Кровотечение. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Кровотечение

Название патологии: Кровотечение

Кровотечение

Кровотечение— истечение крови из
кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки. Классификация

  • По этиологии
  • Травматические
    — кровотечения в
    результате механического повреждения стенки кровеносного сосуда
  • Нетравматические
    — кровотечение в
    результате патологического изменения сосудов (аррозия, расслоение стенки), к примеру при атеросклерозе, сифилисе,злокачественных новообразованиях,гнойном воспалении, нарушениях свёртываемости крови
  • Послеоперационные кровотечения появляются у
    заболевших с
    нарушениями свёртываемости крови (длительная желтуха, эхинококкоз печени, ДВС), при соскальзывании или прорезывании лигатуры, наложенной на
    сосуд.
  • По месту истечения крови
  • Наружные
    — истечение крови во
    внешнюю среду через повреждённую кожу и
    слизистые оболочки.
  • Внутренние
    — кровотечение в
    просвет полого органа или полости тела:
  • в пищеварительный тракт
    — желудочно-кишечное кровотечение
  • в мочевой пузырь
    — гематурия
  • в матку
    — маточные кровотечения
  • в трахею и
    бронхи
    — лёгочное кровотечение
  • кровоизлияния и
    гематомы.
  • По времени возникновения
  • Первичные
    — кровотечения, возникающие в
    момент травмы
  • Вторичные
    — кровотечения, возникающие через некоторое время в последствии травмы и
    обусловленные нагноением раны, нарушениями свёртываемости крови и
    т.д.
  • Клиническая картина

  • Артериальное кровотечение. Кровь ярко-красного цвета, пульсирует, течёт струёй. Кровотечения из
    крупных артерий (аорты, сонной, бедренной, плечевой) могут быстро привести к
    остановке сердца.
  • Венозное кровотечение. Кровь тёмно-красного цвета, вытекает медленной струёй. Кровотечения из
    крупных вен (бедренной, подключичной, ярёмной) опасны для жизни из-за значительной кровопотери и
    вероятного развития воздушной эмболии.
  • Капиллярное кровотечение. Кровоточит вся поверхность раны, как правило, останавливается самостоятельно. Опасность представляют капиллярные кровотечения у
    заболевших с
    нарушениями свёртываемости крови (к примеру, гемофилия).
  • Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении ткани паренхиматозных органов (печень, почки, селезёнка и
    др.). Стенки кровеносных сосудов этих органов фиксированы и
    не спадаются, поэтому кровотечение самостоятельно останавливается не часто и
    приводит к
    большой кровопотере.
  • Внутреннее кровотечение
    — бледность кожи и
    слизистых оболочек, холодный
    пот, головокружение, слабость, зевота, жажда, потеря сознания, тахикардия, снижение
    АД. При длительных кровотечениях
    — снижение Нb
    и Ht
    (разведение крови)
  • При кровотечениях в
    брюшную полость
    — притупление перкуторного звука в
    отлогих местах брюшной полости
  • При кровотечениях в
    плевральную полость
    — притупление перкуторного звука, смещение средостения в
    противоположную сторону, ослабление дыхания на
    стороне поражения, при рентгенологическом исследовании
    — гидроторакс
  • При кровотечениях в
    полость перикарда
    — расширение границ сердца, ослабление тонов
  • Даже небольшая внутренняя кровопо-теря может быть опасной для жизни из-за сдавления кровью жизненно важных органов (головной мозг, сердце).
  • Лечение:

