
  • Сухая, морщинистая и
    потрескавшаяся кожа, при сильном перенашивании
    — мацерация отдельных участков
  • Окрашенные меконием кожа, плодные оболочки и
    пуповина
  • Длинные ногти
  • Наличие сыровидной смазки только в
    области шеи и
    паховых складок.
  • Вторичное поражение плода в
    связи с
    плацентарной недостаточностью, обусловленной старением плаценты (отсюда резкое снижение метаболической и
    дыхательной функций). Гипоксия плода часто бывает причиной развития различной перинатальной патологии.
  • Диагностика

  • Отсутствие родовой деятельности в
    предполагаемый период родов
  • Ухудшение сердечной деятельности плода (приглушение сердечных тонов плода, появление преходящей аритмии)
  • Уменьшение окружности живота при целом плодном пузыре за
    счёт всасывания в пределахплодных вод
  • Окрашивание в пределахплодных вод меконием (определяют с
    помощью амниоскопии или при отхождении вод)
    — имеют грязно-зелёный цвет, более густую консистенцию (особо к
    44 нед)
  • Лабораторные методы
  • Микроскопическое исследование секрета молочных желез: находят молбзивные тельца
  • Цитологическое исследование влагалищного содержимого: для
  • переношенной беременности характерен IV
    тип влагалищных мазков— поверхностные клетки составляют 40—80%, промежуточных клеток мало, ладьевидных клеток
    нет. Кариопикнотический индекс достигает 40%. Эозинофильный индекс возрастает до
    20%.Оценка антенатального риска для переношенного плода

  • Биохимические исследования
  • Содержание эстриола в
    моче беременной
  • Около 90% общего количества предшественников эстриола синтезируется в
    надпочечниках плода, более 90% суммарного количества эстрогенов в
    моче у
    беременной составляет эстриол
  • Экскреция эстриола. Необходима динамическая оценка экскреции эстриола в
    течение нескольких дней или недель. Обычно уровень ниже 12
    мг/сут или резкое его падение (ниже 10-й процентйли)
    — признак неблагополучия плода. Для выявления патологии плода можно ориентироваться также на
    содержание эстриола в
    плазме крови беременной. Недостаточное содержание эстриола может приводить к
    внутриутробной задержке роста плода
  • Хорионический соматомаммотропин (СМТ)
    — белковый гормон, секретируемый плацентой. Содержание СМТ пропорционально массе плода и
    плаценты. Показано, что содержание СМТ значительно ниже в
    75% случаев переношенных беременностей, когда у
    новорождённого были признаки нарушения созревания. Необходимо проведение серии исследований уровня СМТ (как для эстриола).
  • Амниотическая жидкость
  • УЗИ используют для определения объёма амниотической жидкости. Плацентарная недостаточность сопровождается маловодием
  • уточнить=»» период=»» беременности.=»» Уровни=»» эстриола=»» и
    СМТ=»» в
    амниотической=»» жидкости=»» при=»» переношенной=»» беременности=»» не
    имеют=»» прогностического=»» значения.=»» Выявление=»» мекония=»» чаще=»» всего=»» свидетельствует=»» о
    гипоксии=»» плода.<="" li="">
  • Сердечная деятельность плода
  • Бесстрессовый тест
    — изучение реакции ССС плода в
    ответ на
    его движения. В
    норме при шевелении ЧСС плода увеличивается: за
    30 мин отмечают 3
    или более движений плода, сопровождающихся ускорением ЧСС по
    крайней мере на
    15 ударов в
    течение 15
    с (тест положительный). Если в
    ответ на
    движения плода ускорение ЧСС возникает меньше чем в
    80% случаев, тест сомнительный. Отрицательный результат теста (отсутствие изменений ЧСС при шевелениях плода) свидетельствует о
    гипоксии плода
  • Сократительный стрессовый (окситоциновый) тест
    — изучение реакции ССС плода на
    сокращения матки при внутривенном введении окситоцина (0,01 ЕД
    в 1
    мл 5% р-ра глюкозы или
    0,9% р-ра NaCl)
    — позволяет судить о
    состоянии фетоплацентарной системы. В
    норме при скорости введения 1
    мл/мин в
    течение 10
    мин возникает не
    меньше 3
    сокращений матки, в
    ответ на
    каждое сокращение регистрируют кратковременное ускорение или раннее непродолжительное замедление ЧСС (тест положительный). Появление поздних или W-образных замедлений
    ЧСС, а
    также потеря вариабельности от
    удара к
    удару (тест отрицательный) -признак фетоплацентарной недостаточности.
  • Биофизический профиль
    — комплекс тестов, предназначенных для определения состояния плода в
    антенатальном периоде. Показатели профиля: бесстрессовый тест, дыхательные движения плода, мышечный тонус плода, движения плода, численность амниотической жидкости.