Гипокальциемия. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Гипокальциемия

Название патологии: Гипокальциемия

Гипокальциемия

Гипокальциемия— концентрация кальция сыворотки ниже
8,5 мг%. Суточная потребность: взрослые
— 1
000—1 200 мг; дети старше 10
лет
— 1
200—1 300 мг; дети в
возрасте 3—10 лет
— 1
300—1 400
мг, дети раннего возраста
— 1
300—1 500
мг. Продукты, содержащие кальций,
— молоко,
сыр, творог,
лук, шпинат, капуста, петрушка.

Этиология

  • Гипопаратиреоз
  • Гипоальбуминемия приводит к
    снижению сосредоточения белоксвязанной формы. Однако содержание Са2+ сыворотки не
    изменяется, отсутствуют клинические проявления дефицита кальция. Это состояние не
    считают истинной гипокальциемией
  • Псевдогипопаратиреоз
    — наследуемое заболевание, характеризующееся резистентностью органов-мишеней к
    ПТГ. Различают 2
    типа клинических проявлений
  • Клиника, обусловленная гипокальциемией и
    гиперфосфатемией
  • Болезнь Олбрайта
  • Почечная недостаточность приводит к
    нарушению гидроксилирования витамина D
    и снижению
  • резорбции солей кальция и
    фосфора

  • Синдром мальабсорбции приводит к
    нарушению всасывания кальция
  • Недостаточность витамина D
    или резистентность к
    его действию
  • Поражение поджелудочной железы при её воспалении и
    специфическом процессе может привести к
    отложению солей кальция в
    участках жирового некроза
  • Метастазирование солидных опухолей приводит к
    отложению солей кальция в
    кость
  • Гипомагниемия сокращает выработку и
    ингибирует действие
    ПТГ.
  • Клиническая картина

  • Латентная тетания (лёгкая гипокальциемия)
  • Мышечная утомляемость, слабость, подёргивание отдельных групп мышц, онемение и
    покалывание вокруг
    рта, в
    кистях и
    стопах
  • Положительный симптом Хвостека, однако его наблюдают и
    у 10% здоровых лиц
  • Положительный симптом Труссо
  • Положительный симптом Люста.
  • Явная тетания (тяжёлая гипокальциемия)
  • Гипертонус мышц до
    развития судорог
  • Спазм гладкой мускулатуры (ларингоспазм).
  • Отдалённые эффекты гипокальциемии
  • Атрофия, ломкость ногтевых пластинок; сухость и
    шелушение кожи; повреждения эмали и
    гипоплазия зубов
  • Кальцификация базальных ганглиев, в
    некоторых случаях в
    сочетании с
    признаками паркинсонизма
  • Кальцификация хрусталика не не часто приводит к
    катаракте.
  • Лечение этиотропное и
    патогенетическое.

  • Препараты кальция: при острой гипокальциемии
    — 10
    мл 10% р-ра кальций глюконата в/в в
    течение 15—30
    мин, с
    в последствиидующим повторением инъекции и/или внутривенная инфузия 20—30 мл
    в 1
    л 5% р-ра глюкозы в
    течение 12—24 ч; при хронической гипокальциемии
    — 1—2 г/сут кальция внутрь, к примеру кальция глюконат (в 1
    г
    — 90
    мг кальция) или кальция карбонат (в 1
    г
    — 400 мг
    кальция) в
    сочетании с
    продуктами витамина
    D.
  • Препараты магния и
    калия
    — аспаркам, панангин.
  • Ферментные продукты при синдромах мальабсорбции.
  • Введение альбумина в/в при гипоальбуминемии.
  • Препараты витамина
    D.
  • Для связывания фосфатов в
    ЖКТ
    — алюминия гидроокись.
  • Возрастные особости

  • Ранний детский возраст. У
    малышей раннего возраста (6—18 мес) латентную и
    явную тетанию, патогенетически связанную с
    рахитом, обозначают термином спазмофилия.
  • Латентная тетания. У
    малышей, помимо перечисленных симптомов лёгкой гипокальциемии, отмечают также аритмию дыхания, вызванную гипертонусом вспомогательной дыхательной мускулатуры и
    диафрагмы на
    фоне физиологической симпатикотонии.
  • Явная тетания. Характерны 3
    ведущих синдрома. Возможно присутствие одного синдрома или их
    сочетание.
  • Ларингоспазм
    — внезапное сужение голосовой щели. В
    клинике
    — бледность, затруднённое дыхание, возможен приступ апноэ. Через несколько секунд в последствии шумного вдоха дыхание восстанавливается.
  • Карпопедальный спазм
    — тоническое сокращение мышц кистей и
    стоп. В
    клинике
    — конечности согнуты в
    крупных суставах, плечи прижаты к
    туловищу, кисть в
    положении руки акушера; стопа в
    состоянии подошвенного
  • сгибания. Длительность спазма непостоянна— от
    несколько секунд до
    несколько часов или дней. Возможно сочетание с
    гипертонусом других групп мышц.

  • Эклампсия
    — приступ клоникотонических судорог, охватывающих всю произвольную и
    непроизвольную мускулатуру на
    фоне утраты сознания. Очень опасна из-за вероятной остановки сердца и
    дыхания.
  • Лечение
    — продукты кальция, противосудорожная терапия, продукты витамина
    D.
  • Новорождённые
    — гипокальциемия новорождённых.
  • Ранняя гипокальциемия (содержание Са2+ в
    сыворотке ниже 7
    мг%, или
    0,07 г/л) проявляется в
    первые 24—48 ч
    жизни; традиционно связана с
    недоношенностью.
  • Причина
    — функциональная недостаточность паращитовидных желез (нарушение ответа желез на
    нормальное уменьшение кальция в
    сыворотке в последствии рождения).
  • Предрасполагающие факторы
    — асфиксия плода в
    родах; сахарный диабет у
    матери.
  • Лечение
    — введение продуктов кальция внутрь или в/в в
    сочетании с
    противосудорожными продуктами (при судорожном синдроме).
  • Поздняя гипокальциемическая тетания может возникнуть в
    первые несколько недель жизни грудного ребёнка
  • Причина
    — гиперфосфатемия (чаще алиментарного генеза)
  • Лечение
    — продукты кальция.
  • См. также Гипопаратиреоз, Болезнь Олбрайта

    МКБ

  • Е83.5 Нарушения обмена кальция
  • Е89.0 Гипотиреоидизм,
  • возникший в последствии медицинских процедур