Эшерихиозы. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Эшерихиозы

Название патологии: Эшерихиозы

Эшерихиозы

Эшерихиозы— группа инфекционных болезней, вызываемых условно-патогенными или патогенными серотипами кишечной палочки, протекающие с
интоксикацией, лихорадкой, преимущественным поражением
ЖКТ, реже
— мочевыводящих, жел-чевыводящих путей, других органов или с
развитием сепсиса, наблюдают чаще у
малышей раннего возраста. Этиология и
патогенез. Большинство инфекций вызывает Escherichia coli, реже
— Escherichia fergusonii, Eschertchia hermanni и
Escherichia vulneris. Кишечная палочка
— типичный представитель нормальной аэробной микрофлоры толстой кишки. Патогенные свойства контролируются плазмидами и
связаны со
способностью Escherichia coli выделять токсины, их
способностью к
адгезии и
инвазии в
клетки слизистой оболочки кишечника. Морфологические различия между патогенными и
непатогенными кишечными палочками отсутствуют. Их
дифференцировка основана на
различиях в
структуреповерхностных
Аг, среди которых выделяют липополисахаридные (О), жгутиковые (Н-) и
капсульные, полисахаридные Аг
(К-Аг). Серовары, ответственные за
развитие восходящей инфекции мочевыводящих путей и
внекишечные поражения, имеют К-Аг. По
структуре О- и
Н-Аг выделяют пять основных групп диареегенных эшерихий.

  • Энтеропатогенная группа представлена сероварами
    018,
    026,
    044,
    055,
    086, 011
    lab, 0112, 0114, 0119, 0125ас, 0127, 0128аЬ, 0142, 0158, не
    продуцирующими энтеротоксин и
    не обладающими инва-зивными свойствами. Основные возбудители диарей у
    малышей. Патогенез поражений обусловлен адгезией бактерии на
    эпителии кишечника и
    повреждением микроворсинок, но
    не инвазией в
    клетки. Практически все серотипы имеют плазмиду, кодирующую синтез фактора адгезивности энтеропатогенных Escherichia coli; незначительную группу бактерий, лишённых фактора адгезивности, предложено выделить в
    отдельную подгруппу. Бактерии экспрессируют ген
    еае, обусловливающий выделение продуктов, изменяющих архитектонику слизистой оболочки кишечника.
  • Энтероинвазивная группа представлена сероварами 028ас,
    029, 0112ас, 0115, 0124, 0135, 0136, 0143, 0144, 0152, 0164, 0167. Обладают инвазивными свойствами и
    вызывают развитие воспалительных изменений в
    слизистой оболочке толстой кишки. По
    морфологическим и
    культуральным свойствам сходны с
    шигеллами и
    вызывают диарею, напоминающую шигеллёзы. Подобно шигеллам, энтероинвазивные кишечные палочки способны проникать и
    размножаться в
    клетках эпителия кишечника, что обусловлено присутствием плазмиды, кодирующей синтез определённых поверхностных белков, схожих (но не
    идентичных) с
    аналогичными белками шигелл (могут давать перекрёстные реакции).
  • Энтеротоксигенная группа представлена сероварами
    06,
    08,
    011,
    015,020,025,027,063,
    078,
    080,085, 0114, 0115, 0126,0128ас, 0139, 0148, 0153, 0159, 0166, 0167. Основные возбудители диарей путешественников и
    детских диарей в
    развивающихся государствах. Факторы патогенности
    — ворсинки или фимбриальные факторы, облегчающие адгезию на
    эпителии, способствующие колонизации нижних отделов тонкой кишки и
    определяющие способность к
    образованию термолабильного и/или термостабильного энтеротоксинов (передаются бактериофагами). Низкомолекулярный термостабильный токсин нарушает транспорт Fe2+ и
    выход жидкости. Действие высокомолекулярного термолабильного токсина аналогично действию токсина холерного вибриона.
  • Энтерогеморрагическая группа представлена сероварами
    026, 0111, 0157. Образуют цитотоксин (образование кодирует
    ген, переносимый бактериофагом), шигаподобный токсин 1
    (веротоксин 1), аналогичный токсину Shigella dysentheriae типа
    1, и
    шигаподобный цитотоксин 2
    (веротоксин 2). Ещё один фактор патогенности
    — плазмиды, кодирующие образование фимбрий, облегчающих адгезию бактерий на
    эпителии.
  • Энтероадгезивные кишечные палочки не
    образуют цитотоксины, не
    инвазируют в
    клетки эпителия и
    не имеют плазмидный фактор адгезии, присутствующий у
    энтеропатогенных эшерихий. Эпидемиология
  • Основной механизм распространения диареегенных эшерихий
    — фекально-оральный. Наиболее часто человек заражается при употреблении загрязнённой пищи и
    воды. В
    стационарах и
    закрытых коллективах для всех типов большее значение имеет контактный путь передачи, В
    государствах с
    умеренным климатом большинство заражений, в
    т.ч. вызванных энтерогеморрагической кишечной палочкой, наблюдают в
    тёплый сезон. В
    тропиках, где доминируют инфекции, вызванные энтеротоксигенной и
    энтеропатогенной кишечными палочками, пик заболеваемости наблюдают в
    сезоны дождей. Поскольку эшерихий Обитают в
    кишечнике большого количества животных, то
    установить природный резервуар патогенных типов не
    представляется вероятным. Установлен факт циркулирования энтерогеморрагической кишечной палочки 0157:Н7 у
    крупного рогатого скота, что коррелирует со
    случаями геморрагического колита, развивающегося в последствии употребления в
    пищу плохо термически обработанной говядины
  • Инфекции мочевыводящих путей. Возбудители традиционно происходят из
    микрофлоры кишечника. Бактерии проникают в
    мочеиспускательный канал, потом в
    мочевой пузырь, прикрепляются к
    переходному эпителию и
    активно размножаются. Определённую роль играют анатомические и
    физиологические аномалии, затрудняющие нормальную эвакуацию мочи, к примеру стенозы мочеиспускательного канала или пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Часто риск развития поражений зависит от
    возраста и
    пола: среди новорождённых и
    малышей первых 3
    мес жизни они преобладают у
    мальчиков, в
    подростковый период -у девочек
  • Бактериемия. Ранее Escherichia coli не часто выделяли из
    крови больных и
    подобные случаи рассматривали как казуистику. Однако они постепенно вытеснили грамположительные бактерии и
    на сегодняшний день составляют основную причину бактериемии у
    малышей и
    взрослых. У
    новорождённых источник инфекции традиционно остаётся неизвестным, но
    у 15—20% эшерихиозы обусловлены манипуляциями на
    мочевыводящих путях. Факторы риска
    — преждевременные роды, преждевременные разрывы плодного пузыря, заболевания у
    беременных в
    III триместре, родовые травмы, гипоксии и
    низкая масса плода. Более поздние поражения обусловлены недостаточным функционированием защитных факторов и
    снижением содержания лакто-феррина и
    трансферрина в
    сыворотке (в последствиидние связывают железо, способствующее размножению Escherichia coli). У
    взрослых первичные источники инфекции
    — мочевыводящие пути (40—60%) и
    кишечник (25—30%), в
    25% случаев установить источник инфекции не
    удаётся. Риск развития поражений возрастает при наличии сопутствующей патологии, при проведении инвазивных урологических процедур или в последствии оперативных вмешательств
  • Менингит. Escherichia coli -частый возбудитель менингитов у
    новорождённых (1:1
    000, чаще у
    мальчиков). У
    взрослых менингит наблюдают не часто (традиционно в последствии травмы или трепанации черепа). В
    основной массе случаев менингиты
  • осложнения бактериемии и
    развиваются у
    10—40% новорождённых с
    подобной патологией. Основная группа риска
    — новорождённые со
    сниженной массой тела (меньше 2
    500 г).
  • Клиническая картина

