Гестозы. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение

Название патологии: Гестозы

Гестозы

Гестоз— симптомокомплекс, возникающий при патологическом течении беременности; включает триаду симптомов
— стойкое увеличение
АД, протеинурию, возникновение отёков. Гестозы
— 30%я по
частоте первопричина материнской смертности:

Факторы риска

  • Эссенциальная артериальная гипертёнзия
  • Заболевания почек
  • Нейроциркуляторная дистония
  • Сахарный диабет
  • Первые роды в
    юном и
    зрелом возрасте (юные и
    возрастные первородящие)
  • Ожирение
  • Гестоз во
    время предыдущей беременности
  • Ревматизм.
  • Классификация

  • Доклиническая стадия гестоза
    — прегестоз
  • Водянка беременных —
    I,
    II, III степени
  • ОПГ-гестоз (отёки, проте-инурия, артериальная гипертёнзия
    — триада Цангенмейстера): лёгкой, средней и
    тяжёлой степеней
  • Преэклампсия
  • Эклампсия. Примечание. Все симптомы и признаки можно связывать с
    беременностью в последствии 20
    нед беременности, во
    время родов и
    на протяжении 48
    ч в последствии родов.
  • Диагностика прегестоза

  • Патологическая прибавка массы тела
  • Асимметрия АД
    на обеих руках (не более 10
    мм
    рт.ст.)
  • Определение добавочного АД
    — разница между утренним АД
    и
    АД, измеренным через
    1,5—2 ч
    (к примеру, во
    время обхода): увеличение диастолического АД
    на 10
    мм
    рт.ст. и
    более
  • Измерение АД
    в последствии изменения положения тела: сначала измеряют АД
    в положении на
    левом боку, потом в последствии поворота на
    спину дважды
    — сразу
    же в последствии изменения положения тела и
    через 5
    мин в последствии этого. При увеличении АД
    на 20
    мм
    рт.ст. можно предполагать присутствие прегестоза.
  • Водянка беременных

  • I степень
    — отёки только нижних конечностей
  • II степень
    — отёки нижних конечностей и
    кожи живота
  • III степень
    — отёки нижних конечностей, живота и
    лица
  • IV степень
    — анасарка.
  • Стадии ОПГ-гестоза. Существует 2
    альтернативных метода оценки тяжести гестоза.

  • Оценка на
    основании объективного состояния беременной.
  • ОПГ-гестоз лёгкой степени тяжести:
  • АД 130—150/
  • 80—90 мм
    рт.ст.

  • пульсовое давление не
    меньше 50
    мм
    рт.ст.
  • протеинурия до
    1 г/л, почасовой диурез выше 50
    мл/ч
  • отёки только на
    нижних конечностях
  • численность тромбоцитов периферической крови не
    меньше 180х109/л
  • Ht 36—38%.
  • ОПГ-гестоз средней степени тяжести
  • АД до
    170/100 мм
    рт.ст.
  • пульсовое давление не
    меньше 40
    мм
    рт.ст.
  • протеинурия до
    3 г/л, могут быть гиалиновые цилиндры
  • отёки на
    нижних конечностях и
    передней брюшной стенке, почасовой диурез не
    меньше 40
    мл/ч
  • численность тромбоцитов периферической крови 150—180×109/л
  • Ht39—42%.
  • ОПГ-гестоз тяжёлой степени
  • АД выше 170/100 мм
    рт.ст.
  • пульсовое давление меньше 40
    мм
    рт.ст.
  • протеинурия выше 3
    г/л
  • общий тест мочи
    — почечный эпителий и
    зернистые цилиндры
  • генерализованные отёки, затруднённое носовое дыхание
  • почасовой диурез меньше 40
    мл/ч
  • численность тромбоцитов периферической крови 120—150×109/л
  • Ht более 42%.
  • Комплексный подход с
    учётом продолжительности гестоза, выраженности нарушения состояния беременной и
    плода. Оценка степени тяжести гестозов по
    Савельевой ГМ(в баллах).
  • Протеинурия (г/л): отсутствует (0),
    0,033—0,132 (1),
    0,132—1,0 (2),
  • 1 и
    выше (3).

