Блокада внутрижелудочковая. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение

Название патологии: Блокада внутрижелудочковая

Блокада внутрижелудочковая

Внутрижелудочковая блокада— замедление или полное прекращение проведения возбуждения к
миокарду желудочков, обусловленное поражением проводящей системы сердца ниже предсердно-желудочкового узла. Возникает частичная или полная блокада одной или 2-ух ветвей пучка Хйса
— соответственно однопучковая блокада (монофасцикулярная) и
2-ух-пучковая блокада (бифасцикулярная). Полное блокирование проведения волны деполяризации по
трём ветвям пучка Хйса (трёхпучковая, трифасцикулярная блокада) ведёт к
АВ блокаде III степени. Возникают также всевозможные сочетания частичных и
полных блокад разветвлений пучка Хйса.

Классификация

  • Однопучковые (монофасцикулярные)
  • правой ножки
  • передней ветви левой ножки
  • задней ветви левой ножки
  • Двухпучковые (бифасцикулярные)
  • левой ножки
  • правой ножки и
    передней ветви левой ножки
  • правой ножки и
    задней ветви левой ножки
  • Трёхпучковые (трифасцикулярные)
  • частичная
  • полная
  • Арборизационная
  • Очаговая (периинфарктная)
  • Также различают блокады полные и
    неполные (частичные), стойкие и
    преходящие (транзиторные).
  • Этиология

  • ВПС (дефект межпредсердной перегородки, стеноз устья лёгочной артерии)
  • ХОЗЛ
  • Эссенциальная артериальная гипер-тёнзия
  • Аортальный стеноз с
    кальцификацией
  • Кардиомиопатии
  • Миокардиты
  • ИБС
  • Ушиб сердца
  • Гиперкалиемия
  • Прогрессирующая мышечная дистрофия
  • Передозировка хинидина, новокаинамида, строфантина
  • Хирургические операции на
    сердце
  • Сифилитическая гумма
  • Новообразования сердца
  • Болезнь Ленёгра
  • Болезнь Лёва.
  • Блокада левой ножки пучка Хиса— полное прекращение проведения возбуждения по
    левой ножке пучка Хиса или одновременно по
    её передней и
    задней ветвям. Всегда признак патологии; наблюдают с
    частотой
    0,5—2%, крайне не часто развивается у
    малышей (0,005%). В
    90% случаев возникает в последствии 50
    лет, основные причины
    — ИБС и
    артериальная гипертёнзия. Часто маскирует ЭКГ-признаки
    ИМ.

  • ЭКГ-идентификация
  • Уширение комплекса QRS >0,12 с
    во всех отведениях
  • Деформация комплекса QRS с
    появлением зазубрин и
    увеличением времени внутреннего отклонения в
    левых грудных отведениях
  • Увеличение амплитуды зубцов комплекса QRS в
    левых грудных отведениях
  • Дис-кордантное отклонение сегмента S-T и
    зубца Т
    в левых грудных отведениях
  • Отклонение ЭОС влево (не обязательно).
  • Частичная (неполная) блокада левой ножки пучка Хиса.
  • Блокада передней ветви левой ножки пучка Хиса. Основной диагностический признак
    — отклонение ЭОС влево, угол а
    >(-30°) (зубец S
    в III стандартном отведении больше зубца S
    во II
    стандартном отведении), QRS (+90°) (выраженный зубец S
    в I
    стандартном отведении, высокий R
    в III стандартном отведении), QRS
    0,12 с
    во всех отведениях
  • Деформация комплекса QRS с
    появ-
  • лением зазубрин и
    увеличением времени внутреннего отклонения в
    правых грудных отведениях

  • В отведении
    V, (иногда V2) форма желудочковых комплексов —
    R, Rs
    или rSR
  • Дискордантное отклонение сегмента S-T и
    зубца Т
    в правых грудных отведениях
  • Отклонение ЭОС вправо (необязательно).
  • Неполная (частичная) форма блокады правой ножки пучка Хиса
    — характеризуется теми
    же морфологическими критериями, что и
    блокада правой ножки, но
    длительность комплекса QRS