Менингококцемия. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Менингококцемия

Название патологии: Менингококцемия

Менингококцемия

Менингококцемия— генерализованная форма менингококковой инфекции, проявляющаяся бактериемией с
массивной гибелью менингококков

  • Бактериемия без менингита
    — острое течение, сыпь
  • Бактериемия с
    менингитом
    — менингит, возможна сыпь
  • Бактериемия с
    острым кожно-суставным синдромом (дерматит, артрит)
    — у
    заболевших развиваются тен-досиновиты менингококкового генеза.
  • Частота

  • В РФ

    2,6—3:100 000
  • Наибольшую заболеваемость отмечают среди малышей от
    3 мес до
    1 года. Этиология. Возбудитель
    — Neisseria meningitidis. Факторы риска
  • Поздняя недостаточность компонентов комплемента (С5,
    С6,
    С7, С8
    и С9)
  • Бытовые контакты с
    больным. Патоморфология
  • ДВС
  • Экссудация в
    мягкую мозговую оболочку
  • Нейтрофильная инфильтрация мягкой мозговой оболочки
  • Кровоизлияние в
    надпочечники.
  • Клиническая картина

  • Острое начало
  • Выраженные симптомы и признаки интоксикации: лихорадка, головная боль, миалгии
  • Изменения психического статуса
    — возбуждение, тревога, делирий, ступор, кома
  • Рвота
  • Судороги
  • Менингеальные симптомы и признаки
    — ригидность затылочных мышц, симптом Кёрнига, верхний и
    нижний симптомы и признаки Брудзйньского
  • Очаговая неврологическая симптоматика
  • Тахикардия
  • Артериальная ги-потёнзия
  • Цианоз
  • Артрит
  • Тендосиновит
  • Сыпь (пятнистая, папулёзная, геморрагическая, с
    некрозами) появляется в
    первые часы заболевания, размеры элементов сыпи
    — от
    мелких пятен до
    крупных кровоизлияний, локализация
    — ягодицы, нижние конечности, реже
    — руки, лицо, окраска яркая, иногда с
    синюшным оттенком; некрозы на
    месте значительных поражений
  • Поражение органов и
    систем
    — менингит, энцефалит, острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса- Фрйдерихсен).
  • Методы исследования

  • Анализ крови
  • Лейкоцитоз со
    сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофи-лов
  • Тромбоцитопения
  • Лактоацидоз
  • Увеличение ПВ
  • Удлинение ЧТВ
  • Снижено содержание фибриногена
  • В
    культуре крови определяют рост Neisseria meningitidis
  • Исследование СМЖ (поясничная пункция)
  • Помутнение
  • Увеличение количества лейкоцитов с
    преобладанием полиморфноядерных
  • В мазке СМЖ выявляют возбудитель
  • Соотношение содержания глюкозы в
    СМЖ к
    её содержанию в
    крови 450 мг/л
  • Положительный тест на
    выявление Аг
    возбудителя.
  • Дифференциальный диагноз

  • Сепсис другой этиологии
  • Острый бактериальный эндокардит
  • Пятнистая лихорадка Скалистых гор
  • Гемолитикоуремический синдром
  • Гонококковый кожно-суставной синдром
  • Грипп.
  • Лечение: Лекарственная терапия

  • Препараты выбора
  • При тяжёлых нарушениях
    — дексаметазон по
    0,15 мг/кг через 6
    ч; первая инъекция
    — за
    15 мин до
    введения первой дозы антибиотика, всего 16
    инъекций
  • При сочетании с
    менингитом назначают только бактериостатические продукты во
    избежание развития инфек-ционно-токсического шока
    — хлорамфеникол (левомицетин) 1
    г в/в через 6
    ч (детям 75—100 мг/кг через 6
    ч) или цефтриаксон 2
    г в/в через 12
    ч (детям 80—100 мг/кг через 12—24 ч)
  • При других видах бактериемии
    — цефтриаксон 1
    г (детям 40
    мг/кг) в/в 1
    р/сут.
  • Противопоказания
  • Аллергия к
    продукту
  • пенициллин в
    анамнезе.
  • Меры предосмотрительности
  • При нарушении функции почек дозы продуктов подбирают индивидуально
  • Осложнения

  • ДВС
  • Острый канальцевый некроз
  • Параличи черепных нервов
  • Нейросенсорная тугоухость
  • Обструктивная гидроцефалия
  • Субдуральный выпот. Прогноз. Смертность
    — 10%.
  • Профилактика. Перед выпиской следует назначить больному рифампицин 600 мг
    внутрь (детям 10
    мг/кг) через 12
    ч в
    течение 2
    дней для профилактики рецидивов.См. также Менингит бактериальный, Сепсис,
    рис. 4—9

    МКБ

  • А39.0 Менингококковый менингит
  • А39.2 Острая менинго-
  • кокцемия

  • А39.3 Хроническая менингококцемия
  • Литература.
    129. 158—162