Карцинома кожи базальноклеточная. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Карцинома кожи базальноклеточная

Название патологии: Карцинома кожи базальноклеточная

Карцинома кожи базальноклеточная

Базальноклеточная карцинома кожи— опухоль (чаще кожи головы и
шеи) с
ограниченным и
медленным ростом. Развивается из
клеток базального слоя эпидермиса или волосяных фолликулов. Метастазирует не часто, но
склонна к
местному инвазивному и
деструктивному росту. Типы базальноклеточной карциномы: изъязвляющаяся, пигментированная, поверхностная, склеродермоподобная (склерозирующая), узловатая: Заболеваемость (злокачественные новообразования кожи [кроме меланомы]) —
28,9;
185,8 на
100000 населения находились под наблюдением (данные конца 1996
г.). Преобладающий возраст
— как правило, возникает в последствии 40
лет; заболеваемость в
более молодых возрастных группах растёт.

Этиология

  • Воздействие на
    кожу неорганических соединений мышьяка
  • Инсоляция (ультрафиолетовое облучение)
  • Ожоги, рубцы
  • Радиация.
  • Генетические аспекты

  • см. Приложение
    2. Наследственные заболевания: нормированные фенотипы
  • см. Карцинома базалъноклеточная в
    сочетании с
    белыми угрями и
    жёсткими редкими волосами (п 1). Факторы риска
  • Длительное пребывание на
    солнце
  • Контакт? неорганическими соединениями мышьяка
  • Повышенная восприимчивость кожи к
    солнечному облучению
  • Принадлежность к
    мужскому полу, хотя отмечается тенденция к
    росту заболеваемости среди женщин
  • Светлая кожа, чаще возникает у
    рыжеволосых или белокурых. Патоморфология
  • Базальноклеточная карцинома
    — образование с
    жемчужными просвечивающими краями, эритематозными или пигментированными
  • Телеангиэктазия
  • Опухоль может изъязвляться
  • Типы базальноклеточной карциномы: поверхностная, узловатая, пигментированная, склеродермоподобная (склерозирующая)
  • Метастазирования практически не
    бывает
  • В дерме обнаруживают тяжи опухолевых клеток, напоминающих обычные клетки базального слоя эпидермиса и
    имеющих крупное овальное базофильное ядро
  • Митотически активных клеток мало. Периферически расположенные клетки группируются в
    виде частокола
  • Базальноклеточная папиллома кожи
  • В состав опухоли входят клетки, напоминающие эпителиоциты росткового слоя эпидермиса
  • Экзофитная опухоль образует сосочки, выступающие над поверхностью кожи.
  • Клиническая картина

  • Заболевание начинается с
    появления на
    коже небольшого чётко отграниченного узелка с
    гладкой поверхностью розового или красного цвета
  • Характерно присутствие полупрозрачного жемчужного пояска
  • Через жемчужный поясок просвечивают телеангиэктатические (расширенные и
    извитые) капилляры
  • Опухоль может содержать различное численность меланинового пигмента, поэтому цвет её варьирует от
    розового до
    тёмно-коричневого
  • По мере роста узелка его центральная часть изъязвляется и
    покрывается корками
  • Опухоль может быть представлена узлами-сателлитами или покрытой корочкой центральной областью изъязвления
  • Частая локализация: губы, в пределахносовые и
    подмышечные области.
  • Лабораторные исследования