  • Временная остановка кровотечения направлена на
    предупреждение массивной кровопотери и
    позволяет выиграть время для окончательной остановки кровотечения.
  • Наложение давящей повязки показано для остановки небольших наружных кровотечений: венозных, капиллярных, из
    артерий мелкого калибра, кровотечений из
    ран, расположенных на
    туловище (к примеру, на
    ягодичной области), на
    волосистой части головы. На
    рану накладывают стерильную марлевую салфетку, сверху
    — плотно свёрнутый комок ваты или неразмотанный стерильный бинт, потом накладывают тугую циркулярную марлевую повязку.
  • Пальцевое прижатие артерий на
    протяжении к
    кости останавливает кровотечение практически моментально. Недостаток
    — небольшая длительность (10—15 мин) из-за утомления рук оказывающего первую помощь, однако за
    это время можно применить другие методы остановки кровотечения, к примеру наложить жгут
  • Общую сонную артерию прижимают к
    поперечному отростку С6
  • Подключич-
  • ную артерию— в
    надключичной ямке к
    I ребру

  • Плечевую артерию
    — к
    плечевой кости у
    внутреннего края двуглавой мышцы на
    внутренней плоскости плеча
  • Бедренную артерию
    — к
    лобковой кости на
    середине расстояния между лобком и
    верхней передней остью подвздошной кости. Давление производят большими пальцами обеих рук или кулаком
  • Подколенную артерию прижимают к
    задней плоскости большеберцовой кости в
    области подколенной ямки.
  • Наложение жгута показано при кровотечениях из
    сосудов нижних конечностей. Вместо стандартного кровоостанавливающего жгута могут быть использованы всевозможные подручные средства и
    матерчатые закрутки

  • При артериальных кровотечениях жгут накладывают проксимальнее раны, при венозных
    — дистальнее
  • Венозный жгут должен сдавливать только вены
  • Жгут нужно будет наложить через подкладку, нельзя накладывать на
    кожу
  • Максимальный период
    — 2
    ч, по
    истечении которых нужно будет снять жгут и
    через небольшое время наложить проксимальнее предыдущего уровня. При наложении жгута следует зафиксировать время наложения (время записывают прямо на
    кожу или под жгутом оставляют бумажку с
    записью времени)
  • При правильном наложении жгута кровотечение останавливается, а
    пульс на
    дистальном отрезке артерии исчезает.
  • Максимальное сгибание конечности в
    суставе приводит к
    сдавлению магистрального сосуда и
    прекращению кровотечения
  • Предплечье максимально сгибают в
    локтевом суставе и
    фиксируют с
    помощью бинта к
    плечу
  • При кровотечениях из
    ран верхней части плеча и
    подключичной области верхнюю конечность заводят за
    спину со
    сгибанием в
    локтевом суставе и
    фиксируют бинтом или обе руки заводят назад со
    сгибанием в
    локтевых суставах и
    притягивают друг к
    другу бинтом
  • Нижнюю конечность сгибают в
    коленном и
    тазобедренном суставах и
    фиксируют.
  • Прижатие сосуда в
    ране пальцами и
    наложение зажима на
    кровоточащий сосуд применяют, в
    основном, во
    время хирургических вмешательств.
  • Окончательная остановка кровотечения
  • Перевязка сосуда в
    ране или на
    протяжении
  • Прошивание мягких тканей и
    перевязка их
    вместе с
    находящимся в
    них сосудом
  • Электрокоагуляция сосуда
  • Наложение сосудистого шва или протезирование сосуда
  • Тампонада раны
  • Закручивание сосуда
  • Прижатие к
    ране паренхиматозного органа тампона, смоченного горячим (50—70 °С) стерильным
    0,9% р-ром NaCl на
    3—5 мин
  • Воздействие низкой температурой
  • Химический метод
    — применение сосудосуживающих средств (1—2 мл
    0,1% р-ра адреналина гидрохлорида) или средств, повышающих свёртываемость крови (к примеру, 10
    мл 10% р-ра кальция хлорида)
  • Введение витаминов К
    и С
  • Биологические методы
  • Тампонада раны мышцей или сальником
  • Применение тромбина, губки с
    фибрином, гемостатичес-кой губки
  • Переливание цельной крови и
    её продуктов.
  • Возвышенное положение конечности и
    обеспечение покоя.
  • См. также: Шок травматический

    МКБ. R58 Кровотечение, не
    классифицированное в
    других рубриках

    Литература.
    336:31—38