Меланома злокачественная. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Меланома злокачественная

Название патологии: Меланома злокачественная

Меланома злокачественная

Меланома— опухоль, состоящая из
клеток, вырабатывающих пигмент меланин, поэтому она в
основной массе случаев имеет тёмную окраску. Заподозрить меланому следует при изменении цвета, размера или формы невуса. Частая локализация опухоли у
мужчин
— спина, грудная клетка и
верхние конечности, у
женщин
— грудь, нижние конечности. Частота

  • 3
    новых случая на
    100 000 населения в
    год
  • С одинаковой частотой наблюдают в
    пожилом возрасте у
    мужчин и
    женщин
  • Заболеваемость меланомой быстро растёт в
    течение в последствиидних нескольких десятилетий и
    составляет
    2,5—10% от
    всех вновь выявляемых опухолей кожи
  • Меланомой страдают чаще всего лица в
    возрасте 30—50
    лет.
  • Классификация (критерии— гистологический вариант и
    распространённость опухоли)

  • Поверхностная меланома (70% всех мела-ном). Чаще располагается на
    спине и
    голенях. Средний возраст заболевших
    — 50
    лет. Опухоль с
    неровными краями, окраска варьирует. Атипичные клетки локализуются в
    верхних слоях дермы, распространяясь в
    латеральном направлении. Прогноз, как правило, благоприятный
  • Узловатая меланома (15%). Опухоль синего цвета, без определённой локализации, встречается в
    пожилом возрасте. Опухолевые клетки распространяются вертикально с
    быстрой инвазией дермы. Прогноз неблагоприятный
  • Акролентиговидная и
    слизистая меланомы (10%). Опухоль с
    неровными краями, чёрного цвета, может быть беспигментной. Растёт медленно в
    радиальном направлении, традиционно в
    верхних слоях дермы (на ладонях, подошвах). Прогноз зависит от
    степени инфильтрирующего роста опухоли
  • Злокачественное лентй-го (меланотические веснушки)
    — самая редкая форма. Развивается в
    60—70
    лет. Узелки в
    виде пятен от
    жёлто-коричневого до
    почти чёрного цвета, диаметром
    1,5—3
    мм, формируются в
    гладких веснушках. Рост опухоли медленный, в
    радиальном направлении в
    верхних слоях дермы. Прогноз благоприятный.
  • Этиология. Длительное воздействие солнечных лучей— провоцирующий фактор развития опухоли.Генетические аспекты —
    см. в
    Приложении
    2. Наследственные заболевания: картированные фенотипы.

    Стадии

  • Определение стадии заболевания нужно будет для выбора программы лечения
  • Критерии
    — размер опухоли, степень инвазии, поражение регионарных лимфатических узлов, присутствие и
    локализация метастазов
  • Необходимо подробное анамнестическое и
    клиническое обследование пациента
  • Уровни инвазии меланомы по
    Кларку
  • I
    — опухолевый рост в
    пределах эпидермиса
  • II
    — опухоль проникает в
    сосочко-вый слой дермы
  • III
    — опухоль в
    пределах сосочкового слоя дермы, не
    проникает в
    сетчатый слой дермы
  • IV
    — опухоль проникает в
    сетчатый слой дермы
  • V
    — инвазия подкожной клетчатки
  • Толщина Брёслоу
    — дополнительный метод определения стадии опухоли: измерение глубины инвазии в
    мм
  • Низкий риск метастазирования
    — опухоли
    I,
    И, III уровней по
    Кларку и
    глубиной инвазии меньше
    0,76 мм
  • Высокий риск метастазирования
    — опухоли
    IV, V
    уровней по
    Кларку и
    глубиной инвазии более
    1,5
    мм.
  • Лечение:

    Хирургическое лечение

  • Иссечение
    — принятый ранее метод широкого иссечения кожи (5 см
    от края опухоли) в
    настоящее время оспаривают
  • Для меланом in
    situ приемлемо иссечение здоровой кожи на
    расстоянии
    0,1—1,0 см
    от края опухоли
  • Для опухолей меньше
    0,75 мм
    в толщину достаточно иссечь 1—2 см
    здоровой кожи по
    периферии опухоли
  • Для опухолей более
    0,75 мм
    в толщину показано иссечение 3
    см здоровой кожи.
  • Лимфаденэктомия
  • Иссекают поражённые регионарные лимфатические узлы при опухолях уровней II-V
  • Профилактическая и/или диагностическая лимфаденэктомия клинически здоровых лимфатических узлов, по
    мнению некоторых авторов, показана в
    следующих случаях
  • Расположение опухоли над группой лимфатических узлов при V
    уровне опухоли
  • Глубина инвазии более
    0,75 мм
    при опухолях III-V уровней. Адъювантная (вспомогательная) терапия показана для удлинения периода ремиссии
  • Регионарная гипертермическая перфузия изолирует кровоток в
    конечности при помощи насоса-оксигенатора (аналога АИК). Вводимые химиопродукты поступают только к
    поражённому органу, не
    оказывая общих побочных действий. Эффективность метода изучена недостаточно
  • Химиотерапия (дакарбазин, кармустин, ломустин) существенно не
    изменяет течения заболевания
  • Иммунотерапия эффективна при лечении кожных метастазов
  • Лучевая терапия
    — паллиативное лечение метастазов в
    мозг и
    кости.
  • Прогноз

  • Зависит от
    состояния регионарных лимфатических узлов
  • При локализованной опухоли 5-летний уровень выживаемости 80—90%
  • При поражении регионарных лимфатических узлов показатель снижается до
    30—50%
  • Больные с
    отдалёнными или висцеральными метастазами умирают в
    течение 12
    мес.
  • См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии; Образования кожи предраковые,
    рис. 3—14,
    рис. 3—15

    МКБ. С43 Злокачественная меланома кожи

    Литература. Меланома кожи. Анисимов
    ВВ, Вагнер
    РИ, Барчук
    АС.

    СПб.: Наука, 1995