Криз гипертензивный. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Криз гипертензивный

Название патологии: Криз гипертензивный

Криз гипертензивный

Гипертензивный криз (ГК)— острое увеличение АД
с выраженными симптомами прогрессирующего повреждения
ЦНС, ССС и
почек. Тяжёлую артериальную гипертёнзию (АГ) определяют как увеличение диастолического давления выше 115 мм
рт.ст., при всем этом у
заболевших может и
не быть
ГК. Частота. 1% заболевших с
АГ.

Этиология

  • Приём симпатомиметиков, глюкокортикоидов, пероральных контрацептивов, алкоголя, анорексантов
  • Пищевые и
    лекарственные взаимодействия с
    ингибиторами МАО
  • Употребление наркотических веществ (к примеру, кокаина, амфетамина)
  • Резкая отмена гипотензивных продуктов, особо клофелина
  • Резкая отмена средств, угнетающих ЦНС
  • Эклампсия и
    преэклампсия
  • Феохромо-цитома
  • Эссенциальная АГ
  • Заболевания почек
  • Тяжёлые ожоги
  • Послеоперационная
    АГ.
  • Факторы риска

  • АГ в
    анамнезе
  • Алкоголизм, наркомания, злоупотребление ЛС
  • Нежелание заболевшего принимать антигипертензив-ные продукты по
    предписанию врача.
  • Патоморфология. Экстремальный подъём АД
    приводит к
    кровоизлияниям в
    органы и
    отёку.

    Классификация и
    клиническая картина

  • Кардиальный ГК
  • Резкое увеличение АД
    традиционно выше 220/120 мм
    рт.ст.
  • Острая левожелудочковая сердечная недостаточность
  • Беспокойство
  • Тахикардия
  • Ослабление
  • I тона сердца

  • Выравнивание громкости II
    тона над аортой и
    стволом лёгочной артерии
  • Ритм галопа
  • Одышка
  • Интерстициальный, потом альвеолярный отёк лёгких.
  • Церебральный ангиогипотонический ГК
    (гипертензивная энцефалопатия)
  • Постепенное увеличение АД
    до 220/120 мм
    рт.ст. и
    более
  • Типичная головная боль в
    затылочной области, иррадиирующая в
    позадиглазничную область (чувство давления над глазами, позади глаз), усиливающаяся в
    ситуациях, затрудняющих отток крови из
    вен головы (горизонтальное положение, натуживание, кашель, тугой воротник и
    пр.), уменьшающаяся при вертикальном положении тела, в последствии приёма напитков, содержащих кофеин
  • Заторможенность
  • Тошнота
  • Повторные приступы рвоты, кратковременно облегчающие самочувствие заболевшего
  • Инъекция сосудов склер и
    конъюнктив
  • Цианотичная гиперемия лица
  • Неврологические нарушения (диссоциация рефлексов на
    верхних и
    нижних конечностях, нистагмоидные движения глазных яблок и
    др.).
  • Церебральный ишемический ГК
  • Признаки диффузной ишемии коры головного мозга
  • Эйфория, раздражительность, сменяющиеся угнетённостью, слезливостью, иногда агрессивностью в
    поведении
  • Кратковременные (меньше суток) очаговые неврологические расстройства, появляющиеся в
    поздней фазе ГК
    (нарушения чувствительности, парезы, дизартрия и
    др.)
  • Отсутствие критики к
    своему состоянию.
  • Методы исследования

  • Лабораторные методы
  • Анализ мочи и
    оценка функции почек (часто
    — эритроцитарные мочевые и
    гиалиновые цилиндры, гематурия, протеинурия)
  • Электролиты сыворотки крови (возможен гипокалиемический алкалоз)
  • Исследование содержания мочевины, креатинина, глюкозы крови, кальция, глюкозы, мочевой кислоты, липидов
  • При подозрении на
    приём наркотиков -токсикологическое исследование мочи
  • Специальные методы
  • ЭКГ -признаки гипертрофии левого желудочка, ишемии миокарда, острейшей стадии ИМ
  • Глазное дно
    — отёк соска зрительного нерва, кровоизлияния
  • Рентгенография органов грудной клетки (гипертрофия левого желудочка и
    отёк лёгких; расширение средостения и
    сглаженность дуги аорты при расслаивающей аневризме аорты)
  • МРТ/КТ при наличии симптомов поражения ЦНС (исключают опухоли, внутричерепные кровоизлияния).
  • Дифференциальный диагноз

