Болезнь язвенная двенадцатиперстной кишки. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение

Название патологии: Болезнь язвенная двенадцатиперстной кишки

Болезнь язвенная двенадцатиперстной кишки

Локализация

  • Большая часть язв двенадцатиперстной кишки располагается в
    изначальной её части (в луковице); их
    частота одинакова как на
    передней, так и
    на задней стенке
  • Примерно 5% язв двенадцатиперстной кишки расположено постбуль-барно
  • Язвы пилорического канала следует лечить как дуоденальные, хотя анатомически они располагаются в
    желудке. Не не часто эти язвы не
    поддаются медикаментозной терапии и
    требуют оперативного лечения (преимущественно по
    поводу развивающегося стеноза выходного отдела желудка)
  • Клиническая картина

  • Боль
    — преобладающий симптом у
    75% заболевших. Боли появляются через
    1,5—3 ч
    в последствии приёма пищи (поздние), натощак (голодные) и
    ночью (ночные). Субъективно боль воспринимается как чувство жжения в
    эпигастральной области. Приём пищи улучшает состояние
  • Рвота на
    высоте боли, приносящая облегчение (уменьшение болей)
  • Неопределённые диспепсические жалобы
    — отрыжка, изжога (раннее и
    наиболее частое проявление), вздутие живота, непереносимость пищи
    — в
    40—70%
  • Частые запоры
  • При пальпации определяется болезненность в
    эпигастральной области, иногда некоторая резистентность мышц брюшного пресса
  • Астеновегетативный синдром
  • Отмечают периоды ремиссии и
    обострения, в последствиидние продолжаются несколько недель. Существует сезонность заболевания (весна и
    осень)..
  • Лабораторные исследования

  • Анализ периферической крови при неосложнённом течении
    — неизменный
  • Анализ кала на
    скрытую кровь
    — реакция Грегерсёна. Положительная реакция может служить одним из
    косвенных признаков обострения процесса
  • Уровень сывороточного гастрина следует определять у
    больных с
    рецидивирующими язвами, при неудаче консервативного лечения и
    при подозрении на
    присутствие эндокринных нарушений (к примеру, на
    синдром Золлингера-Эллисона). Нормальный уровень сывороточного гастрина
    — меньше 200 пг/мл.
  • Специальные исследования

  • Выявление
    Н. pylori
  • Исследование желудочной секреции
    — увеличение рН
    желудочного сока натощак, при использовании специфических раздражителей (капустный отвар, гистамин), увеличение содержания пепсина (в
    1,5—2 раза по
    сравнению с
    нормой)
  • Рентгенологическое исследование с
    бариевой взвесью; для большей точности используют метод двойного контрастирования
    — бариевая взвесь
  • воздух
  • Прямые признаки
  • симптом
  • ниши с
    радиарной конвергенцией складок

  • типичная деформация луковицы
    — может затруднять интерпретацию рентгенограмм в
    период рецидива заболевания
  • Косвенные признаки
  • спазм привратника
  • дискинезия луковицы
  • зубчатость контуров слизистой оболочки луковицы
  • гиперсекреция желудка
  • Эндоскопическое исследование
    — самый надёжный метод диагностики язвенной заболевания; показано пациентам с
    типичной клинической картиной, когда при рентгеноскопии не
    обнаружена язва двенадцатиперстной кишки (точность >95%); позволяет обнаружить картину гастрита типа
    В, часто сопровождающего данный тип язвы.
  • Дифференциальный диагноз

  • Неязвенная диспепсия
  • Болезнь Крона
  • Язвенная болезнь желудка
  • Симптоматические язвы
  • Синдром Золлингера-Эллисона.
  • Сопутствующая патология

  • Семейный полиэндокринный аденоматоз I
    типа (СПЭАI) часто сопровождается развитием гастринсекретирующих опухолей с
    образованием язв
  • Цирроз печени и
    ХПН не не часто осложняются язвами двенадцатиперстной кишки
  • Синдром Золлингера-Эллисона
  • Поражения органов ЖКТ
    — хронический холецистит (25,6%), реактивный панкреатит и
    др.
  • См. также Гастрит, Болезнь язвенная пептическая, Болезнь язвенная желудка, Синдром Золлингера-Эллисона
    МКБ. К26 Язва двенадцатиперстной кишки Литература. Язвенная болезнь. Малов
    ЮС, Дударенко
    СВ, Оникиенко
    СБ.
    СПб.: 1994