Деменция. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Деменция

Название патологии: Деменция

Деменция

Деменция (слабоумие)— общее понятие (относится к
заболеваниям, возникающим вследствие органического поражения головного мозга)
— проявляется расстройствами памяти, снижением интеллекта, изменением личности. При отдельных заболеваниях, сопровождающихся деменцией, её симптомы и признаки имеют количественные и
качественные особости. Расстройство может быть прогрессирующим, статичным или обратимым. Диагноз устанавливают на
основании данных анамнеза, методов исследования, теста психического состояния заболевшего.Частота. 5% населения старше 65
лет— тяжёлая степень демен-ции. 16%
— лёгкая деменция.

Классификация

  • По наличию психотических симптомов:
  • простая
  • психотическая
  • По тяжести (степень):
  • лёгкая (профессиональная и
    социальная деятельность существенно нарушена, но
    сберегается способность к
    самостоятельному существованию с
    сохранением навыков личной гигиены; критика частично сохранена)
  • умеренная (оставлять заболевшего опасно, требуется надзор)
  • тяжёлая (повседневная деятельность нарушена тотально, требуется постоянный уход). Этиология
  • Заболевания
    ЦНС:
  • Болезнь Альцхаймера
  • Болезнь Хантингтона
  • Болезнь Шркинсона
  • Рассеянный склероз
  • Опухоли головного мозга
  • ЧМТ
  • Субдуральные гематомы
  • Нормотензивная гидроцефалия
  • Криптококковый менингит
  • Нейросифилис
  • Вирусный энцефалит
  • Системные заболевания:
  • Эндокринные расстройства и
    нарушения обмена (заболевания щитовидной и
    паращитовидных желез, гипоталамо-адреналовые расстройства, постгипогликемические состояния)
  • Заболевания печени (хроническая прогрессирующая эн-цефалопатия)
  • Заболевания мочевыделительной системы (хроническая уремическая энцефалопатия, прогрессирующая уремическая эн-цефалопатия)
  • Заболевания ССС (нарушения мозгового кровообращения, аритмии, васкулиты, атеросклероз)
  • Заболевания органов дыхания (респираторная энцефалопатия)
  • Дефицит витамина В12 и
    фолиевой кислоты
  • Инфекционные заболевания:
  • Туберкулёз
  • ВИЧ-инфекция
  • Другие заболевания:
  • Гепатолентикулярная дегенерация
  • Саркоидоз
  • Синдром Дауна
  • Амилоидоз церебральный артериальный. Факторы риска
  • Пожилой возраст
  • Атеросклероз
  • Синдром Дауна
  • ЧМТ в
    анамнезе
  • Нейроинфекции в
    анамнезе.
  • Клиническая картина

  • Расстройства памяти
    — самый характерный и
    выраженный симптом; страдает как кратковременная, так и
    долговременная память, возможны конфабуляции.
  • Расстройства высших функций (агнозия, апраксйя, афазия, акалькулйя, аграфия, алексйя).
  • Расстройства мышления (снижается способность к
    абстрагированию, логическому мышлению; пациент не
    в состоянии решать задачи, обобщать; речь становится обеднённой,
  • стереотипной, обстоятельной, в
    далеко зашедших случаях отсутствует).

