Название патологии: Гипогликемия
Гипогликемия
Гипогликемия— снижение содержания глюкозы в
крови меньше
3,33 ммоль/л. Гипогликемия может диагностироваться у
здоровых лиц через несколько дней голодания или через несколько часов в последствии нагрузки глюкозой, что приводит к
повышению уровня инсулина и
снижению уровня глюкозы при отсутствии симптомов гипогликемии. Клинически гипогликемия проявляется при понижении уровня глюкозы ниже
2,4—3,0 ммоль/л. Ключ к
диагностике
— триада Уйппла:
ниже
Факторы риска
лет)
Генетические аспекты. Гипогликемия— ведущий признак ряда наследственных ферментопатий, к примеру:
— врождённая гипогликемия с
повышенным уровнем инсулина и
недостаточностью глюкагона
недостаточностью гликогенсинтетазы печени (*#240600, р). Клинически: врождённая гипогликемия, гипогликемия и
гиперкетонемия при голодании, гипергликемия и
гиперлактатемия при питании, судорожный синдром. Лабораторно: дефицит гликогенсинтетазы
— несколько типов врождённой гипогликемии
[
llq, дефект гена СРТ1], р).
Этиопатогенез
(реже обусловлена приёмом салицилатов, В-Адреноблокаторов или хинина)
брюшной полости опухоли, чаще всего мезенхимного происхождения (к примеру, фибросаркома), хотя наблюдают карциномы печени и
другие опухоли. Механизм гипогликемии плохо изучен; сообщают о
повышенном использовании глюкозы и
образовании инсулиноподобных субстанций некоторыми опухолями
— у
лиц со
значительным сокращением запасов гликогена вследствие обжорства, традиционно через 12—24 ч
в последствии запоя. Летальность привышает более 10%, поэтому необходимы быстрая диагностика и
введение глюкозы. Примечание. При окислении этанола в
ацетальдегид и
ацетат происходит накопление НАДФ и
снижение доступности
НАД, нужно будетго для глюконеогенеза. Нарушение гликогенолиза и
глюконеогенеза, необходимых для образования глюкозы в
печени при голодании, приводит к
гипогликемии
ухудшению гликогенолиза и
глюконеогенеза, достаточного для появления гипогликемии натощак. Подобные состояния наблюдают при молниеносном вирусном гепатите или остром токсическом поражении печени, но
не в
меньше тяжёлых случаях цирроза или гепатита
сердечная недостаточность иногда сопровождаются гипогликемией, однако причины возникновения изучены плохо
заболевших в последствии гастрэктомии или другого хирургического вмешательства, приводящей к
патологически быстрому пассажу пищи в
тонкий кишечник. Быстрое всасывание углеводов стиму-
лирует избыточную секрецию инсулина, вызывая гипогликемию через несколько часов в последствии еды
некоторых случаях у
заболевших на
ранних стадиях диабета происходит более позднее, но
избыточное высвобождение инсулина. После приёма пищи уровень глюкозы плазмы повышается через 2
ч, но
потом снижается до
гипогликемии (через 3—5 ч
в последствии еды)
заболевших с
нервно-психическими расстройствами (к примеру, при синдроме хронической усталости).
Клиническая картина определяется чувством голода в
сочетании с
неврологическими и
адренергическими симптомами
ощущение перебоев в
сердце
старшего возраста
основной массе случаев гипогликемия связана с
сопутствующими заболеваниями или применением гипогликемических
ЛС. Беременность часто вызывает преходящую гипогликемию.
Лабораторные исследования
плазме и
проба на
толерантность к
глюкозе
высокий уровень инсулина, патогномоничные для инсулиномы, сопровождаются повышенным уровнем С-пептида
экзогенный источник высокой сосредоточения инсулина
Влияние лекарственных продуктов. Сульфонилмочевина стимулирует выработку эндогенного инсулина и
С-пептида; поэтому для исключения искусственной гипогликемии поводят исследование крови или мочи на
продукты сульфонилмочевины. Специальные исследования
2,5 ммоль/л) у
женщин и
меньше 55мг% (3,05 ммоль/л) у
мужчин
толбутамидом: при в/в введении уровень глюкозы через 20—30 мин снижается меньше чем на
50%
возрасте 20—45 лет) ставят диагноз реактивная гипогликемия, однако подобный комплекс симптомов традиционно связан с
выраженным переутомлением или вегето-сосудистой дисфункцией (в генезе этих симптомов также значительную роль играет стресс). Такие больные трудно поддаются лечению. Желательна консультация врача-психотерапевта.
Лечение:
Тактика ведения
повышенным содержанием белков и
низким содержанием углеводов. Частый и
дробный приём пищи
— пероральный приём легкоусвояемых углеводов (2—3
ст.л. сахара в
стакане воды или фруктового сока, 1—2 чашки молока, печенье, крекеры)
может принимать пищу, вводят глюкагон в/м или п/к
ЛС, исключить его приём или тщательно контролировать дозу продукта
стрессов.
Препараты выбора
домашних условиях, родственники или друзья могут ввести больному в/м или и/к глюкагон в
верхнюю 30% плеча или бедра. Глюкагон традиционно устраняет неврологические проявления гипогликемии в
течение 10—25 мин; при отсутствии эффекта повторные инъекции не
рекомендованы. Дозы глюкагона: детям младше 5
лет —
0,25—0,50
мг, детям от
5 до
10 лет -0,5—1
мг, детям старше 10
лет и
взрослым
— 1
мг.
условиях стационара
40% р-ра глюкозы в/в в
течение 3—5 мин с
в последствиидующей постоянной инфузией 5
или 10% р-ра глюкозы
малышей лечение начинают с
инфузии 10% р-ра глюкозы со
скоростью 3—5мг/кг/мин или выше
наблюдение за
пациентом в
течение 24—48 ч
в связи с
вероятностью рецидива комы.
Альтернативные продукты. Акарбоза (предупреждает наступающую в последствии приёма пищи гипергликемию и
реактивную повышенную секрецию инсулина).
Меры предосмотрительности
глюкагона), что может обусловить ответную гипергликемию (феномен Шомоги), при которой повторно вводить инсулин не
надлежит
Осложнения
См. также Инсулин ма
МКБ.
Е16.2 Гипогликемия неуточнённая
MIM
недостаточностью гликогенсинтетазы печени
Примечания
толерантность к
глюкозе может привести к
гипердиагностике гипогликемии. Нужно помнить, что более чем у
1/3 здоровых людей в
течение 4
ч в последствии проведения этого теста наблюдают симптоматическую или бессимптомную гипогликемию