  • ИМ
  • Миокардит
  • Феохромоцитома
  • Болезнь Гайсбока.
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Интенсивная терапия
  • Постельный режим
  • Благоприятная психологическая обстановка
  • Диеты №
    10, 10а
  • АД нужно будет нормализовать в
    течение суток
  • Снижение в
    течение часа среднего АД
    примерно на
    20—25% от
    исходного или диастолического АД
    до 100—110 мм
    рт.ст. (13,3—14,6 кПа)
  • Интенсивная терапия с
    внутривенным введением антигипертензивных продуктов на
    фоне неизменного контролирования АД
    (оптимально
    — с
    использованием артериального катетера)
  • После нормализации АД
    — подбор антигипертензивных продуктов для систематического приёма. Лекарственные продукты
  • Наиболее часто применяемые продукты
  • в таблетках или в
    капсулах —
  • разжевать, а
    потом поместить под язык или проглотить. Через20—30 мин приём продукта (5—10мг) можно повторить.Побочные эффекты: быстрое неконтролируемое снижение;АД (опасность коллапса при митральном стенозе); осмотрительно назначают при гипертонической энцефалопатии, отёке соска зрительного нерва.

  • Клонидин (клофелин) внутрь (начальная доза —
    0,2
    мг, потом по
    0,1 мг
    каждый час до
    снижения АД
    или до
    совокупной дозы
    0,6 мг) или в/в капельно со
    скоростью 2
    мл/мин (1 мл
    0,01% р-ра в
    10мл
    0,9% р-ра NaCl). Побочные эффекты: артериальная гипотёнзия, сонливость, сухость во
    рту, задержка жидкости, брадикардия и
    др.
  • Нитропруссид (натрия нитропруссид) в/в капельно в
    дозе
    0,25—10 мкг/кг/мин. Побочные эффекты: резкая артериальная гипотёнзия, потеря сознания, токсическое воздействие цианидов и
    тиоционатов, нефротоксичность, тахикардия, одышка и
    др.
  • г в/в болюсом через 10—15 мин или в/в капельно 50—300 мг
    со скоростью
    0,5—2 мг/мин. Побочные эффекты: бронхоспазм, ортостатическая гипотёнзия, блокада сердца, усиление признаков сердечной недостаточности, тахикардия, тошнота и
    др.
  • Нитроглицерин 50—100 мкг/мин в/в капельно медленно (в отличие от
    натрия нитропруссида сильнее действует на
    венозный тонус). Побочные эффекты: тахикардия, головная боль, тошнота и
    др.
  • в/в болюсом в
    течение 10—30 с
    (можно повторить через 5—10 мин) или медленная инфузия 15—30 мг/мин в
    течение 20—30 мин (не более 600 мг). Побочные эффекты: артериальная гипотёнзия, тахикардия, приступ стенокардии, тошнота, рвота, гипергликемия при повторных инфузиях, гипернатриемия, отёки.
  • Каптоприл 25—50 мг
    сублингвально. Побочные эффекты: риск острого ухудшения почечного кровообращения при стенозе почечных артерий и
    др.
  • Дополнительные продукты
  • Фуросемид 40—180мг в/в, 40—200 мг
    внутрь
  • Пропранолол (анаприлин) в/в капельно 2—4 мг/ч.
  • Редко применяемые продукты
  • Фентоламин 5—10 мг
    в/в болюсом через 5—15
    мин.
  • Гидралазин (апрессин) 5—15мг в/в болюсом или в/в капельно со
    скоростью
    0,5 мг/мин; 10—40 мг
    в/м. Побочные эффекты: тахикардия, головная боль, развитие приступа стенокардии, ишемического инсульта, рвота.
  • 1% р-ра или 4—8 мл
    0,5% р-ра в/в; 2—4 мл
    1% р-ра в/м. Побочные эффекты: снижение сердечного выброса при долгом использовании. Лекарственная терапия в
    зависимости от
    причин и
    поражения органов-мишеней.
  • При поражении ЦНС (энцефалопатия, инсульт)
  • Нитропруссид (если диастолйческое АД
    выше 130 мм
    рт.ст.) или диазоксид, или лабеталол
  • Дополнительно
    — фуросемид
  • Иногда эффективны магния сульфат, дибазол, каптоприл
  • При диэнцефальных расстройствах (дрожь, озноб, чувство страха, тошнота и
    др.)
    — дроперидол
  • Не следует назначать продукты раувольфии, гидралазин.
  • При ИМ
  • Наркотические анальгетики, седативные средства
  • Нитроглицерин лабеталол или пропранолол, или нифеди-пин, или каптоприл.
  • При острой сердечной недостаточности
  • Нитропруссид, нитроглицерин (противопоказан при выраженном митральном
  • стенозе), каптоприл

