Гистоплазмоз. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Гистоплазмоз

Название патологии: Гистоплазмоз

Гистоплазмоз

Гистоплазмоз— системный микоз, вызываемый Histoplasma capsulatum. Histoplasma capsulatum в
природе существует в
мицелярной форме, а
в организме млекопитающих
— в
одноклеточной (дрожжевой). Споры могут сохранять активность до
10
лет. При попадании в
птичий помёт индуцируется рост грибка.

  • Острый лёгочный гистоплазмоз (прикорневая лимфадено-патия, симптомы и признаки интоксикации).
  • Хронический кавернозный гистоплазмоз (преобладают лёгочные проявления).
  • Диссеминированный гистоплазмоз (поражение лёгких, ЖКТ; эндокардит, менингит).
  • Медиастинальная гранулёма.
  • Фиброзирующий медиастинит ( симптомы и признаки сдавления верхней полой вены, лёгочной артерии или пищевода).
  • Гистоплазмоз как оппортунистическая инфекция у
    заболевших со
    СПИДом.
  • Частота. Главный эпидемический очаг— Северная Америка. Инфи-цированность в
    эпидемически неблагоприятных областях
    — 100%; но
    только у
    немногих развивается активная инфекция. Ежегодно в
    США регистрируют в пределах 500 000 новых случаев. У
    заболевших СПИДом развивается в
    2—5% случаев. Преобладающий в_озр_а_ст. Диссеминированный гистоплазмоз
    — дети младше 1
    года и
    люди старше 60
    лет. Преобладающий пол
    — мужской при диссеминированном гистоплаз-мозе (5:1).

    Факторы риска

  • Земляные работы рядом с
    курятниками
  • Снос или реконструкция старых зданий (контакт с
    гниющими деревьями)
  • Иммунодефициты.
  • Патоморфология. Малодифференцированные гранулёмы в
    биопта-тах или в
    материале, полученном при бронхоскопии, с
    присутствием характерных дрожжеподобных форм возбудителя, импрегнирован-ных серебром.Клиническая картина во
    многом аналогична туберкулёзу. В
    99% случаев протекает субклинически. Манифестная форма:

  • Артралгии
  • Поражение кожи: узловатая эритема, много-формная эритема
  • Субфебрилитет (у заболевших СПИДом -лихорадка)
  • Симптомы интоксикации: анорексия, похудание, ночные поты
  • Продуктивный кашель
  • Одышка
  • Уплотнён-
  • ные изъязвления в
    верхних отделах дыхательных путей

  • Изъязвления в
    ЖКТ
  • Гранулематозный гепатит
  • Эндокардит
  • Хронический менингит.
  • Лабораторные исследования

  • Тест на
    полисахаридный Аг
    Histoplasma capsulatum
    — наиболее быстрый метод для диагностики и
    контроля за
    рецидивами. При диссеминированном бластомикозе или кокцидиоидомикозе возможны ложноположительные результаты
  • РСК: диагностически достоверный титр AT

    1:32 и
    выше, ложноотрицательный результат
    — на
    ранних стадиях инфекции или у
    заболевших с
    иммунонедостатком. Ложноположительные результаты могут появляться при туберкулёзе, других грибковых заболеваниях или в последствии тестирования на
    гистоплазминовый кожный Аг
  • Тест иммунодиффузии наиболее информативен через 4—6 нед от
    момента заражения
  • Бактериологическое исследование мокроты, промывной жидкости, костного мазка, лимфатических узлов, крови, печени
  • Определение в
    моче капсульного Аг
    Histoplasma capsulatum
  • Кожный тест с
    гистоплазминовым
    Аг.
  • Рентгенологическое исследование

  • Инфильтраты в
    средней доле лёгкого (27%)
  • Лимфаденопатия воротных, медиастинальных (25%) лимфатических узлов или обеих областей (30%)
  • Лёгочная диссе-минация
  • Обнаружение полостей в
    лёгких
  • КТ органов грудной клетки проводят для дифференцирования медиастинального фиброза и
    медиастинальной гранулёмы.
  • Эндоскопические исследования

  • Бронхоскопия с
    бронхоальвеолярным лаважем и
    трансбронхиальной биопсией
  • Лапароскопия с
    биопсией печени и
    костного мозга при подозрении на
    диссеминацию процесса
  • Медиастиноскопия для биопсии медиастинальных лимфатических узлов.
  • Дифференциальный диагноз

  • Атипичная и
    вирусная пневмония
  • Другие грибковые заболевания (бластомикоз, кокцидиоидомикоз)
  • Другие гранулематозные заболевания (туберкулёз и
    саркоидоз)
  • Пневмокониоз
  • Лимфомы.
  • Лечение:

