Гипогликемия. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Гипогликемия

Название патологии: Гипогликемия

Гипогликемия

Гипогликемия— снижение содержания глюкозы в
крови меньше
3,33 ммоль/л. Гипогликемия может диагностироваться у
здоровых лиц через несколько дней голодания или через несколько часов в последствии нагрузки глюкозой, что приводит к
повышению уровня инсулина и
снижению уровня глюкозы при отсутствии симптомов гипогликемии. Клинически гипогликемия проявляется при понижении уровня глюкозы ниже
2,4—3,0 ммоль/л. Ключ к
диагностике
— триада Уйппла:

  • Нервно-психические проявления при голодании
  • мг% (2,78 ммоль/л) и
    ниже
  • Купирование приступа пероральным или внутривенным введением глюкозы). Крайнее проявление гипогликемии
  • гипогликемическая кома.
  • Факторы риска

  • Длительный стаж сахарного диабета (более 5
    лет)
  • Пожилой возраст
  • Заболевания почек
  • Заболевания печени
  • Сердечно-сосудистая недостаточность
  • Гипотиреоз
  • Гастроэнтерит
  • Голодание
  • Алкоголизм.
  • Генетические аспекты. Гипогликемия— ведущий признак ряда наследственных ферментопатий, к примеру:

  • Гипогликемия вследствие недостаточности глюкагона (231530, р)
    — врождённая гипогликемия с
    повышенным уровнем инсулина и
    недостаточностью глюкагона
  • Гипогликемия с
    недостаточностью гликогенсинтетазы печени (*#240600, р). Клинически: врождённая гипогликемия, гипогликемия и
    гиперкетонемия при голодании, гипергликемия и
    гиперлактатемия при питании, судорожный синдром. Лабораторно: дефицит гликогенсинтетазы
  • Недостаточность фруктозо-1,6-фосфатазы (229700, р)
  • Лейцин-индуцированная гипогликемия (240800, р)
    — несколько типов врождённой гипогликемии
  • Гипогликемия гипокетотическая (#255120, недостаточность карнитин пальмитоил трансферазы I
    [
  • 600528,
    llq, дефект гена СРТ1], р).
  • Этиопатогенез

  • Гипогликемия натощак
  • Искусственная гипогликемия вызвана приёмом инсулина или пероральных гипогликемических ЛС
    (реже обусловлена приёмом салицилатов, В-Адреноблокаторов или хинина)
  • Экстрапанкреатические опухоли способны вызывать гипогликемию. Обычно это большие, расположенные в
    брюшной полости опухоли, чаще всего мезенхимного происхождения (к примеру, фибросаркома), хотя наблюдают карциномы печени и
    другие опухоли. Механизм гипогликемии плохо изучен; сообщают о
    повышенном использовании глюкозы и
    образовании инсулиноподобных субстанций некоторыми опухолями
  • Гипогликемия, стимулированная этанолом.
    — у
    лиц со
    значительным сокращением запасов гликогена вследствие обжорства, традиционно через 12—24 ч
    в последствии запоя. Летальность привышает более 10%, поэтому необходимы быстрая диагностика и
    введение глюкозы. Примечание. При окислении этанола в
    ацетальдегид и
    ацетат происходит накопление НАДФ и
    снижение доступности
    НАД, нужно будетго для глюконеогенеза. Нарушение гликогенолиза и
    глюконеогенеза, необходимых для образования глюкозы в
    печени при голодании, приводит к
    гипогликемии
  • Заболевания печени приводят к
    ухудшению гликогенолиза и
    глюконеогенеза, достаточного для появления гипогликемии натощак. Подобные состояния наблюдают при молниеносном вирусном гепатите или остром токсическом поражении печени, но
    не в
    меньше тяжёлых случаях цирроза или гепатита
  • Другие причины гипогликемии натощак: дефицит кортизола и/или СТГ (к примеру, при недостаточности надпочечников или гипопитуитаризме). Почечная и
    сердечная недостаточность иногда сопровождаются гипогликемией, однако причины возникновения изучены плохо
  • Реактивная гипогликемия возникает через несколько часов в последствии употребления углеводов
  • Алиментарная гипогликемия возникает у
    заболевших в последствии гастрэктомии или другого хирургического вмешательства, приводящей к
    патологически быстрому пассажу пищи в
    тонкий кишечник. Быстрое всасывание углеводов стиму-
  • лирует избыточную секрецию инсулина, вызывая гипогликемию через несколько часов в последствии еды

  • Реактивная гипогликемия при диабете. В
    некоторых случаях у
    заболевших на
    ранних стадиях диабета происходит более позднее, но
    избыточное высвобождение инсулина. После приёма пищи уровень глюкозы плазмы повышается через 2
    ч, но
    потом снижается до
    гипогликемии (через 3—5 ч
    в последствии еды)
  • Функциональная гипогликемия диагностируется у
    заболевших с
    нервно-психическими расстройствами (к примеру, при синдроме хронической усталости).
  • Клиническая картина определяется чувством голода в
    сочетании с
    неврологическими и
    адренергическими симптомами

  • Неврологические симптомы и признаки преобладают при постепенном понижении уровня глюкозы
  • Головокружение
  • Головная боль
  • Спутанность сознания
  • Нарушения зрения (к примеру, дипло-пия)
  • Парестезии
  • Судороги
  • Гипогликемическая кома (часто развивается внезапно)
  • Адренергические симптомы и признаки преобладают при остром понижении уровня глюкозы
  • Гипергидроз
  • Беспокойство
  • Тремор конечностей
  • Тахикардия и
    ощущение перебоев в
    сердце
  • Повышение АД
  • Приступы стенокардии. Возрастные особости
  • Дети
  • Преходящая гипогликемия неона-тального периода
  • Гипогликемия малышей младшего и
    старшего возраста
  • Пожилые. В
    основной массе случаев гипогликемия связана с
    сопутствующими заболеваниями или применением гипогликемических
    ЛС. Беременность часто вызывает преходящую гипогликемию.
  • Лабораторные исследования

