Болезнь мочекаменная. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение

Название патологии: Болезнь мочекаменная

Болезнь мочекаменная

Мочекаменная болезнь— заболевание, характеризующееся образованием в
мочевых путях конкрементов, формирующихся из
составных частей мочи.Частота— 1—5% населения. Преобладающий пол
— мужской (4:1). Преобладающий возраст
— 20—40
лет.

Этиология

  • Обменные нарушения
  • Тубулопатии: оксалатурия, фосфатурия и
    т.д.
  • Переломы костей
    — гиперкальциурия
  • Гиперпа-ратиреоз
  • Нарушение уродинамики 4
    Замедление почечного кровото-ка
  • Застой мочи. Генетические аспекты
  • Цистиновые камни (см. Цистинурия, п1)
  • Уратные камни развиваются как при повышенном, так и
    нормальном содержании мочевой кислоты в
    сыворотке
  • Мочекислый уролитиаз, не
    связанный с
    подагрой (191700,R)
  • Недостаточность аденин фосфорибозилтрансферазы (см. Недостаточность ферментов)
  • Почечная гипоурикемия (*220150, р)
  • Мочекислый уролитиаз
  • Далматинская гипоурикемия
  • Гипоурикемию также отмечают при недостаточности ксантин дегидрогеназы (см. Ксантинурия, nl), заболевания Уйлсона-Коновалова (см. Дистрофия гепатоцеребральная, nl), почечном синдроме Фанкони
  • Недостаточность фосфорибозил пиро-фосфат синтетазы (см. Недостаточность ферментов)
  • Гликогеноз типа I
    (см. Гликогенозы)
  • Белковые камни (см. Цистиноз)
  • Фосфатные камни
    — синдром Цента. Факторы риска
  • Эндогенные:
  • Злокачественные новообразования
  • Саркоидоз
  • Подагра
  • Заболевания почек
  • Заболевания кишечника
  • Экзогенные:
  • Работа при высокой температуре окружающей среды
  • Обезвоживание
  • Диета с
    повышенным содержанием оксалатов, пуринов, кальция, витаминов, животных белков
  • Приём тиазидных диуретинов
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Патогенез— теория белковой матрицы

  • Некроз канальцев при пи-елонефрите
  • Образование белковой бляшки (бляшка Рендаля)
  • Осаждение солей, растворённых в
    моче
  • Рост камня. Классификация
  • По составу конкрементов:
  • Уратные (рентгенонегативны)
    — из
    кальциевых солей мочевой кислоты, светло-жёлтого или тёмно-коричневого цвета. Образуются только в
    кислой моче
  • Оксалатные (рентге-ноположительны)
    — из
    кальциевых солей щавелевой кислоты, коричневого или чёрного цвета, очень плотные, поверхность их
    покрыта шипами. Образуются как в
    кислой, так и
    в щелочной моче
  • Фосфатные (рентгеноположительны)
    — из
    кальциевых солей фосфорной кислоты, серовато-белого цвета. Образуются в
    щелочной и
    нейтральной моче
  • Прочие ( не часто встречающиеся): цистиновые, ксан-тиновые, холестериновые, белковые.
  • По локализации:
  • Почка
  • Мочеточник
  • Нисходящие почечные камни
  • Лигатурные камни в последствии операций на
    мочеточнике
  • Камни дивертикулов мочеточника
  • Мочевой пузырь
    — образуются при инфра-везикальной обструкции и
    атоническом мочевом пузыре
  • Предстательная железа
  • Истинные
    — внутри просвета дольки железы
  • Ложные
    — пролабируют из
    заднего отдела мочеиспускательного канала
  • Мочеиспускательный канал
    — нисходящие камни.
  • Клиническая картина

