Ботулизм. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение

Название патологии: Ботулизм

Ботулизм

Ботулизм— острая бактериальная зоонозная инфекция. Клинически манифестные формы обусловлены воздействием экзотоксинов возбудителя на
клетки нервной системы. Характеризуются парезами и
параличами поперечно-полосатой и
гладкой мускулатуры, иногда в
сочетании с
синдромом гастроэнтерита. Классификация

  • Пищевой ботулизм
  • Раневой ботулизм
  • Ботулизм раннего детского возраста (младенческий ботулизм). Этиология и
    эпидемиология
  • Возбудитель ботулизма -Clostridium botulinum (анаэробная грамотрицательная спорообразующая палочка, устойчивая во
    внешней среде)
  • Продуцирует термолабильные токсины 7
    разновидностей. Симптомокомплекс заболевания обусловлен действием на
    организм токсинов
    А,
    В, Е
    и F
  • Естественный резервуар и
    источник инфекции
    — почва, кишечник теплокровных животных и
    рыб, в
    котором накапливается возбудитель
  • Механизм передачи возбудителя
    — фекально-оральный, пути заражения
  • алиментарный, контактный
  • Восприимчивость к
    ботулизму всеобщая, восприимчивость к
    ботулиническому токсину индивидуальная
  • После перенесённого заболевания иммунитет не
    формируется, возможны повторные случаи заболевания.
  • Анамнез. Указание на
    употребление в
    пищу термически необработанных продуктов, продуктов домашнего консервирования. В
    связи с
    особостями патогенеза раневого и
    младенческого ботулизма типичные для этого заболевания анамнестические данные могут отсутствовать.

    Периоды заболевания

  • Инкубационный, длительностью от
    2 ч
    до 7
    сут ( не часто до
    14 сут). Существует связь между длительностью инкубации и
    тяжестью клинической формы заболевания: чем короче инкубационный период, тем тяжелее симптоматика периода развёрнутых проявлений
  • Период продромальных явлений (необязательный, может проявляться в
    течение первых суток)
  • Период развёрнутых проявлений заболевания
    — от
    нескольких часов до
    5—6 дней
  • Период реконвалесценции (до 6
    мес).
  • Клиническая картина

  • Продромальный период
  • Синдром интоксикации
    — общее недомогание, слабость, увеличение температуры тела
  • Синдром гастроэнтерита
    — повторная рвота, сухость во
    рту, боли в
    животе, нечастый жидкий стул без примесей.
  • Период развёрнутых проявлений
  • Последовательное поражение черепных нервов с
    развитием в
    дальнейшем нисходящих парезов и
    параличей (расстройства чувствительности для ботулизма не
    характерны).
  • Симптомы бульварного пареза или паралича
    — симптомо-комплекс 4
    Д: дизартрия, дисфония, дисфагия, диплопия.
  • Птоз, выраженное расширение зрачков и
    анизокория, нистагм, офтальмоплегия, поражение подъязычного нерва, парез мягкого нёба, мышц глотки и
    надгортанника.
  • Симметричные нисходящие парезы или параличи с
    развитием мышечной слабости, прогрессирующее поражение дыхательной мускулатуры: ощущения недостатка воздуха, сдавления или сжатия в
    грудной клетке, поверхностное учащённое дыхание, нарастающий цианоз вплоть до
    остановки дыхания (без ИВЛ возможен летальный исход); смерть от
    гипоксии традиционно начинается на
    2—3 сут заболевания.
  • Вегетативная дисфункция с
    доминированием тонуса симпатической нервной системы (сухость кожи и
    слизистых оболочек, бледность кожи, тенденция к
    повышению АД).
  • Особенности младенческого ботулизма
  • Симптоматика традиционно прогрессирует в
    течение 2—5 дней на
    фоне нормальной температуры тела, хотя вероятно и
    молниеносное течение заболевания с
    развёртыванием клиники за
    несколько часов (синдром внезапной смерти).
  • Запор (один из
    ранних симптомов), наблюдаемый в
    половине случаев.
  • Резко выраженная апатичность ребёнка, больные дети вяло сосут грудь матери.
  • Общая гипотония мышц туловища (свисание головы).
  • Поражение черепных нервов, в
    отличие от
    пищевого ботулизма, может носить асимметричный характер.
  • Особенности раневого ботулизма
  • Отсутствие продромальных явлений в
    виде гастроэнтерита
  • Выраженная лихорадка.
  • Для периода реконвалесценции всех клинических вариантов ботулизма характерны длительная астения, преходящая миопия.
  • Методы исследования. Выявление токсина в
    реакции нейтрализации токсина на
    мышах и/или выделение возбудителя

