Гиардиоз. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Гиардиоз

Название патологии: Гиардиоз

Гиардиоз

Гиардиоз— паразитарная инфекция; клинически может проявляться дисфункцией ЖКТ и
дискинезией желчевыводящих путей или оставаться бессимптомной, в
форме латентного паразитоносительства.Этиология. Возбудитель— жгутиковое простейшее Giardia lamblia, паразитирующее в
тонкой кишке и
желчевыводящих путях млекопитающих (в отечественной практике более распространено устаревшее название паразита Lamblia intestinalis). В
организме хозяина существует в
вегетативной форме (трофозоиты) и
в виде цист, выделяемых наружу с
испражнениями.Эпидемиология. Лямблии распространены повсеместно, особо в
регионах с
низкой санитарной культурой и
областях, где соблюдение правил гигиены затруднено. Источник инфекции— инвазированный человек или животное. Основной путь заражения
— фекально-оральный, через загрязнённые руки, игрушки, пищу и
воду. Заболевание регистрируют среди всех возрастных групп, основной контингент
— дети дошкольного возраста. Цисты лямблий длительно сохраняются во
внешней среде (до 2—3 мес).Патогенез. Вероятность развития патологических проявлений зависит от
вирулентности возбудителя, инфекционной дозы, образования соляной кислоты в
желудке и
иммунного статуса индивидуума. Лямблиоз развивается в последствии проникновения в
кишечник нескольких (до 10) цист; превращение в
трофозоиты происходит в
тонкой кишке. В
организме человека они размножаются в
огромном количестве (на 1
см² слизистой оболочки кишки может находиться до
1 млн лямблий и
более). Вегетативные формы паразитируют на
плоскости слизистой оболочки верхнего отдела тонкой кишки, нарушая пристеночное пищеварение. При гиардиозе нарушаются процессы ассимиляции липидов, углеводов и
витаминов С
и
В12. В
жёлчных протоках быстро погибают под действием
жёлчи. Частое их
обнаружение при дуоденальном зондировании связано с
попаданием гиардий со
стенок двенадцатиперстной кишки. Однако обусловленная ими рефлекторная дискинезия желчевыводящих путей способствует присоединению вторичных бактериальных инфекций.Патоморфология. Плоская, лёгкая инфильтрация лимфоцитами; трофозоиты на
плоскости стенки кишечника.

Клиническая картина

  • Инкубационный период составляет 1—3
    нед. Клинически выраженная форма развивается у
    25—50% инфицированных
    лиц. Течение острое или хроническое
  • Острая форма. Характерны диарея длительностью от
    5—7 сут до
    нескольких недель, уменьшение массы тела и
    симптомы и признаки хронической интоксикации. Стул неоформленный, жирный, зловонный, метеоризм. У
    подростков чаще доминируют симптомы и признаки дискинезии желчевыводящих путей: боли в
    животе, увеличение печени, запоры и
    другие симптомы и признаки холестаза. У
    малышей раннего возраста быстро формируется синдром мальабсорбции (непереносимость Сахаров, жиров и
    жирорастворимых витаминов) с
    присоединением псевдоаллергических реакций. У
    части заболевших вероятно самоизлечение
  • Хроническая форма протекает в
    виде рецидивов, характеризующихся вздутием живота, болями в
    эпигастрии, диарееподобным синдромом. Хронические формы лямблиоза чаще наблюдают у
    малышей дошкольного возраста. У
    ВИЧ-инфицированных лямб-лиоз протекает значительно тяжелее, чаще наступают рецидивы и
    повторное инфицирование (реинфекция).
  • Диагностика. Лямблиоз следует заподозрить при диареях (особо у
    малышей), протекающих без выраженных проявлений общей интоксикации, и
    отсутствии слизи и
    крови в
    испражнениях.Диагностические процедуры. ФЭГДС с
    биопсией и
    забором образца кишечного сока, дуоденальное зондирование и
    микроскопия
    жёлчи. Лабораторные исследования