  • Снижение критического отношения к
    своему состоянию и
    окружающему миру (в стрессовых ситуациях вероятно развитие острых тревожно-депрессивных реакций на
    субъективное осознание интеллектуальной неполноценности).
  • Дезориентация в
    месте, времени, собственной личности.
  • Эмоциональные расстройства (лабильность настроения, однообразная весёлость, беззаботность или уныние, безразличие, плаксивость, раздражительность, злоба, грубость и
    примитивность эмоциональных реакций, несоответствие их
    реальным обстоятельствам).
  • Психотические проявления:
  • бред (как правило, примитивный) ущерба, обкрадывания, воздействия, преследования
  • галлюцинации, традиционно слуховые
  • аффективные расстройства (возможны как маниакальные, так и
    депрессивные состояния).
  • Расстройства внимания (утрата вероятности реагировать на
    несколько стимулов одновременно, переключение внимания с
    одной темы на
    другую).
  • Изменения личности (исчезновение или акцентуация пре-морбидных личностных черт).
  • Волевые расстройства (вялость, бездеятельность, безынициативность или двигательная расторможённость, однообразная непродуктивная суетливость).
  • Расстройства влечений и
    поведения (прожорливость, бродяжничество, алкоголизация, эксгибиционизм, вуайеризм, пе-дофилия, сексуальные эксцессы, потеря контроля за
    сексуальными импульсами).
  • Утрата навыков самообслуживания (умывания, одевания, приёма пищи; недержание мочи и
    кала).
  • Социально-трудовая дезадаптация.
  • Наличие или предположение о
    специфическом органическом факторе (по данным анамнеза, клинической картины и
    результатов исследований).
  • Методы исследования

  • Лабораторные
  • Кровь (развёрнутый клинический и
    биохимический тесты крови, содержание витамина В12 и
    фолиевой кислоты)
  • Исследование функции щитовидной железы
  • Реакция фон Вассермана и
    тест крови на
    ВИЧ
  • Инструментальные
  • ЭКГ (исключают аритмии)
  • ЭЭГ
  • КТ, МРТ (исключают нормо-тензивную гидроцефалию, инфаркты, субдуральные гематомы, опухоли)
  • Психологическое тестирование для исключения связи с
    другим психическим заболеванием.
  • Дифференциальный диагноз

  • Исключение соматических заболеваний, сопровождающихся синдромом деменции (см. Этиология)
  • Исключение связи с
    другим психическим расстройством (депрессия, шизофрения, олигофрения, делирий, возрастные расстройства памяти при нормальном старении, состояние сенсорной депривации, алкоголизм).
  • Лечение:

  • Терапия основного заболевания, сопровождающегося деменцией (см. Этиология).
  • Психотические расстройства, агрессия. Нейролептики (к примеру, галоперидол, трифтазин), начиная с
    малых
    доз, постепенно повышая до
    эффективных. При долгом использовании могут вызвать позднюю дискинезию, нейролептичес-кий синдром, снижение судорожного порога, развитие
  • выраженной артериальной гипотёнзии при наличии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Необходимо регулярное проведение общего теста крови.

  • Аффективные расстройства
  • Депрессия (антидепрессанты -амитриптилин, сертралин, флуоксетин, ингибиторы МАО).
    ТАД: возможны развитие делирия, синусовой тахикардии, нарушений внутрисердечной проводимости, снижение судорожного порога. Следует соблюдать особую осмотрительность при глаукоме, аденоме предстательной железы, гипертирео-зе, заболеваниях
    ССС, печени. Ингибиторы обратного захвата серотонина: возможны сухость во
    рту, тремор, тошнота, рвота, диарея, снижение судорожного порога
  • Маниакальное состояние
    — продукты лития (при одновременном приёме с
    нейролептиками провоцируют экстрапирамидные нарушения и
    дезориентацию).
  • При тревоге, расстройствах сна
    — транквилизаторы
  • Производные бензодиазепина могут вызвать синдром заката (сонливость в
    дневное время, коллапсы, атаксии, делирий), при долгом регулярном использовании
    — лекарственную зависимость и
    синдром отмены
  • Триазолам у
    больных пожилого возраста может стать причиной психотических реакций.
  • Ноотропы;
    ЛС, улучшающие мозговое кровообращение (пи-рацетам, циннаризин, кавинтон).
  • Прогноз. 15% деменций обратимо, 10% поддаётся терапии. В
    основной массе случаев болезнь неизлечимо и
    неуклонно прогрессирует, приводя к
    полному распаду психической деятельности.См. также Болезнь Альцхаймера, Болезнь Шркинсона, Хорея Хантингтона, Инсульт, Синдром Дауна, Гипотиреоз, Сифилис, Болезнь Крбйтцфелъдта-Якоба

    МКБ

  • FOO Деменция при заболевания Альцхаймера
  • F01 Сосудистая деменция
  • F03 Деменция неуточнённая