Грыжи врождённые. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Грыжи врождённые

Название патологии: Грыжи врождённые

Грыжи врождённые

Врождённая грыжа живота возникает при недоразвитии брюшной стенки или диафрагмы.

  • Врождённая грыжа
    — анатомическое понятие. Её первые проявления могут возникнуть не
    только в
    раннем детском возрасте, но
    и у
    взрослых (в особости при врождённой паховой грыже). Это объясняют
    тем, что небольшое место брюшной стенки становится грыжевыми воротами лишь при действии провоцирующего фактора
    — повышения внутрибрюш-ного давления, зачастую обусловленного подъёмом тяжестей.
  • К данной группе относят врождённые паховые и
    диафрагмальные грыжи.
  • Врождённые паховые грыжи у
    малышей исключительно косые. Внутренности при них вступают в
    паховый канал кнаружи от
    латеральной паховой складки и
    проходят косо через паховый канал.

  • Частота
    — 1—3% малышей. У
    35% больных диагноз устанавливают в
    возрасте до
    6 мес
  • Правосторонняя локализация составляет 60% случаев, левосторонняя
    — в пределах 30%, в
    10—15% случаев грыжа бывает двусторонней
  • У мальчиков регистрируют в
    6 раз чаще
  • У
    недоношенных малышей заболеваемость в
    1,5—2 раза выше.
  • Этиология: выхождение внутренних органов в
    просвет незаращённого влагалищного отростка брюшины (к моменту рождения он
    облитерирован у
    75% новорождённых).
  • Влагалищный отросток брюшины
    — выпячивание пристеночной брюшины в
    виде слепого мешка, опускающегося в
    мошонку, куда перемещается яичко со
    своего первоначального месторасположения в
    поясничной области.
  • Аналогичные явления наблюдают и
    у плода женского пола. Но
    в норме яичник остаётся лежать в
    малом тазу. Паховый канал у
    девочек гораздо уже и
    содержит круглую маточную связку. Выпятившийся влагалищный отросток брюшины закрывается. Однако он
    может остаться открытым в последствии рождения в
    виде
    т.н. нуккиева канала.
  • Клиническая картина
  • Данные анамнеза и
    объективного обследования
  • Округлое образование или припухлость в
    паху, мошонке или половых губах
  • Появляется во
    время повышения внутри-брюшного давления (при крике или натуживании)
  • Обычно исчезает в последствии снижения внутрибрюшного давления, но
    в основной массе случаев легко возникает вновь
  • Даже если в
    момент осмотра нет грыжевого выпячивания, у
    мальчиков обнаруживают уплотнение семенного канатика -признак нерастянутого грыжевого мешка (симптом шёлковой перчатки).
  • Операционные находки у
    мужчин
  • Грыжевой мешок покрыт фасцией мышцы, поднимающей яичко
  • Собственная влагалищная оболочка яичка отсутствует
  • Яичко вдаётся в
    просвет грыжевого мешка и
    видно в последствии вскрытия в последствииднего.
  • Дифференциальный диагноз
  • Водянка яичка или семенного канатика: опухоль не
    вправляется в
    брюшную полость и
    не меняет своих размеров при натуживании, даёт тупой звук при перкуссии
  • Воспаление паховых лимфатических узлов: образования плотны, ограничены от
    наружного отверстия пахового канала, при натуживании не
    меняются. Паховый лимфаденит очень болезнен, горяч на
    ощупь, кожа над ним отёчна, красноватого цвета.
  • Лечение
    — хирургическое. Даже при отсутствии пальпируемой грыжи, но
    при типичном анамнезе традиционно проводят хирургическое вмешательство. У
    малышей применяют грыжесечение без вскрытия пахового канала по
    Ру-Краснобаеву. Этапы операции:
  • Выделение грыжевого мешка
  • Рассечение грыжевого мешка и
    ревизия его содержимого. Вправление в последствииднего в
    брюшную полость
  • Отделение семенного канатика и
    яичка вместе с
    покрывающей их
    брюшиной грыжевого мешка
  • Наложение кисетного шва на
    шейку грыжевого мешка (нужно будет соблюдать осмотрительность, чтобы не
    повредить семенной канатик)
  • Иссечение остальной части грыжевого мешка
  • Пластика передней стенки пахового канала
  • Вначале захватывают в
    шов ножки наружного пахового кольца с
    таким расчётом, чтобы оно имело достаточное отверстие для прохождения семенного канатика
  • Потом образованную складку апоневроза наружной косой мышцы живота укрепляют ещё 2—3 шёлковыми шв-ами.
  • Ущемлённая врождённая паховая грыжа

  • У мальчиков ущемлённая грыжа традиционно содержит кишечную петлю
  • Велика вероятность развития обструкции и
    ишемии кишки с
    некрозом её стенки
  • Отёчная ущемлённая
  • кишка сдавливает сосуды семенного канатика, что приводит к
    ишемии яичек с
    их некрозом и
    атрофией.

