Дегенерация возрастная макулярная. Причины, симптомы, профилактика и лечение Дегенерация возрастная макулярная

Название болезни: Дегенерация возрастная макулярная

Дегенерация возрастная макулярная

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)— хронический дистрофический процесс с
поражением хориокапиллярного слоя и
пигментного эпителия в
области
жёлтого пятна, сопровождающийся потерей зрения до
уровня
0,2—0,3 и
ниже, не
связанный с
катарактой или другим заболеванием глаз; возникает у
лиц старше 50
лет. ВМД
— ведущая первопричина необратимой тяжёлой потери зрения у
лиц старше 65
лет. Частота

  • Распространённость увеличивается с
    возрастом. В
    75 лет четверть мужчин и
    30% женщин имеют признаки ВМД
  • Атрофическая стадия вызывает 20% случаев значительной потери зрения
  • Экссудативная стадия вызывает 80% случаев значительной потери зрения. Преобладающий возраст
  • 1,6% лиц в
    возрасте 52—64 лет
  • 11% лиц в
    возрасте 65—74 лет
  • 27,9% лиц старше 75
    лет. Преобладающий пол
    — женский. Этиология и
    патогенез
  • Солнечное облучение может приводить к
    образованию и
    накоплению токсических метаболитов в
    эпителии сетчатки, через который традиционно выводятся побочные продукты метаболизма
  • Накопление избытка этих метаболитов нарушает нормальный обмен веществ в
    эпителии сетчатки и
    может привести к
    формированию друз
  • Друзы могут быть твёрдыми (оставляют в последствии себя зоны атрофии пигментного эпителия и
    хориокапиллярного слоя) и
    мягкими (могут приводить к
    экссудативной отслойке пигментного эпителия, а
    потом нейроэпителия).
  • В дальнейшем появляется субретинальная неоваскуляризация, и
    заболевание переходит в
    экссудативно-геморрагическую стадию. При резорбции очагов кровоизлияний появляется фиброзная рубцовая ткань. Факторы риска
  • УФО
  • Дальнозоркость
  • Сердечно-сосудистые заболевания в
    анамнезе (артериальная гипертёнзия, атеросклероз).
  • Стадии

  • Атрофическая (неэкссудативная): нарушение пигментации в
    области
    жёлтого пятна; не
    бывает экссудации, кровоизлияний, макулярных рубцов
  • Экссудативная: рост кровеносных сосудов в
    сосудистой оболочке глаза, экссудатив-ный отёк, кровоизлияния в
    сетчатку
  • Рубцовая: развитие фиброзной ткани.
  • Клиническая картина

  • Атрофическая (неэкссудативная) стадия.
  • Друзы
    — округлые или овальные светло-жёлтые очаги небольшого размера с
    нечёткими границами.
  • Атрофия пигментного эпителия сетчатки
    — слоя пигмента, расположенного под сетчаткой.
  • Экссудативная стадия.
  • Неоваскуляризация собственно сосудистой оболочки с
    образованием субретинальных хориоидальных неоваскулярных мембран (ХНВМ).
  • Появляется Экссудативная отслойка пигментного и
    нейроэпителия сетчатки в
    макулярной зоне, часто окружённая субретинальным или ретинальным кровоизлиянием.
  • Пациенты часто замечают искажение центрального зрения. При исследовании с
    сеткой Амслера горизонтальные или вертикальные линии могут оказаться нарушенными, искажёнными или отсутствовать.
  • Рубцовая стадия
    — дисковидный рубец (результат развития фиброзной ткани).
  • Диагностика

  • Офтальмоскопия
  • Флюоресцентная ангиография -может обнаружить ХНВМ. Это исследование помогает дифференцировать атрофическую и
    неоваскулярную
    ВМД.
  • Дифференциальный диагноз

  • Хориоретиниты различной этиологии
  • Другие формы дегенерации
    жёлтого пятна
  • Диабетическая ретинопатия
  • Гипертоническая ретинопатия
  • Ранние стадии опухолей собственно сосудистой оболочки.
  • Лечение:

    Режим амбулаторный.

