Боль головная. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Боль головная

Название патологии: Боль головная

Боль головная

Головная боль— один из
наиболее частых симптомов в
клинической практике. Термин головная боль включает все типы боли и
дискомфорта, локализованные в
области головы, но
в быту его чаще используют для обозначения неприятных ощущений в
области черепа. Этиология, патогенез, классификация

  • Структуры, непосредственно обеспечивающие болевую рецепцию (но-цицепцию),
    — базальиые отделы твёрдой мозговой оболочки, стенки венозных пазух, сосуды артериального круга большого мозга и
    экстракраниальные артерии; ткани, покрывающие кости черепа,
    V,
    IX, X
    черепные нервы, верхние шейные корешки, глаза,
    уши, зубы, глотка, слизистая оболочка носовой полости, вегетативные ганглии.
  • Индивидуальная реакция на
    болевое раздражение зависит от
    активности ноцицептивных и
    антиноцицептивных систем.
  • Различают 4
    основных типа головной боли.
  • Сосудистая
    — традиционно пульсирующая; возникает во
    всех случаях несоответствия тонического сопротивления сосудистой стенки усилению пульсового объёма крови.
  • Мышечного напряжения
    — возникает при долгом напряжении или сдавливании мягких тканей головы.
  • Ликвородинамическая
    — делится на
    2 вида, каждый из
    которых связан с
    натяжением оболочек сосудов
  • При внутричерепной ги-пертёнзии
    — распирающая, усиливается при кашле, натуживании, зависит от
    положения тела
  • При внутричерепной гипотёнзии утрачивается ликворная подушка мозга; боль усиливается в
    положении стоя, сокращается при сгибании головы.
  • Невралгическая
    — острая, режущая. Для неё характерны пароксиз-мальность, существование триггерных
    зон, иррадиация боли в
    соседние или отдалённые участки.
  • Выделяют два дополнительных типа
  • Смешанная
    — при сочетании патогенетических механизмов
  • Психалгия (центральная, ипохондрическая), когда не
    удаётся объективизировать перечисленные выше факторы.
  • Клиническая картина

  • Объёмные процессы вызывают головную боль, постепенно прогрессирующую.
  • Боль при интракраниальном объёмном процессе
    — характерный, но
    не специфичный симптом.
  • Боль может быть как пульсирующей, так и
    непульсирующей, глубинной, тупой, раскалывающей. Провоцируется физической нагрузкой, изменением положения головы.
  • Типично пробуждение ночью из-за боли.
  • Внезапная сильная рвота (мозговая рвота) характерна для в последствиидних стадий заболевания.
  • При одностороннем характере боли у
    9 из
    10 заболевших она возникает на
    той
    же стороне, что и
    объёмный процесс.
  • При неврологическом обследовании у
    заболевшего, как правило, выявляют очаговую мозговую симптоматику.
  • Субарахноидальное кровоизлияние вызывает апоплексиформ-ное начало головной боли (удар в
    голову) у
    ранее здорового человека; иногда неожиданно начавшаяся боль значительно отличается от
    привычной боли у
    страдающего хроническими головными болями пациента
  • Острота развития боли на
    фоне физической нагрузки, подъёма АД
    определяет вероятность того, что головная боль возникла вследствие субарахнои-дального кровоизлияния
  • Возможно отсутствие неврологической симптоматики, кроме симптомов раздражения мозговых оболочек, общей гиперестезии или болей в
    шее, поясни-
  • це