  • Биопсия обязательна
  • Для подтверждения диагноза нужно будет гистологическое исследование. Дифференциальный диагноз
  • Аденома сальных желез
  • Невус
  • Контагиозный моллюск.
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Выбор метода лечения зависит от
    результатов биопсии
  • Эксцизионная биопсия с
    захватом здоровых тканей показана при опухолях диаметром меньше 1
    см
  • Инцизионная биопсия показана при больших образованиях или при локализации опухоли на
    лице. Методы лечения
  • Близкофокусная лучевая терапия. Применяют при опухолях лица (во избежание косметического дефекта). Выздоровление начинается в
    90% случаев. Недостатки метода -депигментация и
    атрофия кожи в
    местах облучения.
  • Рентгенотерапия
    — оптимальный метод лечения больных с
    повышенным операционным риском (к примеру, пожилых). Иногда метод используют по
    косметическим показаниям (к примеру, при локализации базалиомы на
    губах и
    веках).
  • Иссечение с
    первичным закрытием раны. Выздоровление начинается в
    95% случаев. Позволяет изучить образец ткани со
    здоровыми краями. При нужно будетсти на
    этом
    же этапе выполняют пластику
  • Иссечение регионарных лимфатических узлов показано только при клинических проявлениях их
    поражения
  • Часто регионарная лимфаденопатия сопровождает изъязвившиеся образования. Необходима дифференциальная диагностика с
    различными процессами (в
    т.ч. опухолевыми)
  • Опухоли потовых желез
    — не часто регистрируемые новообразования экзокринных (как обычных, так и
    апокриновых) желез
    — появляются в
    пожилом возрасте. Часто метастазируют в
    регионарные лимфатические узлы, поэтому в последствиидние удаляют при иссечении первичной опухоли. Уровень 5-летней выживаемости составляет 40%.
  • Микрографическая хирургия Моза включает вычерчивание контуров опухоли для определения объёма резекции. Метод приемлем при рецидивах опухоли, склерозирующей форме опухоли, локализации опухоли на
    носу и
    в в пределахносовом пространстве. Уровень излечения
    — 99%, немедленная пластика даёт хорошие косметические результаты.
  • Базалиомы области носогубных складок, медиального и
    латерального углов глазной щели и
    позадиушной зоны клинически агрессивны. Они могут прорастать глубоко и
    поэтому требуют расширенной резекции.
  • Криотерапия. Вероятность образования рубцов минимальна.
  • Электродиссекция. Применяют при опухолях диаметром меньше 1
    см и
    у престарелых
    лиц. Выздоровление начинается в
    95% случаев.
  • Рецидивы лечат широкой эксцизией.
  • Лекарственная терапия. Антибиотики местно в
    течение

    24—48 ч
    в последствии иссечения опухоли.

    Осложнения

  • Рецидив опухоли, появление множественных базалиом
  • Метастазирование ( не часто).
  • Течение и
    прогноз

  • Адекватное лечение обеспечивает выздоровление в
    90—95% случаев
  • Наибольшее число рецидивов возникает в
    течение первых 5
    лет в последствии удаления опухоли
  • Появление новых базалиом (в отличие от
    рецидива, имеют другую локализацию): у
    36% больных новые очаги появляются в
    течение первых 5
    лет в последствии удаления опухоли.
  • Профилактика

  • Предупреждение продолжительного воздействия на
    кожу прямых солнечных лучей, применение солнцезащитных средств
  • Регулярные самоосмотры кожи пациентами для своевременного обнаружения новообразований
  • Предупреждение контакта с
    кожей неорганических соединений мышьяка.
  • Синонимы

  • Базалиома
  • Базальноклеточная эпителиома
  • Базальноклеточный рак
  • Канкроид кожи
  • Карциноид кожи МКБ С44 Другие злокачественные новообразования кожи; МКБ-0. М809-М811 Базальноклеточные новообразования
    См. также Карцинома кожи плоскоклеточная, Ксеродерма пигментная; Образования кожи предраковые; Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии; Рак кожи,
    рис. 3—23
  • Примечания

  • Базально-плоскоклеточная карцинома кожи по
    структуре и
    биологическому поведению рассматривается в
    качестве переходной формы между базалиомой и
    плоскоклеточным раком; термин не
    применяется для кератотического варианта базалиомы, содержащей опухолевые клетки базального типа, а
    также небольшие участки с
    незавершённой кератинизацией. Синонимы: базальная плоскоклеточная карцинома, промежуточная карцинома, метатипическая карцинома, базально-плоскоклеточный
    рак, смешанный рак
  • Ромбо синдром назван по
    имени самого старого из
    членов семьи, поражённой этой патологией на
    протяжении многих поколений. Литература. Опухоли кожи. Ажигалинов
    НА. Алма-Ата: Кайнар, 1991