  • Нифедипин nbsp;— при сердечной недостаточности с
    отёком лёгких.
  • При расслаивающей аневризме аорты
  • Нитропруссид, нифедипин, пропранолол с
    нитропруссидом 4
    Дополнительно -фуросемид.
  • При почечной недостаточности
  • Нитропруссид или лабеталол.
  • При феохромоцитоме
  • При резком прекращении приёма антигипертензивных средств, взаимодействии ингибиторов МАО с
    продуктами питания или ЛС
  • Лабеталол или фентоламин.
  • При эклампсии/преэклампсии
  • Гидралазин. Противопоказания
  • рекомендован при подозрении на
    ишемию миокарда, застойную сердечную недостаточность или расслаивающую аневризму аорты
  • рекомендован при бронхиальной астме, хронических обструктивных заболеваниях лёгких, застойной сердечной недостаточности, блокаде сердца, кардиогенном шоке или выраженной брадикардии
  • Нитропруссид относительно противопоказан при повышенном
    ВЧД, артериовенозном шунте, коарктации аорты, атрофии зрительного нерва, глаукоме; не
    рекомендовано применение продукта при беременности
  • питании грудью.
  • Меры предосмотрительности

  • При инфузии натрия нитропруссида в
    течение более 48—72 ч
    или при нарушенных функциях почек нужно будет контролировать содержание тиоцианата в
    плазме (при сосредоточения тиоцианата >12 мг% введение продукта следует прекратить). Для уменьшения вероятности интоксикации цианидами максимальную дозу 10
    мкг/кг/мин рекомендовано вводить в
    течение не
    более 10
    мин. При сочетании натрия нитропруссида с
    клонидином возможно развитие ИМ
  • Следует использовать свежеприготовленный р-р натрия нитропруссида. Сразу в последствии приготовления раствора и
    заполнения им
    системы нужно будет принять меры по
    защите его от
    действия света
  • увеличением потребления миокардом кислорода (для профилактики можно предварительно в/в ввести пропранолол). Следует с
    осмотрительностью использовать при подозрении на
    ИМ
  • Клонидин местно при критических гипертензивных состояниях использовать нецелесообразно.
  • Течение и
    прогноз. При адекватной терапии прогноз благоприятный. В
    тяжёлых случаях ГК
    осложняется комой, отёком лёгких, инсультом, тромбозом и
    эмболией различных артерий, острой почечной недостаточностью. Резкое снижение АД
    может привести к
    нарушению мозгового и
    коронарного кровообращения, инсульту или
    ИМ. Сопутствующая патология

  • Хроническая почечная недостаточность
  • Вазоренальная АГ
  • Острый гломерулонефрит
  • Васкулигы с
    поражением почек.
  • См. также Гипертензия артериальная эссенциальная, Гипертензия артериальная, Гипертензия артериальная вазоренальная, Гипертензия артериальная ренопаренхиматозная, Гипертензия артериальная при беременности, Гипертензии артериальные симптоматические, Преэклампсия, Феохромоцитома, Эклампсия Сокращения

  • ГК
    — гипертензивный криз
  • АГ
    — артериальная Гипертензия
  • МКБ

  • НО Эссенциальная (первичная) гипертония
  • 115.0 Реновас-кулярная гипертония