  • Кишечные инфекции (коли-инфекция)
  • Энтеропатогенные эшерихии вызывают развитие воспалительного процесса преимущественно в
    тонкой кишке с
    развитием симптоматики острой кишечной инфекции у
    малышей первого года жизни, в
    т.ч. у
    новорождённых. Эшерихии ответственны за
    развитие вспышек диарейных заболеваний в
    родовспомогательных учреждениях. Поражения характеризуются выраженными болями в
    животе, рвотой, водянистым стулом без примеси крови. Среди прочих дизентерий эти заболевания протекают наиболее тяжело и
    могут продолжаться 2
    нед и
    более
  • Энтероинвазивные кишечные палочки. Поражения (преимущественно дистальный колит) характеризуются выраженными болями в
    животе, профузной водянистой диареей с
    примесью крови. На
    инвазивность микроорганизмов указывает большое численность полиморфноклеточных нейрофилов в
    испражнениях
  • Энтеротоксигенные кишечные палочки вызывают развитие холероподобных форм кишечных инфекций у
    взрослых и
    малышей
  • Энтерогеморрагические эшерихии вызывают диарею с
    примесью крови (геморрагический колит) при полном отсутствии лейкоцитов в
    испражнениях и
    признаков лихорадки, гемолитикоуремический синдром и
    тромбоцитопеническую пурпуру
  • Энтероадгезивные эшерихии. Согласно имеющим-
  • ся.единичным описаниям, клиника поражений аналогична симптомокомплексу сравнительно умеренных шигеллёзов

