Келоид. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Келоид

Название патологии: Келоид

Келоид

Келоид— рубец, внедряющийся в
окружающие обычные ткани, до
этого не
вовлечённые в
раневой процесс; не не часто появляется на
функционально малоактивных участках. Его рост традиционно начинается через 1—3 мес в последствии эпителизации раны. Рубец продолжает увеличиваться даже через 6
мес и
традиционно не
сокращается и
не размягчается. Типично отсутствие параллелизма между тяжестью травмы и
выраженностью келоидных рубцов, они могут возникать даже в последствии незначительных повреждений (укол, укус насекомого) и
часто в последствии ожога ША
степени. Стабилизация состояния келоидного рубца традиционно начинается через 2
года в последствии его появления. Характерно, что келоидные рубцы практически никогда не
изъязвляются. Факторы риска

  • Выраженная пигментация кожи
  • Определённая локализация инициальных повреждений (область дельтовидной мышцы, грудная клетка, мочка уха)
  • Беременность
  • Пубертатный период. Патоморфология. При гистологическом исследовании обнаруживают удлинённые извитые пучки эозинофильно окрашенного гиалинизированного коллагена, истончение сосочков дермы и
    снижение эластичности волокон. Морфологическую основу келоида составляет избыточно растущая незрелая соединительная ткань с
    большим численностьм атипичных гигантских фибробластов, длительное время находящихся в
    функционально активном состоянии. В
    келоидах мало капилляров, тучных и
    плазматических клеток.
  • Клиническая картина

  • Боль
  • Болезненность
  • Гиперестезия
  • Зуд
  • Твёрдые гладкие приподнимающиеся над поверхностью кожи рубцы с
    чёткими границами
  • В начале заболевания может быть бледность или лёгкая эритема кожи
  • Рубец занимает большую площадь, чем первоначальное повреждение
  • Даже спустя годы келоиды продолжают расти и
    могут образовывать когтеобразные выросты.
  • Дифференциальный диагноз

  • Гипертрофические рубцы
  • Дерматофиброма
  • Инфильтрирующий базальноклеточный рак (подтверждают при биопсии).
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Наиболее эффективны местные инъекции глюкокортикоидов
  • Давление на
    повреждённую область предотвращает развитие келоида. Применяют бандажи, создающие над местом повреждения давление до
    24 мм
    рт.ст., в
    течение 6—12
    мес. Бандаж можно снимать не
    более чем на
    30 мин/сут
  • Лучевая терапия в
    сочетании со
    глюкокортико-идами
    — при неэффективности других методов лечения. Хирургическое лечение показано только при обширном поражении и
    неэффективности местного лечения глюкокор-тикоидами; высока частота рецидивов. Лекарственная терапия
  • Препарат выбора
    — триамцинолона ацетонид в
    виде суспензии, содержащей 10
    мг/мл,
    — инъекции в
    область рубца.
  • Общая доза триамцинолона
    — 20—30
    мг. В
    один день продукт можно ввести в
    3 рубца (по 10
    мг на
    каждый -рубец).
  • Иглу следует вводить в
    разных направлениях для лучшего распределения продукта.
  • Эффективность метода выше при свежих келоидных рубцах.
  • Лечение повторяют через через 4
    нед до
    сравнивания рубцов с
    поверхностью кожи.
  • При отсутствии эффекта можно применить суспензию триамцинолона, содержащую 40
    мг/мл.
  • При хирургическом иссечении келоидов можно применить смесь р-ра триамцинолона (5—10 мг/мл) с
    местноанестези-рующими препаратами. Для профилактики рецидивов в последствии операции
    — инъекции глюкокортикоида в
    область иссечения рубца через 2—4 нед и
    потом 1
    р/мес в
    течение 6
    мес.
  • Меры предосмотрительности
  • Возможно развитие резорбтивного действия глюкокортикоидов с
    угнетением функции надпочечников
  • На месте инъекций возможны атрофия, изъязвление и
    депигментация кожи, появление телеангиэктазий, особо при лечении большими дозами.
  • Течение и
    прогноз. Под действием триамцинолона келоиды уменьшаются за
    6—12
    мес, оставляя плоские светлые рубчики.Синоним. Алибера келоид
    МКБ.
    L91.0 Келоидный рубец