Недержание мочи у женщин. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Недержание мочи у женщин

Название патологии: Недержание мочи у женщин

Недержание мочи у женщин

Недержание мочи— непроизвольное истечение мочи через наружное отверстие мочеиспускательного канала. Частота
— более 30% женщин старше 60
лет. Классификация, патогенез

  • Стрессорное
    — внезапное мочеиспускание при повышении внутрибрюшного давления (кашель, смех, подъём тяжести и
    т.д.). Звенья патогенеза:
  • Ослабление тонуса мышц тазового дна
  • Нарушение анатомо-топографических соотношений между шейкой мочевого пузыря и
    лонным сочленением и
    влагалищем
  • Выпячивание шейки мочевого пузыря и
    мочеиспускательного канала по
    типу грыжи
  • Повышение брюшного давления приводит к
    повышению давления в
    мочевом пузыре
  • Давление в
    мочевом пузыре не
    уравновешивается равным давлением, передающимся на
    мочеиспускательный канал
  • Выделение мочи
  • Тотальное (общее)
    — абсолютная неспособность удержать мочу в
    мочевом пузыре. Моча выделяется каплями, постоянно
    — связано с
    нарушением функции мочеиспускательного канала по
    тем
    же причинам, что и
    стрессорное недержание
  • Вынужденное
    — внезапный императивный позыв на
    мочеиспускание, сопровождающийся выделением мочи в
    объёме от
    нескольких миллилитров до
    объёма полного мочевого пузыря
  • Инфекция мочевых путей
  • Рассеянный склероз. Факторы риска
  • Родовая травма промежности у
    первородящих, при плоде с
    массой тела более 4
    кг, узком тазе, стремительных родах
  • Длительный тяжёлый физический труд
  • Длительный кашель
  • Пожилой возраст
  • Операции на
    половых органах и
    органах малого таза.
  • Клиническая картина

  • Физикальное обследование
  • Наличие в последствииоперационных рубцов
  • Оценка двигательной и
    чувствительной иннервации нижних отделов туловища и
    промежности
  • Осмотр наружного отверстия мочеиспускательного канала
    — вероятно обнаружение его зияния
  • Осмотр промежности: цистоцеле, ректоцеле, энтероцеле.
  • Методы исследования

  • Уретрометрия
    — укорочение мочеиспускательного канала
  • Уретроскопия, цистоскопия
  • Цистометрия
  • Общий тест мочи (истинная бактериурия и
    лейкоцитурия при присоединении вторичной инфекции).
  • Дифференциальная диагностика

  • Мочеполовые свищи
  • Ней-рогенный мочевой пузырь.
  • Лечение:

    Лечебная физкультура

  • Упражнения для мускулатуры таза
  • Упражнения для мочевого пузыря. Лекарственная терапия
  • При стрессорном недержании -симпатомиметики (эфедрин по
    0,025 г
    3 р/сут) или а-адре-номиметики в
    течение
    1,5 мес
  • При вынужденном недержании
    — имипрамин по
    50 мг
    4 р/день или оксибутинин по
    5 мг
    3 р/сут.
  • Хирургическое лечение

  • Сужение переднего отдела влагалища
  • Брюшная позадилобковая уретропексия
  • По
    Маршаллу- Маргетти-Кранцу
  • По Бурху
  • Паравагинальная пластика
  • Трансвагинальное подшивание
  • По
    Перейра
  • По
    Стамею
  • По
    Гиттесу
  • Лобково-вагинальная петля
  • Искусственный мочевой сфинктер
  • Коллагеновый имплан-тат мочеиспускательного канала.
  • Осложнения

  • Инфекция мочевых путей
  • Депрессивно-тревожные состояния.
  • Течение и
    прогноз

  • При хирургическом лечении излечение начинается в
    84% случаев, улучшение
    — в
    4%
  • При проведении лечебной физкультуры
    — 12% и
    75% соответственно
  • При лекарственном лечении
    — 14% и
    60% соответственно.
  • Синоним. Анишурия
    См. также Энурез, Цистит

    МКБ

  • N39.3 Непроизвольное мочеиспускание
  • N39.4 Другие уточнённые виды недержания мочи