Инфекция стафилококковая. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Инфекция стафилококковая

Название патологии: Инфекция стафилококковая

Инфекция стафилококковая

Стафилококковая инфекция (СИ)— бактериальное заболевание, протекающее с
развитием гнойного воспаления в
поражаемых органах и
тканях.Этиология. Возбудитель— грамположительный кокк рода Staphy-lococcus, устойчивый во
внешней среде. В
обычных условиях стафилококк
— микробкомменсал неповреждённых кожи и
слизистых оболочек человека. Вирулентность возбудителя определяется его способностью вырабатывать экзотоксины (энтеротоксины, эксфолиатины и
т.п.) и
другие факторы агрессии. Наибольшее клинико-эпидемиологическое значение имеют штаммы Staphylococcus aureus, проявляющие высокую биохимическую активность при росте на
питательных средах (продукция коагулазы, способность ферментировать маннит). Из
11 коагулазаотрицательных сероваров только Staphylococcus epidermidis и
Staphylococcus saprophyticus
— причины развития заболевания (преимущественно инфекций мочевы-водящих путей).

Эпидемиология

  • Стафилококк
    — условно-патогенный возбудитель,
    т.е. для развития клинически манифестных форм инфекции необходимы особые условия (массивность инфицирования, дефицит гуморальных и
    клеточных факторов защиты и
    т.п.)
  • Группы риска по
    развитию тяжёлых форм СИ
  • Новорождённые дети (особо недоношенные)
  • Пациенты с
    иммунодефицитными состояниями
  • Лица, подвергшиеся хирургическим вмешательствам с
    установкой пластиковых катетеров, протезов, дренажей
  • Возбудитель устойчив к
    антибиотикам. Классификация
  • По продолжительности течения
  • Острый вариант течения
  • Хронический вариант течения (более 3
    мес).
  • По локализации и
    распространённости
  • Локализованные и
    распространённые поражения
  • Кожа и
    подкожная клетчатка: пиодермии, пемфигус, фурункул, абсцесс, флегмона, скарлатиноподобный синдром, фолликулит, карбункул, гидраденит, лимфаденит, омфалит, мастит
  • Зев, носоглотка: ангины (тонзиллит), назофарингит, синусит, отит, фарингит
  • Органы дыхания: трахеит, бронхит, бронхиолит, пневмония, абсцесс лёгкого, плеврит
  • ЖКТ: стоматит, энтерит, энтероколит,
  • гастроэнтероколит (первичные и
    вторичные), холецистит

  • Кости и
    суставы: остеомиелит, артрит
  • ЦНС: менингит, абсцесс мозга, менингоэнцефалит (вентрикулит)
  • Мочевыводящая система: цистит, пиелонефрит, в пределахпочечный абсцесс
  • ССС: эндокардит, перикардит, флебиты.
  • Генерализованные поражения
    — сепсис (септицемия, септикопие-мия, септический эндокардит).
  • Токсинобусловленные заболевания
  • Пищевая токсикоинфекция
  • Эксфолиативный дерматит Риттера
  • Синдром токсического шока.
  • Анамнез

  • Контакт с
    больным СИ
    (пациенты стационаров или персонал по
    уходу, имеющие воспалительные изменения на
    коже, слизистых оболочках или в
    других органах определённо или предположительно стафилококковой этиологии) за
    1—10 дней до
    настоящего заболевания
  • Употребление инфицированных стафилококком продуктов питания
  • Развитие гнойно-воспалительного заболевания в
    условиях стационара, чаще в последствии 3
    дня с
    момента госпитализации
  • Хирургическое вмешательство с
    установкой пластиковых катетеров, протезов, дренажей
  • Диагностированное первичное (реже вторичное) иммунодефицитное состояние.
  • Клиническая картина