  • Боль в
    поясничной области (постоянная или в
    виде почечной колики)
  • Гематурия
    — при повреждении эпителия мочевых путей
  • Пиурия
    — при присоединении воспалительных осложнений
  • Дизурия
  • Резь при мочеиспускании
  • Поллакиурия
  • Особенности различных клинических форм определяют клиническую картину и
    тактику лечения
  • Одиночные камни почек
    — традиционное течение
  • Двусторонний нефролитиаз
    — макрогематурия, дизурия, уретриты, быстрое развитие ХПН
  • Коралловидные камин
    — длительное бессимптомное течение, лейкоцитурия
  • Камень единственной почки
    — при колике развивается экскреторная анурия и
    может быть
    ОПН.
  • Лабораторные исследования

  • Общий тест мочи
  • Микро- или макрогематурия
  • Пиурия
  • Бактериурия
  • Кристаллурия pH
  • Кислая среда при уратных или цистиновых камнях
  • Щелочная среда при смешанных камнях
  • Посев мочи с
    определением чувствительности бактериальной флоры к
    антибиотикам при подозрении на
    инфекцию
  • Общий тест крови
    — при воспалительных осложнениях появляются соответствующие изменения.
  • Специальные исследования

  • Обзорная рентгенография органов брюшной полости
  • 90% камней рентгенопозитивно (уратные рентге-нонегативны)
  • Рентгенологическое исследование позволяет определить присутствие камня, если его диаметр превышает 5
    мм
  • Внутривенная экскреторная урография позволяет обнаружить рентгенонегатив-ные камни
  • Ретроградная урография
  • УЗИ
  • Определение конкрементов
  • Выявление расширения чашечек, лоханок и
    мочеточника
  • КТ помогает дифференцировать камни мочеточника от
    других причин обструкции, к примеру злокачественного новообразования. Дифференциальный диагноз
  • Пиелонефрит
  • Острый перитонит
  • Острый аппендицит
  • Язвенная болезнь желудка и
    двенадцатиперстной кишки
  • Холецистит
  • Панкреатит
  • Гастроэнтерит
  • Колит
  • Дивер-тикулит
  • Гинекологические заболевания.
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Проведение лекарственной терапии и
    хирургического лечения по
    показаниям
  • При развитии почечной колики
    — неотложная терапия (см. Колика почечная). Общие рекомендации
  • Увеличение объёма принимаемой жидкости
  • Приём диуретиков
  • Увеличение двигательной активности.
  • Лекарственная терапия

  • При гиперкальциурии
  • Целлю-лозофосфат натрия 10—15 г/сут (2,5—5 г
    с каждым приёмом пищи)
  • К-цитрат 15—20 мЭкв (7,5—10 ммоль) 2
    р/сут
  • При уратных камнях
  • почек,=»» беременности,=»» лактации.=»» Несовместим=»» с
    продуктами=»» железа=»» <="" li="">
  • При цистиновых камнях
  • К-цитрат 30
    мЭкв (15 ммоль) 2
    р/сут
  • Пеницилламин 1—4 г/сут
  • Антибактериальная терапия
    — палин (кислота пипемидиевая) по
    400 мг
    2 р/сут в
    течение 10
    дней. Противопоказан при беременности, следует назначать осмотрительно при почечной недостаточности.
  • Хирургическое лечение

  • Экстренное (показания):
  • Анурия
  • Камень единственной почки
  • Двусторонний нефролити-аз
  • Острый гнойный пиелонефрит
  • Угрожающая жизни гема-турия
  • Плановая (показания):
  • Нарушение уродинамики
  • Частые обострения пиелонефрита
  • Прогрессирующая
    ХПН.
  • Осложнения

  • Гидронефроз
  • Пионефроз
  • Пиелонефрит
  • Уросепсис
  • Синонимы

  • Уролитиаз
  • Нефролитиаз
  • Болезнь почечнокаменная
  • См. также Колика почечная, Недостаточность почечная острая,Недостаточность почечная хроническая, Пиелонефрит,

  • Аденин
  • фосфорибозилтрансфераза

  • Оксопролиназа
  • в
    Недостаточность
  • ферментов

    МКБ. N20-N23 Мочекаменная болезнь

    МШ

  • 191700 Мочекислый уролитиаз, не
    связанный с
    подагрой
  • 220150 Почечная гипоурикемия