  • Отёки: отсутствуют (0); на
    голенях или патологическая прибавка
  • массы тела (1); на
    голенях (2); отёк голеней и
    др. частей тела (3).

  • Систолическое АД
    (мм
    рт.ст.): до
    130 (0), 130—150 (1), 150—170
  • (2), 170 и
    выше (3).

  • Диастолическое АД
    (мм
    рт.ст.): до
    85 (0), 85—90 (1), 90—110 (2), 110 и
    выше (3).
  • Период беременности, на
    котором диагностирован гестоз: гестоз не
    диагностирован (0); 36—40 нед или в
    родах (1); 30—35 нед (2); 24
    нед (3).
  • Гипотрофия плода: отсутствует (0—1); отставание на
    1—2 нед (2); отставание на
    3 нед и
    более (3).
  • Фоновые заболевания: отсутствуют (0); появились до
    беременности (1); появились во
    время беременности (2); появление заболевания вне и
    на стадии беременности (3).
  • Итого:

  • 7 баллов и
    меньше
    — лёгкая степень
  • 8—11 баллов -средняя степень
  • 12 баллов и
    более
    — тяжёлая степень.
  • Лечение:. Конечная цель проводимых мероприятий -родоразрешение с
    наименьшим риском для женщины и
    плода. Тактика ведения

  • Амбулаторное лечение следует проводить только при прегестозе. Рекомендации
  • Сбалансированная диета, прогулки, сон не
    меньше 9
    ч/сут
  • Лёгкая гимнастика, физиопрофилактические упражнения, электросон
  • Фитотерапия (корень валерианы, трава пустырника, лист брусники, плоды шиповника и
    т.д.)
  • Витамины
    — гендевит, аскорутин
  • Компламин (ксантинола никотинат), никотиновая кислота, калия оротат
  • Ультразвуковые процедуры в
    импульсном режиме на
    область почек
    — 7—10 сеансов.
  • При появлении признаков гестоза показана госпитализаций.
  • Строгий постельный режим; разрешено ходить только до
    туалета
  • Каждый день определяют массу тела, содержание белка в
    моче,
    АД, уровень креатинина в
    сыворотке крови и
    численность тромбоцитов
  • Регулярно оценивают состояние плода с
    помощью частого проведения бесстрессового теста, сократительного стрессового теста и
    УЗИ
  • Диета: продукты молочно-растительного и
    животного происхождения; продукты употребляют отварными, умеренно недосоленными; исключают острые, жареные блюда, вызывающие чувство жажды; энергетическая ценность
    — до
    3 000 ккал/сут, численность жидкости
    — 1
    200—1 300 мл/сут; витамины применяют в
    виде травяных витаминных сборов или в
    таблетированном виде
  • Седативная терапия
  • Снижение АД
  • Улучшение маточно-плацентарного кровотока
  • Коррекция нарушений гемостаза.
  • Лекарственная терапия

  • Транквилизаторы, седативные средства, антигистаминные продукты.
  • Для ликвидации сосудистого спазма
  • Спазмолитик
  • см.=»» Гипертёнзия=»» артериальная=»» при=»» беременности=»» <="" li="">
  • Метилдофа —
    0,25 г
    3—4 р/сут
  • Гидралазин (апрессин), начиная с
    20—40 мг/сут до
    200 мг
    в/в (при нужно будетсти)
  • Клофелин nbsp;0,075 мг
    2—4 р/сут внутрь или
    0,5—1,5 мл
    1%р-ра в/м или в/в в
    20мл
    0,9% р-ра NaCl (медленно!)
  • Анаприлин, лабеталол
  • Коринфар (нифедипин) 10—20 мг
    3—4 р/сут или 300 мг
    в/в капельно
  • с.дроперидолом=»» вероятно=»» резкое=»» снижение
    АД,=»» особо=»» опасное=»» сопутствующей=»» кровопотере.<="" li="">
  • Для улучшения маточно-плацентарного кровообращения
  • Ре-ополиглюкин
  • Белковые продукты
  • Глюкозо-новокаиновая смесь (глюкоза 20% р-р 150
    мл, новокаин 1% р-р 100
    мл, инсулин 8
    ЕД)
  • 200=»» мл
    10%=»» р-ра=»» глюкозы.<="" li="">
  • Коррекция нарушений гемостаза
    — трентал (пентоксифил-лин), компламин (ксантинола никотинат), витамин
    Е, аспирин (ацетилсалициловая кислота), кокарбоксилаза, фолиевая кислота.
  • Фитотерапия, электросон.
  • Лечение инфекции мочевых путей.
  • Родоразрешение