  • Синдром интоксикации: гнойно-резорбтивная лихорадка, головная боль, рвота, астения; выраженность и
    длительность синдрома соответствуют величине и
    динамике развития местного гнойного очага воспаления.
  • Формирование воспалительного очага в
    месте внедрения возбудителя; характер процесса гнойный, но
    вероятно развитие серозно-геморрагических, фибринозных изменений.
  • Симптомы тяжёлого генерализованного процесса со
    множеством метастатических очагов воспаления или инфекционно-токсическим шоком.
  • Синдром стафилококкового токсического шока
  • Высокая температура тела (выше
    38,9 °С)
  • Наличие распространённой красной пятнистой сыпи вплоть до
    диффузной эритемы кожных покровов
  • Шелушение кожных покровов (гиперкератоз) через 1
    или 2
    нед от
    начала заболевания, максимально выраженное на
    ладонях и
    стопах
  • Артериальная гипотёнзия с
    падением систолического АД
    ниже 50% возрастной нормы или ортостатический коллапс, сопровождаемый снижением диастолического АД
    до 15
    мм
    рт.ст. и
    угнетением сознания
  • Признаки полиорганной патологии: расстройства деятельности ЖКТ (рвота, диарея), гематологические нарушения (нейтропения, тромбоцитопения), мышечные боли, печёноч-но-почечная недостаточность.
  • Эксфолиативный дерматита Рйттера
  • Преимущественное развитие у
    малышей первых месяцев жизни
  • Изменение кожи в
    виде болезненных участков гиперемии, возникающих вокруг
    рта, носа, пупочного остатка, заменяемые через 24—48 ч
    большими дряблыми пузырями (буллами); в последствии вскрытия пузырей обнажается эрозированная поверхность дермы
  • Симптом Никольского (отслойка эпидермиса даже внешне здоровой кожи в последствии надавливания на
    неё пальцем)
  • При обширных поражениях кожи возможна значительная потеря жидкости и
    электролитов
  • Возможны лихорадка и
    умеренная интоксикация.
  • Пищевая токсикоинфекция (пищевое отравление)
  • Короткий инкубационный период (от 30
    мин до
    7 ч)
  • Гастроэнтерит (тошнота, рвота, схваткообразные боли в
    животе, частый водянистый стул)
  • Отсутствие лихорадки
  • Быстрая обратная динамика симптомов без этиотропного лечения.
  • Особенности клиники СИ
    у новорождённых
  • Высокая частота поражения кожи и
    её придатков (от пиодермии до
    эксфолиативного дерматита Рйттера и
    обширных флегмон)
  • Генерализация процесса с
    поражением нескольких внутренних органов
  • Динамичность локальных воспалительных изменений (гнойный и
    некротический распад тканей поражённого органа в
    течение нескольких часов от
    начала развития)
  • Глубокие язвенно-некротические изменения стенки кишки с
    её перфорацией и
    развитием перитонита (язвенно-некротический энтероколит новорождённого)
  • Высокая частота гемодинамических и
    гемокоагуляционных расстройств
  • Характерны тяжёлое течение и
    высокая летальность.
  • Методы исследования

  • Обнаружение возбудителя или его токсинов
  • Бактериоскопия мазков биологического материала очага поражения: обнаружение типичных гроздевидных грам-положительных кокков
  • Бактериологическое исследование (выделение стафилококка с
    поражённых участков кожи, из
    крови, мочи, мокроты, воспалительного экссудата, кала,
    СМЖ, со
    слизистой оболочки носа, ротоглотки): определение чувствительности выделенного штамма к
    антибиотикам, фаготипирование штамма или типирование плазмид для идентификации вероятного источника инфекции
  • При пищевой токсико-инфекции: выделение идентичных штаммов стафилококка от
    источника инфицирования и
    в образцах пищевых продуктов, обнаружение в
    них энтеротоксинов стафилококка методом ИФА
  • Обнаружение прироста титра AT
    к различным Аг
    стафилококка в
    реакциях пассивной гемагглютинации,
    ИФА.
  • Лечение