    Тактика ведения

  • Диета с
    повышенным содержанием витаминов
    А,
    Е,
    С, В-кароти-на, а
    также цинка.
  • Атрофическая (неэкссудативная) стадия ВДМ
  • В клеточном повреждении, которое приводит к
    ВМД, может принимать участие формирование свободных радикалов в
    сетчатке, индуцированное солнечным излучением
  • Витамины
    А,
    Е, С
    и В-каротин могут быть полезны для предотвращения клеточного повреждения
  • Назначение сосудорасширяющих продуктов, дезагрегантов, стимуляция сетчатки низкоэнергетическим лазерным излучением.
  • Экссудативная стадия
    ВДМ.
  • Лазерная коагуляция сетчатки в
    центральной зоне. При нео-васкуляризации
    — прямая лазерная коагуляция субрети-нальной неоваскулярной мембраны (ухудшение зрения через год в последствии проведения лазеркоагуляции
    — 21% случаев, 43%
    — при отсутствии терапии). Ухудшение результатов лечения происходит вследствие рецидивирования образования ХНВМ, частота которого возрастает по
    мере приближения дистрофического процесса к
    центру сетчатки.
  • Флюоресцентная ангиография традиционно позволяет определить, существует
    ли ХНВМ, насколько она выражена и
    вероятно
    ли излечение от
    неё.
  • Рецидивирующие ХНВМ в последствии лазерного лечения отмечают у
    59% больных с
    ВМД. Рецидивы ХНВМ происходят в
    ранние периоди в последствии терапии; 73%
    — в
    пределах первого года в последствии терапии, традиционно в
    первые 6
    мес.
  • Лечение лазером наиболее успешно у
    больных без артериальной гипертёнзии
  • Лазерное лечение может проводиться при ХНВМ, лежащих непосредственно вблизи от
    жёлтого пятна; однако это может приводить к
    немедленному ухудшению зрения
  • Преимущества лазерного метода лечения этих видов поражения позволяют считать его методом выбора д
    Пациенты в последствии лазерного лечения должны некоторое время находиться под наблюдением (флюоресцентная ангиография), чтобы выявить рецидивы ХНВМ. Необходимы исследования с
    сеткой Амслера и
    полей зрения пациента в последствии терапии
  • Параллельно с
    лазерным лечением следует проводить общую и
    местную дегидратационную терапию.
  • Наблюдение

  • Пациенты в последствии проведения лечения лазером должны быть обследованы повторно, если у
    них появляются новые симптомы или жалобы. При отсутствии таковых -обследование через 6—12 мес
  • Сетка Амслера помогает обнаружить нарушения зрения. Осложнение
    — снижение остроты зрения. Течение и
    прогноз
  • Пациенты с
    двусторонними друзами и
    пигментными изменениями сетчатки, но
    без признаков экссудации имеют повышенную вероятность развития ХНВМ и
    в последствиидующей потери зрения
  • Риск существенной односторонней потери зрения в
    течение 5
    лет при неоваскулярной стадии ВМД у
    больных с
    двусторонними друзами составляет
    14,7%
  • Пациенты с
    неоваскулярной стадией ВМД
  • на одном глазу и
    друзах в
    противоположном глазу имеют риск развития неоваскулярной стадии на
    другом глазу, равный 5—14%

  • После лазерного лечения ХНВМ наблюдают высокую частоту рецидивов. Сопутствующая патология
  • Экссудативная отслойка сетчатки
  • Гемофтальм
  • Другие причины ХНВМ.
  • Сокращения

  • ВМД
    — возрастная макулярная дегенерация
  • ХНВМ
    — хориоидальная неоваскулярная мембрана
  • См. также
    рис. 5-2-5-4

    МКБ
    Н35.3 Дегенерация макулы и
    заднего полюса