  • Показания к
    родоразрешению
  • усиление протеинурии
  • нарастание артериальной гипертёнзии
  • нарушения состояния плода (отрицательный результат бесстрессового теста, положительный результат сократительного стрессового теста, изменения биофизического профиля)
  • длительность гестоза лёгкой степени тяжести более 2
    нед, средней степени
    — более 5—7 дней.
  • Ведение родов через естественные родовые пути
  • Обязательно обезболивание родов промедолом, спазмолитиками в
    сочетании с
    антигистаминными препаратами, новокаином, эпидуральной анестезией
  • Раннее вскрытие плодного пузыря
  • Применение окситоцина, простагландинов с
    целью регуляции родовой деятельности
  • Продолжение терапии гестоза
  • В конце I
    периода родов и
    в потугах показана управляемая гипотёнзия
  • Выключение потуг при тяжёлом гестозе
  • Профилактика гипоксии плода
  • Профилактика гипотонического кровотечения.
  • Отношение лецитин/сфингомиелин (Л/С)
    — важный показатель зрелости плода. Желательно пролонгирование беременности до
    тех
    пор, пока отношение Л/С не
    станет больше
    2, но
    это может оказаться невероятным при прогрессировании артериальной гипертёнзии. Однако отношение Л/С может достичь достаточного уровня раньше, чем традиционно,
    т.к. любое стрессовое воздействие ускоряет созревание лёгких плода.
  • Кесарево сечение
    — метод родоразрешения при неподготовленной шейке матки (к примеру, при недоношенной беременности).
  • Послеродовой период. Обычно в последствии родов начинается быстрое улучшение состояния пациентки, хотя изредка вероятно временное ухудшение.
  • Эклампсия возможно развитие в
    любой момент в
    течение первых 48
    ч в последствии родов.
  • Сульфат магния (до или во
    время родов введение не
    рекомендуют,
    т.к. вероятно возникновение слабости родовой деятельности), назначают в последствии родов.
  • Гипотензивная терапия (к примеру, гидралазин, апрессин)
    — прерывистые курсы при диастолическом АД
    110 мм
    рт.ст. или выше.
  • Синоним. Поздний токсикоз беременных

    См. также Гипертёнзия артериальная при беременности, Преэклампсия. Эклампсия

    Сокращения

  • ОПГ (от: отёк, протеинурия, гипертёнзия артериальная)
  • Л/С
    — отношение лецитина к
    сфингомиелину
    МКБ. 010-О16 Отёки, протеинурия и
    гипертензивные расстройства во
    время беременности, родов и
    в в последствииродовом периоде Примечание
  • Причины материнской смертности
  • Аборты, начатые или начавшиеся вне лечебного учреждения, или аборты неустановленной этиологии —
    21,5%
  • Кровотечение во
    время беременности и
    родов —
    14,1%
  • Гестоз —
    11,4%
  • Внематочная беременность
  • 9,2%
  • Сепсис во
    время родовт или в
    в последствииродовом периоде -4,6%
  • Медицинский аборт —
    2,7%
  • Другие осложнения беременности, родов и
    в последствииродового периода —
    36,5%.