  • Этиотропная терапия (выбор антибиотика зависит от
    локализации процесса, результатов бактериологического исследования, а
    также чувствительности микроорганизмов). Длительность лечения
    — традиционно 2—4
    нед.
  • Антибиотики В-лактамовой группы (полусинтетические пе-нициллины, цефалоспорины, карбопенемы).
  • Оксациллин взрослым обьино в
    дозе 3
    г/сут (до 6—8 г/сут) внутрь или 2—4 г/сут в/м или в/в 4—6 р/сут; детям -20-100 мг/кг/сут.
  • 0,5—1 г
    3 р/сут, детям —
  • 0,125—0,25 г
    3 р/сут.

  • Цепорин (цефалоридин) 20—30 мг/кг/сут (до 6
    г) в
    2—3 приёма.
  • Цефазолин nbsp;0,5—2 г
    в/м или в/в через 6—8 ч
    взрослым; детям
    — 25—100 мг/кг/сут.
  • Цефалотин
    0,5—2 г
    в/м или в/в через 4—6 ч
    взрослым, детям
    — 80—160 мг/кг/сут.
  • 250—1 000мг через 6ч
    взрослым, детям
    — 25—100 мг/кг/сут в
    4 приёма.
  • Клоксациллин взрослым по
    250—500 мг
    через 6
    ч; детям
    — 50—100 мг/кг/сут.
  • — внутривенная инфузия в
    течение не
    меньше 1
    ч по
    500 мг
    через 6
    ч или 12
    ч (при нормальных функциях почек)
    — продукт выбора при внут-
  • рибольничных инфекциях, вызванных метициллин-резистент-ными штаммами Staphylococcus aureus. При стафилококковом энтероколите назначают по
    250—500 мг
    через
    б ч
    внутрь. Препарат усиливает нефро- и
    нейротоксическое действие других
    ЛС, к примеру аминогликозидов, полимиксина.

  • Преодоление резистентности стафилококков: использование больших
    доз, комбинация с
    аминогликозидами, введение в
    комплексный продукт компонентов клавулановой кислоты.
  • Альтернативные продукты
    — макролиды, линкозамиды.
  • Антистафилококковый иммуноглобулин, гипериммунная антистафилококковая плазма.
  • Хирургическое лечение: дренаж очага гнойного воспаления, иссечение некротизированных тканей, местное введение антибиотиков.
  • Патогенетическая терапия.
  • Меры предосмотрительности

  • Антибиотики, имеющие в
    структуре р-лактамное кольцо, часто вызывают аллергические реакции
  • При анафилактических реакциях на
    продукты пенициллина цефа-лоспорины противопоказаны
  • При сочетании цефалотина и
    гентамицина повышен риск развития нефротоксического действия
  • При использовании цефалоспоринов могут развиться псевдомембранозный колит, вызванный Clostridium difficile, лейкопения, тромбоцитопения
  • Гентамицин противопоказан при воспалении слухового нерва; следует осмотрительно использовать продукт при нарушении функций почек.
  • Осложнения

  • Сердечно-сосудистая недостаточность
  • Пневмония
  • Пневмоторакс
  • Эндокардит
  • Отёк головного мозга
  • Менингит и
    менингоэнцефалит
  • Перфорация стенки кишки. Профилактика. Изоляция заболевших или носителей стафилококка с
    в последствиидующей санацией организма. Санацию
    лиц, длительно выделяющих стафилококк, проводят стафилококковым бактериофагом (парентерально и
    местно в
    виде примочек, орошений), иммунизацией стафилококковым анатоксином или вакциной. Для предупреждения гнойных в последствииоперационных осложнений используют антибиотики.
  • Сокращение. СИ— стафилококковая инфекцияМКБ.
    В95.6 Staphylococcus aureus как первопричина болезней, классифицированных в
    других рубриках