  • П-ри всех клинических вариантах коли-инфекции наблюдают синдром интоксикации, соответствующий аналогичным проявлениям при бактериальных кишечных инфекциях, его выраженность определяет тяжесть состояния заболевшего.
  • Инфекции мочевыводящих путей
    — полиморфная группа поражений, включающая бессимптомную бактериурию, циститы и
    острый пиелонефрит. Клинически проявляются дизурией, частыми позывами на
    мочеиспускание, болями в
    боковых и
    нижних отделах живота, лихорадкой, реже тошнотой и
    рвотой. Уропатогенные эшерихии вызывают более 30% госпитальных поражений, традиционно происходят из
    микрофлоры кишечника.
  • Клинически бактериемии, вызванные Escherichia coli, не
    имеют особых патогномоничных признаков. У
    новорождённых наиболее часто отмечают нарушения терморегуляции, анорексию, респираторный дистресссиндром, апноэ, рвоту, диарею, желтуху, увеличение печени и
    селезёнки. У
    взрослых
    — лихорадку, спутанность сознания, судороги, артериальную гипотёнзию, олиго- и
    анурию, респираторный дистресс-синдром.
  • Менингит. Клинические проявления: лихорадка, сонливость, рвота, диарея, респираторный дистресс-синдром, желтуха и
    менингеальные симптомы и признаки. Летальность достигает 12% у
    новорождённых, родившихся в последствии физиологических родов, и
    35% у
    новорождённых, относящихся к
    группе риска. У
    20—50% выживших отмечают остаточные неврологические расстройства.
  • Инфекции респираторного тракта (пневмония, плеврит, абсцесс лёгкого). Возбудители могут относиться как к
    патогенным, так и
    непатогенными штаммам кишечной палочки. Практически всегда носят оппортунистический характер и
    развиваются лишь у
    больных с
    иммунодефицитными состояниями.
  • У новорождённых (в первую очередь, недоношенных) и
    малышей первых месяцев жизни вероятно развитие колибациллярного сепсиса с
    симптоматикой инфекционно-токсического шока или множественных очагов воспаления в
    различных органах (пневмония, менингит, инфекция мочевыводящих путей, эндокардит, артрит, остеомиелит и
    т.д.). Прогноз заболевания, даже при современных методах лечения, серьёзный (летальность
    — 50—85%).
  • Методы исследования

  • Выделение возбудителя и
    его токсинов
  • Материал для исследования —
    кал, рвотные массы, промывные воды желудка, при внекишечной локализации
    — кровь,
    СМЖ, моча, мокрота. Бактериологический тест основан на
    определении антигенных свойств
  • Идентификация диареегенных типов. У
    энтеротоксических кишечных палочек выявляют токсины
    — термостабильный на
    мышатах-сосунках; термолабильный на
    культурах клеток Y1
    надпочечников. Энтероинвазивные эшерихии определяют по
    развитию конъюнктивита у
    морских свинок при внесении бактерий в
    конъюнкти-вальный мешок (тест Сёрени) или по
    вероятности инвазировать клетки HeLa и
    НЕр-2. Энтерогеморрагические кишечные палочки идентифицируют посевом на
    среды с
    сорбитом
  • Энтеротоксин энтеротоксигенных эшерихии обнаруживают в
    реакциях коагглютинации и
    преципитации в
    агаре
  • Токсин энтерогеморрагических кишечных палочек выявляют методом ИФА
  • Серологические методы традиционно не
    проводят из-за большого количества перекрёстных реакций с
    Аг различных серотипов Escherichia coli.
  • Дифференциальный диагноз с
    другими инфекционными заболеваниями со
    сходной клинической картиной проводят только на
    основе результатов специального лабораторного обследования.

    Лечение

  • Диета. Адекватное увеличение потребления жидкости.
  • Этиотропная терапия
    — ампициллин, карбенициллин, цефалоспорины II
    и III поколений, ко-тримоксазол или сочетание одного из
    продуктов с
    аминогликозидами
  • При менингитах
    — ампициллин и
    аминогликозиды
  • При почечной недостаточности аминогликозиды заменяют цефалоспоринами III поколения (к примеру, цефотаксимом или цефтриаксоном)
  • При диссеминированных формах антибактериальные средства вводят парентерально
  • Применение антибиотиков не
    снижает частоту развития гемолитико-уремического синдрома при эшерихиозах, вызванных Escherichia coli 0157:H7.
  • Патогенетическая терапия: регидратация при обезвоживании, глюкокортикоиды и
    адреномиметические средства при инфекционно-токсическом шоке, гемотрансфузии при анемии и
    тромбоцитопении и
    т.п.
  • Осложнения. Специфическое осложнение эшерихиозов, вызванных энтерогеморрагической кишечной палочкой,— гемолитико-уремический синдром (синдром Гассера), регистрируемый у
    5—10% заболевших. Симптомы: микроангиопатическая гемолитическая анемия, тромбоцитопения и
    ООН. Синдром проявляется чаще всего к
    концу первой недели с
    момента возникновения первых симптомов дисфункции кишечника. У
    взрослых больных вероятно развитие тромботической тромбоцитопенической пурпуры.

    Профилактика

  • Больные с
    коли-инфекцией подлежат немедленной и
    обязательной изоляции (диссеминированные формы эшерихиозов представляют меньшую эпидемическую опасность)
  • Санитарный контроль медицинского персонала детских и
    реанимационных отделений, а
    также родовспомогательных учреждений
  • После изоляции заболевшего в
    отделении проводят заключительную дезинфекцию.
  • МКБ. А04 Другие бактериальные кишечные инфекции