Болезнь алкогольная печени. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение

Название патологии: Болезнь алкогольная печени

Болезнь алкогольная печени

Алкогольная болезнь печени— патологические изменения в
печени, вызванные приёмом алкоголя; характерны строгая закономерность, градация патологических изменений в
зависимости от
дозы и
продолжительности употребления алкоголя, обратимость на
начальных стадиях и
неэффективность терапии на
фоне приёма алкоголя. Факторы риска

Женский пол

Генетическая предрасположенность

Ежедневное употребление более 40
мл абсолютного этанола

Недоедание.

Патогенез

Метаболизм этанола —
см. Алкоголизм

Различные цитокины (фактор некроза опухоли, интерлейкины 2
и 6
и
др.) стимулируют трансформацию клеток печени и
повреждение гепатоцитов

Некроз гепатоцитов и
возникающее воспаление запускают процессы фиброгенеза и
в дальнейшем цирроза. Этанол и
продукты его метаболизма оказывают влияние на
метаболизм коллагена и
фиброгенез. Активированные клетки (клетки Ито) и
фибробласты образуют кол-лагеновые волокна, заполняющие расширенные вследствие гипоксии пространства Диссе. Коллаген распространяется между клетками, выстилающими синусоиды, и
гепатоцитами. Перивенулярный фиброз развивается ещё в
доцирротической стадии портальной гипертёнзии синусоидального или постсинусоидального типа. Патоморфологическая классификация

Стеатоз (алкогольная гепатодистрофия, жировая инфильтрация печени, жировая дегенерация)
— самая распространённая форма; при долгом воздержании от
употребления алкоголя накопленный в
гепатоцитах жир исчезает. Определяют отёчные клетки, в
основной массе гепатоцитов жировые капельки различного размера, гигантские сферические митохондрии, гиперплазия гладкой эндоплазматической сети

Алкогольный гепатит и
цирроз (у 15—20% алкоголиков)
— признаки повреждения гепатоцитов, накопление в
них жира, появление алкогольного гиалина (тельца Мэмори), митохондриомегалия; внутриклеточный, перицент-ральный, перисинусоидальный фиброз; в
1/3 случаев
— холестаз,
см. также Цирроз печени мелкоузловой (п1)

Веноокклюзирующая болезнь (перивенулярный фиброз)
— отложение коллагена внутри и
вокруг центральных
вен.

Клиническая картина

Бессимптомное течение у
50% больных

Анорексия, тошнота, рвота, потеря массы тела

Боли в
верхнем правом квадранте живота

Лихорадка у
25% больных

Желтуха (выраженная у
20—35% больных с
холе-статическим синдромом)

Увеличение печени (преимущественно левой доли)

Увеличение селезёнки (у брльных с
портальной гипертёнзией)

Энцефалопатия

Неврологические и
соматические проявления алкоголизма —
см. Алкоголизм

Эпизод острого токсического некроза печени (резкая слабость, диспепсия, длительный болевой синдром, желтуха смешанного [гепатоцеллюлярного и
холестатического] типа, лихорадка) возникает в последствии тяжёлого запоя.

Методы исследования

Анализ крови:

Лейкоцитоз

Анемия и
тромбоцитопения

Отношение АЛТ/АСТ —
2:1

При абстиненции
— снижение уровня у-глутамилтранспептидазы

Повышение содержания сывороточных глобулинов при нормальном или сниженном уровне альбуминов

Диспропорциональное относительно других им-муноглобулинов увеличение содержания IgA

Повышение уровня ЩФ
у 50%, особо при холестазе

Увеличение ПВ
(>7—10 с
— прогностически неблагоприятный признак)

УЗИ

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Биопсия печени.

Лечение

Абсолютное воздержание от
употребления алкоголя

Диета

Острый гепатит
— диета № 5а

Хронический гепатит
— диета № 5
с увеличением содержания микроэлементов (К, Zn), витаминов (тиамин, пиридоксин, никотиновая кислота, кобаламин, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, витамины А
и D)

Эссенциальные фосфолипиды, к примеру эссенциале по
10—20 мл
в/в капельно 10—14 дней и/или по
2 капсулы 3—4 р/сут во
время еды не
меньше 3
мес

Глюко-кортикоиды
— при тяжёлых формах алкогольного гепатита с
развитием энцефалопатии и
без признаков желудочно-кишечного кровотечения; при циррозах с
преобладанием печёночной недостаточности, а
не портальной гипертёнзии

Трансплантация печени.

Течение и
прогноз. После воздержания в
течение 2—8 мес от
приёма алкоголя возможен регресс деструктивных, но
не фибротичес-ких изменений в
печени. Вирусы гепатитов
В, С
и D
утяжеляют течение и
прогноз заболевания. Смертность от
алкогольного гепатита— 10—15%.См. также Цирроз печени, Цирроз печени мелкоузловой (п1), Алкоголизм, Желтуха

МКБ.
К70.1 Алкогольный гепатит

Примечание. В
соответствии с
рекомендациями, разработанными в
Лос-Анджелесе в
1994
г. Международной рабочей группой при Всемирном Конгрессе гастроэнтерологов, термин алкогольный гепатит не
приемлем для классификаций и
употребления клиницистами. Однако существуют морфологические критерии алкогольного гепатита, поэтому для удобства в
статье оставлен устаревший термин,