  • Достоверный диагностический критерий
    — обнаружение лямблий в
    виде вегетативных форм в
    дуоденальном содержимом или в
    жидком стуле. В
    оформленном стуле обнаруживают цисты. При острых формах выделение паразита начинается с
    5—7 дня заболевания. При хронических формах выделение цист носит периодический характер, поэтому для подтверждения диагноза рекомендуют проводить исследования испражнений с
    интервалом в
    1 нед в
    течение 4—5 нед
  • Микроскопия фекалий: выявляют цисты, а
    при диарее и
    трофозоиты. Вегетативные формы наиболее легко обнаружить при дуоденальном исследовании. При хроническом гиардиозе следует проводить еженедельные контрольные обследования
  • Метод
    ИФА. Специальные исследования. Можно использовать волоконный тест (энтеропробу): желатиновую капсулу на
    волокне дают проглотить и
    оставляют в
    двенадцатиперстной кишке на
    ночь, потом микроскопируют.
  • Дифференциальный диагноз

  • Диареи другой этиологии (в
    т.ч. криптоспоридиоз)
  • Синдром мальабсорбции
  • Синдром раздражённой толстой кишки.
  • Лечение:. В
    лёгких случаях проводят амбулаторный курс лечения, при выраженной симптоматике заболевшего лучше госпитализировать. Пациентам рекомендована диета с
    ограниченным содержанием жиров и
    молочных продуктов. Лекарственная терапия

  • течение 5
    дней взрослым по
    100 мг
    3 р/сут, детям по
    2 мг/кг 3
    р/сут (до 300 мг/сут). Эффективность 70—95%.
  • течение 5
    дней взрослым по
    250 мг
    3 р/сут, детям 15
    мг/кг/сут в
    3 приёма.
  • течение 7
    дней взрослым 2
    г/сут единоразово, детям 50—60 мг/кг в
    3 приёма.
  • течение 7—10 дней взрослым по
    100мг 4
    р/сут, детям 6
    мг/кг/сут в
    4 приёма.
  • беременных.
  • Противопоказания

  • фоне приёма продукта в
    анамнезе, при беременности, питании грудью
  • тинида-зол
    — при беременности, питании грудью, нарушении кроветворения, заболеваниях ЦНС
  • анамнезе.
  • Меры предосмотрительности

  • Побочные эффекты акрихина: нарушение функций
    ЖКТ, психотические состояния ( не часто). Следует соблюдать особую осмотрительность при использовании продукта на
    фоне выраженного нарушения функции почек
  • Побочные эффекты метронидазола: снижение аппетита, сухость и
    неприятный привкус во
    рту, тошнота, рвота, диарея, головная боль, крапивница,
    зуд, кандидоз; возможна лейкопения
  • на стадии терапии метронидазолом или фурозалидоном не
    надлежит принимать спиртные напитки в
    связи с
    вероятностью развития тетурамподобной реакции
  • До и
    на стадии терапии метронидазолом следует исследовать общий тест крови
  • При приёме фуразолидона возможны тошнота, рвота, снижение аппетита. Для уменьшения побочных эффектов рекомендуют запивать продукт большим численностьм воды
  • надлежит употреблять тираминсо-держащие продукты
  • После окончания лечения нужно будет провести 3
    контрольных обследования (через 3—4 нед) и
    при нужно будетсти повторить курс лечения.
  • Течение и
    прогноз. Нелеченый гиардиоз протекает хронически. 90% больных отвечают на
    проводимое лечение в
    течение несколькихдней. В
    случаях невосприимчивости и
    рецидивирующем течении санации достигают повторным курсом лечения с
    применением другого продукта.

    Синонимы

  • Гиардиаз
  • Жиардиаз
  • Лямблиоз
    МКБ.
    А07.1 Жиардиаз (лямблиоз) Литература.
    129: 145—146