Глаукома открытоугольная хроническая. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Глаукома открытоугольная хроническая

Название патологии: Глаукома открытоугольная хроническая

Глаукома открытоугольная хроническая

Хроническая открытоугольная глаукома— хроническое заболевание, характеризующееся увеличением внутриглазного давления (ВГД), что приводит к
экскавации и
атрофии зрительного нерва и
прогрессирующему сужению полей зрения. Под термином открытоугольная глаукома подразумевают отсутствие закрытия угла передней камеры глаза; увеличение ВГД обусловлено нарушением оттока водянистой влаги вследствие изменений в
дренажной системе и/или шлеммовом канале. Адекватное снижение ВГД чаще всего приводит к
стабилизации процесса.Частота.
0,1% заболевших в
возрасте 40—49
лет,
2,8%— в
возрасте 60—69
лет,
14,3%
— в
возрасте старше 80
лет. Преобладающий возраст
— старше 40
лет (хотя начало вероятно в
любом возрасте). Преобладающий пол
— мужской.Генетические аспекты. Существует множество наследственных глауком и
заболеваний, сопровождаемых глаукомой (см. Приложение 2). Факторы риска

  • Сахарный диабет или пониженная толерантность к
    глюкозе
  • Миопия.
  • Патоморфология. Функциональные и
    дистрофические изменения в
    дренажной системе глаза и
    шлеммовом канале, увеличение
    ВГД, атрофические изменения в
    зрительном нерве.Клиническая картина часто отсутствует вплоть до
    развития необратимых изменений диска зрительного нерва

  • Постепенное прогрессирующее ухудшение зрения вплоть до
    развития полной слепоты
  • Умеренные головные боли
  • Появление радужных колец при взгляде на
    источник яркого света.
  • Специальные исследования

  • Измерение ВГД (см. Примечание)
  • Исследование полей зрения
    — сужение с
    носовой стороны. Самые ранние признаки
    — увеличение размеров слепого пятна и
    появление небольших парацентральных скотом (при исследовании полей зрения с
    использованием объектов некординальной яркости)
  • Исследование глазного дна
    — глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва на
    поздних стадиях
  • Гониоскопия
    — радужно-роговичный угол открыт.
  • Дифференциальный диагноз

  • Катаракта
  • Острый иридоциклит с
    гипертёнзией
  • Окклюзия сосудов сетчатки
  • Дегенерация возрастная макулярная
  • Отслойка сетчатки.
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Лечение следует направить на
    снижение ВГД с
    целью предотвращения дальнейшего прогрессирования снижения зрительных функций
  • Снижения ВГД достигают путём закапывания в
    глаз
    ЛС, улучшающих отток водянистой влаги или понижающих её продукцию (возможен пероральный приём продуктов)
  • Наблюдение
    — через 2—3 мес
  • При неэффективности лекарственной терапии показана лазерная трабекулопластика
  • При неэффективности лазерной трабекулопластики показана синусотрабекулоэктомия.
  • Лекарственная терапия— традиционно начинают с
    местного введения одного продукта, постепенно добавляя другие до
    снижения
    ВГД.

  • Препараты местного действия.
  • Препараты, снижающие секрецию водянистой влаги:
  • В-Адреноблокаторы (к примеру, тимолол, бетаксолол, про-ксодолол)
  • Адреномиметики (эпинефрин [адреналин]; ди-пивефрин [дипивалат адреналина]
    — пролекарство, из
    которого при биотрансформации в
    тканях глаза высвобождается адреналин; апраклонидин) Ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид [трусопт]).
  • Препараты, повышающие отток водянистой влаги:
  • М-холиномиметические (пилокарпин) или (при их
    неэффективности) М- и
    Н-холиномиметические средства (карбахолин)
  • Ингибиторы холинэстеразы (к примеру, физостигмин, эхо-тиофат йодид).
  • Препараты резорбтивного действия
    — для снижения секреции водянистой влаги
  • Ацетазоламид (диакарб) 125—250 мг
    2 или 4
    р/сут
  • Дихлорфенамид
  • Метазоламид. Противопоказания
  • Неселективные В-Адреноблокаторы в
    глазных каплях могут оказать резорбтивное действие; их
    не рекомендуют назначать при бронхиальной астме и
    хронических обструктив-ных заболеваниях лёгких
  • Ингибиторы карбоангидразы резорбтивного действия противопоказаны при
    ОПН, гипокалиемии, ацидозе, сахарном диабете, беременности (I триместр). Меры предосмотрительности
  • Адреномиметические продукты следует назначать с
    осмотрительностью при сопутствующих заболеваниях ССС
  • В-Адреноблокаторы следует с
    осмотрительностью использовать при сердечной недостаточности, брадикардии, при одновременном лечении блокаторами кальциевых каналов
  • При лечении ингибиторами карбоангидразы рекомендовано систематическое определение количества эритроцитов, лейкоцитов, содержания
    Нb,
    Ht, а
    также содер-
  • жания калия в
    сыворотке крови

  • При использовании сильных мистических средств, к примеру эхотиофата, возможно развитие катаракта или отслойка сетчатки.
  • Течение и
    прогноз. Адекватная терапия позволяет замедлить прогрессирование процесса. Прогноз для зрения благоприятный (за исключением случаев поздней постановки диагноза).См. также Глаукома закрытоугольная первичнаяСокращение. ВГД— внутриглазное давлениеМКБ.
    Н40.1 Первичная открытоугольная глаукома

    MIM

  • 13770 Глаукома с
    повышенным эписклеральным венозным
  • давлением

  • 137750 Глаукома первичная открытоугольная ювениль-
  • ная

  • 137760 Глаукома первичная открытоугольная взрослая тип В
  • 137763 Глаукома и
    ночное апноэ
  • 137765 Глаукома, эктопия хрусталика, микросферофакия
  • 156700 Микрокорнеа, глаукома и
    отсутствие лобных пазух
  • 157100 Микрофтальм, пигментная ретино-патия и
    глаукома
  • 187501 Тетрада Фамо и
    глаукома
  • 231300 Глаукома первичная инфантильная, тип ЗА
  • 231300 Глаукома первичная инфантильная, типы А
  • 231500 Глаукома ювенильная
  • 270850 Спастический парез, глаукома, и
    умственная отсталость
  • 600510 Синдром дисперсии пигмента с
    открытоугольной глаукомой
  • 601682 Глаукома первичная открытоугольная, тип С
    Примечание. Измерение ВГД
  • В норме ВГД составляет 16—24 мм
    рт.ст. Отклонение на
    7—8 мм
    рт.ст. следует расценивать как гипертёнзию
    или, наоборот, гипотёнзию глаза. Необходимо иметь в
    виду, что у
    лиц старше 70
    лет ВГД несколько понижено. У
    здоровых людей ВГД претерпевает суточные колебания
    — слегка повышается утром и
    в 11—12 ч
    дня; понижается в
    вечерние часы
  • При открытоугольной глаукоме ВГД вначале повышается некординально (до 30
    мм
    рт.ст.), в
    дальнейшем вероятно увеличение до
    45 мм
    рт.ст. Повышение чаще асимметричное
  • Измерение ВГД нужно будет проводить неединоразово в
    разное время суток,
    т.к. единичное измерение не
    может подтвердить или исключить глаукому (на ранних стадиях увеличение ВГД часто носит преходящий характер).