Гемоторакс. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение

Название патологии: Гемоторакс

Гемоторакс

Гемоторакс— скопление крови в
плевральной полости. Этиология
— кровотечение в
плевральную полость

  • Открытые и
    закрытые травмы грудной клетки
  • Гематологические заболевания. Патогенез
  • Быстрое накопление большого объёма крови в
    плевральной полости сопровождается нарушением вентиляции лёгких (из-за компрессионного воздействия на
    органы грудной полости) и
    гиповолемическим шоком
  • Плевральная жидкость, действуя как антикоагулянт, мешает сворачиванию крови
  • Позднее плевральная жидкость инактивируется, поэтому кровь сворачивается,
    т.е. появляется свернувшийся гемоторакс.
  • Клиническая картина

  • Малый гемоторакс (кровь в
    синусах плевральной полости)
    — нарушения функций сердечно-сосудистой и
    дыхательной систем минимальны или отсутствуют.
  • Средний гемоторакс (кровь до
    уровня середины лопатки)
  • Общая слабость
  • Боль в
    груди
  • Одышка
  • Цианоз
  • Холодный пот
  • Учащение дыхания
  • Падение АД; малый, частый пульс
  • Притупление перкуторного звука на
    стороне поражения, соответствующее уровню жидкости в
    плевральной полости
  • Ослабление дыхательных шумов и
    голосового дрожания.
  • Большой гемоторакс (уровень крови выше середины лопатки)
    — симптоматика среднего гемоторакса, выраженная более отчётливо.
  • Лабораторные исследования— общий тест крови: уменьшение количества эритроцитов,
    Нb,
    Ш.

    Специальные исследования

  • Обзорная рентгенография органов грудной клетки: коллапс лёгкого, горизонтальный уровень жидкости, смещение (флотация) средостения в
    здоровую сторону
  • Пункция плевральной полости: кровь; при продолжающемся кровотечении полученная при пункции кровь сворачивается (положительная проба Ривилуа-Грегуара).
  • Лечение

  • Пункция плевральной полости
  • Дренирование плевральной полости
  • Торакотомия при продолжающемся кровотечении. Показания к
    экстренной торакотомии
  • Одномоментное удаление через дренаж 1
    000 мл
    крови и
    более
  • Кровотечение, продолжающееся более 4ч
    с кровопотерей 200 мл/ч
  • Катетеризация вен и
    восстановление ОЦК
  • Кровоостанавливающая терапия
  • Вагосимпатическая новокаиновая блокада по
    АВ Вишневскому
  • Реинфузия крови, излившейся в
    плевральную полость.
  • Исход

  • Рассасывание крови полное или частичное
  • Нагноение.
  • См. также Эмпиема плевры
    МКБ.
    J94.2 Гемоторакс