  • При остром первичном гистоплазмозе лечения, как правило, не
    проводят (у 99%
    — неожиданное выздоровление).
  • При диссеминированном гистоплазмозе
  • Амфотерицин
    В. Для определения индивидуальной переносимости сначала вводят 1
    мг, потом
    0,25 мг/кг, при нужно будетсти повышая дозу до
    0,5 мг/кг. Общая доза на
    курс лечения
    — 1—2 г
    (не меньше 35
    мг/кг)
  • 1 р/сут в
    течение 3
    сут, потом по
    200—400 мг
    1 р/сут
  • Итракона-зол
    — сначала по
    200 мг
    2 р/сут в
    течение 3
    сут, потом по
    200мг 1—2 р/сут.
  • При гистоплазмозе у
    заболевших СПИДом
  • Итраконазол (при лёгком течении заболевания
    — продукт выбора) по
    600 мг
    1 р/сут в
    течение 3
    сут, потом поддерживающая терапия по
    400 мг/сут. Для поддерживающей терапии можно назначить амфотерицин В
    по 50—100 мг
    (1 мг/кг) 1
    р/нед. Несмотря на
    поддерживающую терапию, частота рецидивов у
    заболевших СПИДом
    — 10—50%
  • При хроническом кавернозном гистоплазмозе
  • Амфотерицин В
    (при тяжёлом и
    среднетяжёлом течении)
    — общая доза 2—2,5 г
  • 400 мг/сут в
    течение 3
    сут, потом поддерживающая терапия по
    200—400 мг/сут
  • Итраконазол
    — по
    200 мг
    2 р/сут в
    течение 3
    сут, потом по
    200мг 1—2 р/сут.
  • При остром лёгочном гистоплазмозе
  • Амфотерицин В
    (при тяжёлом и
    среднетяжёлом течении)
    — пробная доза 1
    мг,
  • потом
    0,25 мг/кг, при нужно будетсти повышая дозу до
    0,5 мг/кг. Общая доза— не
    меньше 35
    мг/кг

  • Кетоконазол (при лёгком течении)
    — 400мг 1
    р/сут в
    течение 3
    сут, потом поддерживающая терапия по
    200—400 мг
    1 р/сут
  • Итраконазол (при лёгком течении)
    — по
    200 мг
    2 р/сут в
    течение 3
    сут, потом по
    200 мг
    1—2 р/сут.
  • Средняя длительность курса лечения:
  • Диссемини-рованный гистоплазмоз
    — 6
    мес
  • Хронический кавернозный гистоплазмоз
    — не
    меньше 12
    мес
  • Острый лёгочный гистоплазмоз
    — 2—3 мес
  • При СПИДе
    — пожизненная поддерживающая терапия
  • При рецидивировании
    — пожизненная поддерживающая терапия.
  • При медиастинальной гранулёме может быть эффективен амфотерицин
    В.
  • При фиброзирующем медиастините эффективное лечение
  • отсутствует.

    Меры предосмотрительности

  • Амфотерицин В
    нефротоксичен. На
    фоне введения продукта возможны гиперпиретические реакции (профилактически можно назначить ацетаминофен [парацетамол] и
    ди-фенгидрамин [димедрол]). Во
    время лечения нужно будет исследовать функциональную активность почек, содержание электролитов (особо натрия и
    магния) в
    крови
  • Антациды или блокаторы Н2-рецепторов уменьшают всасывание кетоконазола. При нужно будетсти их
    принимают не
    меньше чем через 2
    ч в последствии приёма кетоконазола. Кетоконазол повышает сосредоточения циклоспорина, дифенина, снижает сосредоточения рифампицина и
    изониазида в
    крови
  • Итраконазол повышает содержание дигоксина в
    плазме крови. Рифа-мпицин снижает содержание интраконазола в
    плазме крови.
  • Осложнения

  • Обструкция бронхов, трахеи или пищевода из-за лимфаденопатии и
    бронхолитиаза
  • Фиброзирующий медиастинит может вызвать синдром верхней полой вены или бронхиальную обструкцию
  • Осложнения лечения противо-грибковыми
    ЛС:
    ОПН, нарушение функции печени.
  • Синонимы

  • Дарлинга болезнь
  • Дарлинга цитомикоз
  • Цитоми-
  • коз ретикулоэндотелиальный

    См. также Туберкулёз, Бластомикоз, Кокцидиоидомикоз

    МКБ. В39 Гистоплазмоз

    Литература
    129: 72—74