  • Измерение уровня глюкозы в
    плазме и
    проба на
    толерантность к
    глюкозе
  • Определение С-пептида позволяет выявить источник секреции инсулина
  • Низкий уровень глюкозы и
    высокий уровень инсулина, патогномоничные для инсулиномы, сопровождаются повышенным уровнем С-пептида
  • Низкий уровень С-пептида указывает на
    экзогенный источник высокой сосредоточения инсулина
  • Функциональные пробы печени, определение сывороточного инсулина, кортизола.
  • Влияние лекарственных продуктов. Сульфонилмочевина стимулирует выработку эндогенного инсулина и
    С-пептида; поэтому для исключения искусственной гипогликемии поводят исследование крови или мочи на
    продукты сульфонилмочевины. Специальные исследования

  • мг% (меньше
    2,5 ммоль/л) у
    женщин и
    меньше 55мг% (3,05 ммоль/л) у
    мужчин
  • Проба с
    толбутамидом: при в/в введении уровень глюкозы через 20—30 мин снижается меньше чем на
    50%
  • Радиоиммунное определение уровня инсулина
  • КТ или УЗИ органов брюшной полости для исключения опухоли. Дифференциальный диагноз. Психогенная гипогликемия, или псевдогипогликемия. Многим больным (чаще всего это женщины в
    возрасте 20—45 лет) ставят диагноз реактивная гипогликемия, однако подобный комплекс симптомов традиционно связан с
    выраженным переутомлением или вегето-сосудистой дисфункцией (в генезе этих симптомов также значительную роль играет стресс). Такие больные трудно поддаются лечению. Желательна консультация врача-психотерапевта.
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Диета с
    повышенным содержанием белков и
    низким содержанием углеводов. Частый и
    дробный приём пищи
  • При возникновении первых признаков гипогликемии
  • — пероральный приём легкоусвояемых углеводов (2—3
    ст.л. сахара в
    стакане воды или фруктового сока, 1—2 чашки молока, печенье, крекеры)

  • Если больной не
    может принимать пищу, вводят глюкагон в/м или п/к
  • При гипогликемии, вызванной
    ЛС, исключить его приём или тщательно контролировать дозу продукта
  • Избегать значительных физических нагрузок и
    стрессов.
  • Препараты выбора

  • При развитии гипогликемической комы в
    домашних условиях, родственники или друзья могут ввести больному в/м или и/к глюкагон в
    верхнюю 30% плеча или бедра. Глюкагон традиционно устраняет неврологические проявления гипогликемии в
    течение 10—25 мин; при отсутствии эффекта повторные инъекции не
    рекомендованы. Дозы глюкагона: детям младше 5
    лет —
    0,25—0,50
    мг, детям от
    5 до
    10 лет -0,5—1
    мг, детям старше 10
    лет и
    взрослым
    — 1
    мг.
  • Неотложная медицинская помощь или помощь в
    условиях стационара
  • При невероятности перорального приёма глюкозы, вводят 40—60 мл
    40% р-ра глюкозы в/в в
    течение 3—5 мин с
    в последствиидующей постоянной инфузией 5
    или 10% р-ра глюкозы
  • При неврологических симптомах у
    малышей лечение начинают с
    инфузии 10% р-ра глюкозы со
    скоростью 3—5мг/кг/мин или выше
  • При гипогликемии, вызванной приёмом пероральных гипогликемических продуктов (к примеру, производных сульфонилмочевины), нужно будет продолжение вливания глюкозы и
    наблюдение за
    пациентом в
    течение 24—48 ч
    в связи с
    вероятностью рецидива комы.
  • Альтернативные продукты. Акарбоза (предупреждает наступающую в последствии приёма пищи гипергликемию и
    реактивную повышенную секрецию инсулина).

    Меры предосмотрительности

  • Индуцированная инсулином гипогликемия вызывает высвобождение контринсулярных гормонов (главным образом, норадреналина и
    глюкагона), что может обусловить ответную гипергликемию (феномен Шомоги), при которой повторно вводить инсулин не
    надлежит
  • При феохромоцитоме введение глюкагона может вызвать резкое увеличение АД
  • Необходимо учитывать, что клиренс некоторых пероральных гипогликемических продуктов увеличивается при заболеваниях печени.
  • Осложнения

  • Отёк головного мозга
  • Стойкие неврологические нарушения.
  • См. также Инсулин ма
    МКБ.
    Е16.2 Гипогликемия неуточнённая

    MIM

  • 229700 Недостаточность фруктозо-1,6-фосфатазы
  • 231530 Гипогликемия вследствие недостаточности глюкагона
  • 240600 Гипогликемия с
    недостаточностью гликогенсинтетазы печени
  • 240800 Лейцин-индуцированная гипогликемия
  • 255120 Гипогликемия гипо-кетотическая
  • Примечания

  • Придание чрезмерного значения (сверхинтерпретация) тесту на
    толерантность к
    глюкозе может привести к
    гипердиагностике гипогликемии. Нужно помнить, что более чем у
    1/3 здоровых людей в
    течение 4
    ч в последствии проведения этого теста наблюдают симптоматическую или бессимптомную гипогликемию
  • В-Адренобло-каторы маскируют симптомы и признаки гипогликемии.