  • В установлении диагноза субарахноидального кровоизлияния помогают ликворологическое обследование,
    КТ,
    МРТ.
  • Височный (гигантоклеточный) артериит
  • Гигантоклеточный артериит следует подозревать у
    больных старше 50
    лет, жалующихся на
    головную боль с
    односторонней локализацией в
    височной области
  • Болезненность при пальпации височной артерии, её уплотнение
  • Сопутствующая симптоматика: зрительные нарушения, лихорадка, артралгии и
    миалгии; ревматическая полимиалгия (примерно у
    50% заболевших, страдающих гигантоклеточным артериитом)
  • СОЭ, как правило, превышает 40
    мм/ч
  • Биопсия височной артерии подтверждает диагноз
  • Лечение глюкокортикоидами быстро приводит к
    улучшению.
  • Доброкачественная внутричерепная гипертёнзия
    — клинический синдром с
    симптомами повышения ВЧД без признаков органического поражения ЦНС или гидроцефалии
  • В основе гипертёнзии, по-видимому, лежит гиперсекреция ликвора на
    фоне нарушения его резорбции
  • Постоянная и
    нарастающая, разлитая головная боль с
    максимальной выраженностью в
    лобной области
  • Отёк диска зрительного нерва
  • Усиление головной боли ночью или в
    утренние часы, а
    также при чихании, кашле
  • Головной боли могут сопутствовать тошнота, головокружение, нарушения зрения
  • КТ и
    МРТ
    — вероятно уменьшение размеров желудочков. Повышение давления СМЖ (более 200 мм
    вод.ст.) подтверждает диагноз
  • Может сочетаться с
    ожирением, беременностью,
    СКВ, приёмом пероральных контрацептивов
  • Возможно улучшение состояния заболевшего в последствии повторных люмбальных пункций
  • Показаны дегидратационная терапия (фуросемид и
    др.), глюкокортикоиды
  • В резидентных случаях проводят люмбоперитонеальное шунтирование СМЖ или фенестра-цию оболочки зрительного нерва.
  • Синдром позвоночной артерии (заднешейный симпатический синдром, шейная мигрень). Возникает при раздражении сплетений позвоночной артерии, как правило, у
    лиц с
    дегенеративно-дистрофическими изменениями в
    шейном отделе позвоночника
  • Гемикраниальные боли начинаются в
    шейно-затылочной области; характер болей: тупые и
    распирающие, колющие и
    стреляющие; возможна иррадиация боли в
    глазницу
  • Характерен жест снимания шлема, которым больные описывают распространение боли
  • Часто появляются системное и
    несистемное головокружение,
    шум, звон в
    ушах, парестезии в
    области шейных сегментов
  • Боль приступообразно усиливается на
    период от
    20 с
    до нескольких часов
  • Эффективны сосудорасширяющие средства (продукты никотиновой кислоты, эуфиллин), новокаиновая блокада точки позвоночной артерии, лечение шейной вертебральной патологии.
  • > Индометацин чувствительные головные боли характеризуются тяжёлыми односторонними приступами, купируемыми индо-метацином

  • Хроническая пароксизмальная гемикранйя -высокой интенсивности частые болевые приступы (до 40
    каждый день) длительностью от
    2 мин до
    2
    ч. Характерно сочетание с
    симптомами нарушения функций вегетативной нервной системы. Алкоголь провоцирует приступ
  • Эпизодическая пароксизмальная гемикранйя характеризуется частыми болевыми приступами (от 6
    до 30
    каждый день) длительностью до
    30
    мин. Возможна ремиссия длительностью в
    несколько месяцев или
    лет.
  • Лечение головной боли

  • Лечение основного заболевания
  • Психотерапия (гипнотерапия, релаксация)
  • Ненаркотические анальгетики (ацетилсалициловая кислота по
    300—600 мг
    внутрь через 4
    ч) в
    сочетании с
    ацетаминофеном (парацетамол) по
    325 мг
    и кофеином или фенобарбиталом
  • ТАД (амитри-птилин по
    50—125 мг/сут)
  • Транквилизаторы (диазепам по
    2—5 мг
    4 р/сут)
  • Иглорефлексотерапия
  • Физиотерапия.
  • Синоним. Цефалгия

    См. также Боль головная напряжения, Боль головная пучковая

    МКБ R51 Головная боль

    Литература.
    34: 714—718