  • У девочек, как правило, происходит ущемление яичника.
  • Клиническая картина
  • Ущемление часто начинается без видимой причины или в последствии какого-или некординального повода (приступа кашля, натуживания при дефекации)
  • Ребёнок кричит, жалуясь на
    боли в
    области грыжи, а
    иногда по
    всему животу
  • Грыжевая припухлость становится плотной, напряжённой, очень чувствительной к
    пальпации и
    невпра-вимой
  • Вскоре появляются тошнота и
    рвота
  • Могут быть позывы к
    дефекации.
  • Лечение
  • Консервативное
  • У малышей первых месяцев жизни или при тяжёлой соматической патологии на
    ранних периодах (до 12
    ч) показаны следующие мероприятия:
    — тёплая ванна
    — в/м 1% р-р промедола и
    0,1% р-р атропина
    — положение с
    приподнятым тазовым концом
  • Насильственные попытки вправления недопустимы
  • При неэффективности консервативного лечения в
    течение 2—3 ч
    показана операция.
  • Хирургическое. Этапы операции:
  • Выделение и
    вскрытие грыжевого мешка
  • Фиксация ущемлённого органа
  • Рассечение ущемляющего кольца. При косой паховой грыже недопустимо рассечение кольца вниз (опасность ранения бедренных сосудов) и
    медиально (опасность повреждения нижних надчревных сосудов)
  • Оценка жизневероятности ущемлённого органа с
    в последствиидующим его удалением или вправлением
  • Пластика передней стенки пахового канала.
  • Врождённые диафрагмальные грыжи обусловлены присутствием отверстий в
    диафрагме, позволяющих содержимому брюшной полости проникнуть в
    грудную.

  • Частота
    — 1
    на 1
    700 родов.
  • Классификация
  • По
    локализации врождённых дефектов диафрагмы
  • Грыжа купола диафрагмы (66% случаев)
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (19%)
  • Грыжи в
    переднем отделе диафрагмы (15%).
  • В зависимости от
    присутствия грыжевого мешка
  • Истинные (грыжевой мешок имеется)
  • Ложные (грыжевого мешка
    нет, органы брюшной полости непосредственно соприкасаются с
    плеврой).
  • Клиническая картина
  • Вскоре в последствии рождения может возникнуть цианоз, отличающийся от
    сердечного
    тем, что носит перемежающийся характер в
    виде приступов, связанных с
    приёмом пищи или плачем.
  • Если желудок смещается в
    плевральную полость и
    растягивается жидкостью и
    газами,
    то, кроме одышки, цианоза и
    учащения пульса, появляются также кашель, рвота и
    затруднение глотания.
  • На поражённой стороне ослаблены (или отсутствуют) дыхательные шумы.
  • Перкуторно определяют смещение сердца в
    сторону, противоположную отверстию в
    диафрагме.
  • В поражённой половине грудной клетки выслушивают перистальтические шумы.
  • Вследствие миграции содержимого в
    грудную полость живот приобретает ладьевидную форму.
  • При ущемлении диафрагмальной грыжи развивается кишечная непроходимость, не
    сопровождающаяся вздутием живота.
  • Для грыж пищеводного отверстия диафрагмы у
    малышей старшего возраста характерно развитие анемии: желудочные кровотечения появляются вследствие изъязвления пищевода и
    желудка, постоянно травмируемых в
    области грыжевых ворот.
  • Передние грыжи диафрагмы большей частью выявляют лишь с
    возрастом. Ведущий симптом
    — боли в
    животе вследствие частичного ущемления переместившихся петель кишечника.
  • Метод исследования
    — рентгенография грудной клетки
  • Газовые пузыри с
    уровнями жидкости (желудок или петли кишки) в
    поражённой половине грудной клетки
  • Смещение органов средостения в
    сторону, противоположную стороне поражения
  • Коллапс лёгкого на
    стороне поражения
  • После введения назогастрального зонда через пищевод его обнаруживают в
    поражённой половине грудной клетки.
  • Лечение
  • Показания к
    операции
  • При резких нарушениях дыхания дети с
    большими грыжами купола диафрагмы должны быть прооперированы в
    первые дни жизни
  • При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы операция может быть отсрочена до
    возраста 1
    года
  • Неотложное оперативное вмешательство показано при ущемлении грыжи и
    кровотечении из
    желудка.
  • Хирургическое лечение. Этапы операции:
  • Чрезбрюшинный доступ
  • Низведение грыжи в
    брюшную полость
  • Закрытие грыжевых ворот (пластика или аллопластика при больших дефектах)
  • Ревизия органов брюшной полости для выявления ассоциированных врождённых аномалий (диафрагмальной грыже часто сопутствует незавершённый поворот кишечника)
  • Дренирование поражённой половины грудной клетки
  • Формирование гастростомы для разгрузки ЖКТ (по показаниям).
  • Результаты операции у
    новорождённых с
    диафрагмаль-
  • ными грыжами зависят от
    периода их
    выявления и
    тяжести

    клинических проявлений.

  • Смертность в
    предоперационном периоде достигает 50%.
  • Послеоперационная летальность
    — 12—20%. Причина смерти у
    новорождённых и
    грудных малышей
    — чаще всего лёгочная недостаточность
  • При диафрагмальных грыжах лёгкое с
    поражённой стороны часто гипоплазировано вследствие сдавления его грыжей в
    период внутриутробного развития
  • Купирование дыхательной недостаточности в
    в последствииоперационном периоде зависит от
    компенсаторных вероятностей здорового лёгкого
  • При благоприятном исходе операции гипоплазированное лёгкое с
    возрастом возможно развитие.
  • См. также Грыжа

    МКБ

  • К40 Паховая грыжа
  • Q79.0 Врождённая диафрагмальная
  • грыжа