Холецистит острый. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Холецистит острый

Название патологии: Холецистит острый

Холецистит острый

Острый холецистит— острое воспаление
жёлчного пузыря. Частота —
см. Холангит.

Классификация

  • Острый катаральный холецистит. Воспаление ограничено слизистой и
    подслизистой оболочками
  • Флегмонозный холецистит
    — гнойное воспаление с
    инфильтрацией всех слоев
    жёлчного пузыря. Возможно изъязвление слизистой оболочки с
    в последствиидующей экссудацией воспалительной жидкости в
    в пределахпузырное пространство
  • Гангренозный холецистит
    — частичный или тотальный некроз стенки
    жёлчного пузыря. При перфорации стенки пузыря
    жёлчь истекает в
    брюшную полость (гангренозно-перфоративный холецистит). Эмпиема
    жёлчного пузыря
    — гнойное воспаление
    жёлчного пузыря. Этиология
  • В 90—95% случаев развивается при обструкции протока камнем
  • Бескаменный холецистит возникает вторично при саль-монеллёзе, сепсисе и
    травме.
  • Патоморфология

  • Отёк стенки
    жёлчного пузыря
  • Кровоизлияния в
    подслизистую оболочку
  • Изъязвления подслизистой оболочки
  • По-лиморфноядерная инфильтрация стенки.
  • Клиническая картина

  • Коликообразная боль (печёночная колика)
  • Локализуется в
    эпигастральной или правой подрёберной области
  • Иррадии-рует в
    спину в пределах нижнего угла правой лопатки, правую надключичную область, правую половину шеи
  • Возникает часто в последствии
    еды, особо в последствии жирной, острой, пряной пищи, употребления алкоголя, эмоциональных переживаний.
  • Лихорадка.
  • Тошнота, рвота, иногда с
    примесью
    жёлчи.
  • Симптом Мёрфи
    — непроизвольная задержка дыхания на
    вдохе при давлении на
    область правого подреберья.
  • Болезненность при поколачивании по
    краю правой рёберной дуги (симптом Ортнера).
  • Боль при вдохе во
    время пальпации правого подреберья (симптом Кера).
  • Симптом де
    Мюссй-Георгиевского (френикус-симптом) -болезненность при надавливании пальцем между ножками правой грудино-ключичнососцевидной мышцы.
  • Симптом Щёткина-Блюмберга становится положительным при вовлечении в
    воспалительный процесс висцеральной или париетальной брюшины (перитонит).
  • Желтуха (у 20% заболевших)
    — вызвана обструкцией общего
    жёлчного протока камнями или отёком.
  • При перкуссии живота
    — тимпанит (рефлекторный парез кишечника).
  • Диагностика

  • Анализ крови
    — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево
  • Биохимический тест крови: повышено содержание сывороточной ЩФ
    в 23% случаев, билирубина
    — в
    45%, ACT -в 40%, амилазы
    — в
    13%
  • Анализ мочи без характерных изменений. При обтурационной желтухе в
    моче появляется билирубин, при полной обтурации
    — исчезает уробилин
  • Рентгенография малоинформативна. Большинство камней
    жёлчного пузыря рентгенонегативно и
    состоит из
    холестерина, 10—15% камней
    жёлчного пузыря содержит достаточно кальция для контрастирования на
    рентгеновских снимках
  • УЗИ
    жёлчного пузыря: выявляют присутствие камней, определяют размеры органа и
    толщину его стенки, присутствие в пределахпузырного инфильтрата и
    консистенцию содержимого
    жёлчного пузыря
  • Радиоизотопное сканирование. При отсутствии визуализации
    жёлчного пузыря при радиоизотопном сканировании в последствии внутривенного введения иминодиуксусной кислоты предполагают обструкцию пузырного протока
  • ЭКГ и
    рентгенография органов грудной клетки для дифференциальной диагностики.
  • Дифференциальный диагноз

  • Перфоративная или пенетрирую-щая язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки
  • ИМ
  • Панкреатит
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
  • Правосторонняя нижнедолевая пневмония
  • Острый аппендицит
  • Гепатит
  • Инфекционные заболевания.
  • Лечение:

    Диета. В
    начале приступа острого холецистита— водно-чайная пауза

  • Через 5—10 дней назначают диету № 5а
  • При исчезновении всех острых явлений через 3—4 нед
    — переход на
    диету №
    5. Консервативное лечение
  • Постельный режим
  • Двусторонняя паранефральная новокаиновая блокада по
    Вишневскому
  • Внутривенное введение жидкостей и
    назогастральное удаление содержимого кишечника в
    течение 24—48 ч
  • на стадии ремиссии
    — растворение холестериновых камней для профилактики хронизации процесса. Препараты выбора
    — урсодезоксихолевая кислота (урзофалк) и
    хеноде-зоксихолевая кислота (хенофалк). При наличии нескольких мелких плавающих камней в
    50—70% можно ожидать их
    растворения через 12—24 мес
  • Литотрипсия возможна у
    20—25% заболевших при функционирующем
    жёлчном пузыре, мелких камнях (