  • Кровь пациента исследуют только на
    присутствие токсина биопробой на
    мышах с
    нейтрализацией диагностическими.противоботулиническими сыворотками
  • Испражнения исследуют только на
    присутствие возбудителя посевом на
    питательные среды
  • Другой материал (рвотные массы, промывные воды желудка, отделяемое из
    ран, пищевые продукты, секционный материал при летальных исходах)
    — на
    присутствие токсина и
    возбудителя.
  • Дифференциальный диагноз

  • Дифференцируют ботулизм с
    пищевыми токсикоинфекциями бактериальной природы, отравлением грибами, для которых характерна выраженная дисфункция кишечника с
    обильным жидким стулом, вероятно увеличение печени и
    селезёнки, при отравлении грибами дополнительно
    — анемия, желтуха, острая печёночно-почечная недостаточность
  • При отравлении белладонной регистрируют грубые общемозговые расстройства, вплоть до
    коматозного состояния. Больные ботулизмом, даже погибая от
    тяжёлой формы, не
    теряют сознания, что позволяет исключить целый перечень заболеваний ЦНС воспалительной природы.
  • Лечение

  • Пациенты с
    подозрением на
    ботулизм подлежат обязательной госпитализации.
  • Экстренное промывание желудка и
    очищение кишечника с
    помощью больших очистительных клизм.
  • t Внутривенное введение гетерологичной противоботулиничес-кой сыворотки с
    предварительной постановкой проб для определения гиперчувствительности к
    белкам сыворотки лошади. При неустановленном типе возбудителя вводят 3
    типа сыворотки: А
    и Е
    по 10
    000 ME
    и В
    в дозе 5
    000
    ME. При установленном типе токсина вводят только типоспецифическую сыворотку (единоразово, эффект наиболее выражен при её использовании в
    1—3 сут). Детям первых 2
    лет жизни общую разовую и
    курсовую дозы уменьшают в
    2 раза.

  • Антибиотикотерапия с
    первого дня заболевания в
    течение 7—10 дней. Препарат выбора
    — левомицетина сукцинат 3
    г/сут, для малышей
    — 50—80 мг/кг/сут.
  • Дезинтоксикационная терапия, форсированный диурез.
  • При тяжёлых формах заболевания
    — глкжокортикоиды парентерально, к примеру преднизолон по
    5 мг/кг.
  • При признаках паралича дыхательной мускулатуры
    — экстренная интубация с
    целью проведения
    ИВЛ. В
    случае продолжительной ИВЛ показана трахеостомия.
  • Осложнения

  • Аспирационная пневмония
    — наиболее частое осложнение ботулизма, развивающееся при аспирации слюны и
    рвотных масс у
    больных с
    парезом или параличами мышц глотки и
    гортани
  • Миокардит (возможно развитие на
    6—9 день)
  • Миозит (при физиотерапевтическом лечении разрешается благополучно)
  • Сывороточная болезнь (развивается на
    9—12 день в последствии введения больному противо-ботулинической сыворотки).
  • Профилактика

  • Обеспечение санитарно-гигиенических правил обработки, транспортировки и
    хранения пищевых продуктов, строгий контроль режима стерилизации при консервировании. При продолжительном хранении консервированных продуктов их
    тепловая обработка обязательна
  • При установленном факте употребления в
    пищу инфицированных продуктов питания с
    профилактической целью в/и вводят противоботулиническую сыворотку в
    количестве 1
    /2 от
    лечебной дозы
  • Для профилактики заболевания медицинским работникам лабораторий, работающим с
    возбудителем и
    его токсином, проводят вакцинацию ботулиническим полианатоксином.
  • МКБ.
    А05.1 Ботулизм

    Литература.

  • 129: 44—47
  • Ботулизм. Никифоров
    ВН, Никифоров
    ВВ.
    Л.: Медицина. Ленинградское отделение, 1985
  • Ботулизм: Патогенез. Клиника. Лечение. Чеснокова
    НП, Моррисон
    ВВ, Св пределахва НА
    и
    др. Саратов: Изд-во Сарат. Ун-та, 1991