Недержание мочи у женщин. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Недержание мочи у женщин

Название патологии: Недержание мочи у женщин

Недержание мочи у женщин

Недержание мочи— непроизвольное истечение мочи через наружное отверстие мочеиспускательного канала. Частота
— более 30% женщин старше 60
лет. Классификация, патогенез

Стрессорное
— внезапное мочеиспускание при повышении внутрибрюшного давления (кашель, смех, подъём тяжести и
т.д.). Звенья патогенеза:

Ослабление тонуса мышц тазового дна

Нарушение анатомо-топографических соотношений между шейкой мочевого пузыря и
лонным сочленением и
влагалищем

Выпячивание шейки мочевого пузыря и
мочеиспускательного канала по
типу грыжи

Повышение брюшного давления приводит к
повышению давления в
мочевом пузыре

Давление в
мочевом пузыре не
уравновешивается равным давлением, передающимся на
мочеиспускательный канал

Выделение мочи

Тотальное (общее)
— абсолютная неспособность удержать мочу в
мочевом пузыре. Моча выделяется каплями, постоянно
— связано с
нарушением функции мочеиспускательного канала по
тем
же причинам, что и
стрессорное недержание

Вынужденное
— внезапный императивный позыв на
мочеиспускание, сопровождающийся выделением мочи в
объёме от
нескольких миллилитров до
объёма полного мочевого пузыря

Инфекция мочевых путей

Рассеянный склероз. Факторы риска

Родовая травма промежности у
первородящих, при плоде с
массой тела более 4
кг, узком тазе, стремительных родах

Длительный тяжёлый физический труд

Длительный кашель

Пожилой возраст

Операции на
половых органах и
органах малого таза.

Клиническая картина

Физикальное обследование

Наличие в последствииоперационных рубцов

Оценка двигательной и
чувствительной иннервации нижних отделов туловища и
промежности

Осмотр наружного отверстия мочеиспускательного канала
— вероятно обнаружение его зияния

Осмотр промежности: цистоцеле, ректоцеле, энтероцеле.

Методы исследования

Уретрометрия
— укорочение мочеиспускательного канала

Уретроскопия, цистоскопия

Цистометрия

Общий тест мочи (истинная бактериурия и
лейкоцитурия при присоединении вторичной инфекции).

Дифференциальная диагностика

Мочеполовые свищи

Ней-рогенный мочевой пузырь.

Лечение:

Лечебная физкультура

Упражнения для мускулатуры таза

Упражнения для мочевого пузыря. Лекарственная терапия

При стрессорном недержании -симпатомиметики (эфедрин по
0,025 г
3 р/сут) или а-адре-номиметики в
течение
1,5 мес

При вынужденном недержании
— имипрамин по
50 мг
4 р/день или оксибутинин по
5 мг
3 р/сут.

Хирургическое лечение

Сужение переднего отдела влагалища

Брюшная позадилобковая уретропексия

По
Маршаллу- Маргетти-Кранцу

По Бурху

Паравагинальная пластика

Трансвагинальное подшивание

По
Перейра

По
Стамею

По
Гиттесу

Лобково-вагинальная петля

Искусственный мочевой сфинктер

Коллагеновый имплан-тат мочеиспускательного канала.

Осложнения

Инфекция мочевых путей

Депрессивно-тревожные состояния.

Течение и
прогноз

При хирургическом лечении излечение начинается в
84% случаев, улучшение
— в
4%

При проведении лечебной физкультуры
— 12% и
75% соответственно

При лекарственном лечении
— 14% и
60% соответственно.

Синоним. Анишурия
См. также Энурез, Цистит

МКБ

N39.3 Непроизвольное мочеиспускание

N39.4 Другие уточнённые виды недержания мочи