Крипторхизм. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Крипторхизм

Название патологии: Крипторхизм

Крипторхизм

Крипторхизм— отсутствие одного или обоих яичек в
мошонке. В
норме яичко опускается в
мошонку на
9 мес внутриутробного развития. Незавершённое опущение яичка у
новорождённых в
основной массе случаев ликвидируется в
первые недели внеутробного развития. До
1 года самостоятельное опущение яичка отмечается ещё у
70% малышей с
крипторхизмом. В
дальнейшем вероятность самостоятельного перемещения яичек в
мошонку существует до
периода половой зрелости. Частота
— 10—20% новорождённых, 2—3% в
возрасте 1
год, 1% в
пубертатном периоде,
0,2—0,3% взрослых мужчин. Этиология и
патогенез

  • Эндокринный фактор. Гормональный дисбаланс у
    беременных женщин, нарушение инкреторной функции яичек, щитовидной железы, гипофиза эмбриона способны вызвать задержку опущения яичек в
    мошонку (чаще при двустороннем криптор-хизме)
  • Механические факторы: узость пахового канала; отсутствие туннеля в
    мошонку; укорочение семенного канатика, влагалищного отростка брюшины, сосудов, питающих яичко; недоразвитие направляющей связки; перитонеальные сращения в
    области внутреннего отверстия пахового канала и
    др.
  • Генетические аспекты
    см. Приложение
    2. Классификация. Крипторхизм может быть односторонним и
    двусторонним
  • Крипторхизм, обусловленный ретенцией (задержкой) яичка. Ретенция может быть брюшной, паховой, комбинированной
  • Крипторхизм, обусловленный эктопией (необычным месторасположением яичка). Эктопия может быть промежностной, лобковой, бедренной, пенальной, поперечной и
    др.
  • Ложный Крипторхизм (т.н. мигрирующее яичко). Яичко может под действием холода или физических нагрузок мигрировать в
    паховый канал и
    даже в
    брюшную полость. При согревании и
    расслаблении мышц оно возвращается в
    мошонку
  • Приобретённый Крипторхизм. Чаще всего в последствии травмы яичко может переместиться в
    паховый канал или брюшную полость. В
    других случаях миграции яичка в
    брюшную полость способствует его атрофия.
  • Клиническая картина

  • Недоразвитие, асимметрия мошонки, отсутствие одного или обоих яичек в
    мошонке.
  • Жалобы на
    ноющие боли в
    паховой области или животе. При брюшной задержке яичка боль, как правило, присоединяется лишь в
    периоде полового созревания. Она может усиливаться при физической нагрузке, задержке стула, половом возбуждении.
  • Физикальное обследование. Пациентов нужно осматривать лёжа, стоя, в
    расслабленном состоянии и
    при напряжении брюшного пресса. При натуживании в
    паховый канал может опускаться грыжевой мешок вместе с
    яичком. Если в
    паховом канале прощупать яичко не
    удаётся, то
    надлежит тщательно осмо30% и
    пропальпировать места вероятной эктопии. Только при исключении нетрадиционной локализации яичка можно заподозрить присутствие брюшной ретенции.
  • Методы исследования

  • МРТ
  • УЗИ
  • Сцинтиграфия яичек
    — удаётся определить не
    только локализацию и
    размеры яичка, но
    и его функциональное состояние
  • Ангиография; исследование брюшной аорты для обнаружения яичковой артерии, а
    также суперселективное зондирование внутренней яичковой вены с
    выполнением венографии неопустившегося яичка
  • В сомнительных случаях показана оперативная ревизия паховой области и
    забрюшинного пространства. Дифференциальный диагноз
  • Анорхизм
  • Монорхизм.
  • Лечение:. Основной метод— хирургический. Оперативное лечение
    — орхипексия. Целесообразно проводить в
    возрасте 5—6
    лет. Операция заключается в
    низведении яичка и
    фиксации его к
    мошонке. У
    взрослых в
    обязательном порядке выполняют пластику пахового канала. Консервативное лечение ориентировано на
    улучшение функционального состояния яичка и
    коррекцию эндокринных нарушений.

  • клетках ткани яичка. Кормящей матери
    — 200—300 мг/сут, в
    возрасте старше 1
    мес
    — 5—10 мг/сут в
    течение
    1,5—2
    мес.
  • Витамины группы
    А,
    В, С
    и
    Р.
  • Хорионический гонадотропин (стимуляция функций интер-стициальных клеток яичка) —
    250, 500 или 1000ЕД соответственно возрасту 1—3 р/нед, на
    курс лечения
    — 16—18 инъекций. Не
    используют при клинически доказанной паховой грыже, в последствии оперативного вмешательства на
    той
    же стороне паховой области, а
    также при эктопическом расположении яичек. При появлении первых признаков преждевременного полового созревания следует прекратить приём продукта; в
    этом случае симптомы и признаки традиционно исчезают в
    течение 4
    нед.
  • Тестостерон по
    10 мг
    через день e/м (на курс
    — 15—20 инъекций) в
    период полового созревания при явных признаках гипогонадизма.
  • 0,005 г
    в возрасте 5
    лет,
    0,05 г
    — в
    возрасте 15
    лет 1—2 р/сут в
    течение 15—25 дней).
  • мг 1
    р/сут в
    возрасте 5
    лет, до
    5 мг
    1—2 р/сут в
    возрасте 15
    лет в
    течение 20—30 дней).
  • Осложнения— ущемление яичка, перекрут яичка. Признаками этих осложнений служат внезапное появление болей в
    эктопированномяичке, припухлость, в
    редких случаях— увеличение температуры тела. Для предупреждения некротических изменений в
    яичке нужно будет срочное оперативное вмешательство. Возможно развитие бесплодия, особо при двустороннем крипторхизме (для сперматогенеза необходима более низкая температура, чем температура тела). Прогноз при крипторхизме, обусловленном ретенцией яичек, улучшается в последствии оперативного лечения. Бесплодие излечивается у
    80% оперированных заболевших при одностороннем и
    у 30% при двустороннем крипторхизме.Сопутствующая патология. У
    многих заболевших наблюдают сочетание крипторхизма с
    паховой грыжей.

    Синонимы

  • Крипторхидизм
  • Крипторхидия
  • МКБ. Q53 Неопущение яичек

    Литература. Крипторхизм. Ерохин
    АП, Воложин
    СИ.
    М: ТОО

  • Люкс-
  • арт

  • , 1995