Недостаточность аортальная. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Недостаточность аортальная

Название патологии: Недостаточность аортальная

Недостаточность аортальная

Аортальная недостаточность— патологическое состояние, характеризующееся ретроградным током крови из
аорты в
полость левого желудочка через дефектный аортальный клапан. Среди умерших от
различной патологии сердца недостаточность аортального клапана выявлена в
14% случаев, из
них в
3,7%
— в
изолированном виде, а
в
10,3%
— в
сочетании с
другими пороками.

Этиология

  • Миксоматозная дегенерация
  • Расслаивающая аневризма аорты
  • Синдром Марфана (дилатация кольца аортального клапана)
  • Инфекционный эндокардит
  • Ревматическое поражение клапана (фиброз и
    укорочение створок)
  • Травма.
  • Нарушения гемодинамики обусловлены регургитацией крови из
    аорты в
    левый желудочек во
    время диастолы. В
    некоторых случаях регургитация достигает 60—75% ударного объёма. Увеличение притока крови вызывает расширение полости левого желудочка (тоногенная дилатация). За
    счёт усиления сердечных сокращений левый желудочек выбрасывает в
    аорту увеличенный в
    2—3 раза объём крови. По
    мере развития порока начинается миогенная дилатация, и
    сила мышечного сокращения ослабевает. В
    полости левого желудочка появляется и
    нарастает остаточный объём крови. Всё это вызывает застойные явления в
    малом круге и
    левом предсердии. Страдает коронарный кровоток, не
    удовлетворяющий потребности гипертрофированного миокарда.

    Клиническая картина

  • Ранние жалобы
  • Одышка и
    сердцебиение, усиливающиеся при физической нагрузке
  • Ощущение сотрясения грудной
  • клетки, головы, усиленной пульсации артерии шеи и
    конечностей.

  • Поздние жалобы
  • Боль в
    сердце, сердечная астма, эпизодическое увеличение систолического АД
    до 220—250 мм
    рт.ст.
  • Головокружения и
    обмороки, связанные с
    недостаточностью мозгового кровообращения.
  • Симптомы
  • Бледность кожных покровов
  • Симптом Мюссе (сотрясение головы, синхронное с
    пульсацией артерий)
  • Усиленная пульсация сонных артерий (пляска каротид)
  • Изменение окраски ногтевого ложа
    — капиллярный пульс
  • Снижение диастолического
    АД, обусловливающее увеличение пульсового давления до
    80—100 мм
    рт.ст. и
    выше.
  • Диагностика

  • Пальпация: верхушечный толчок смещён вниз и
    влево
  • Перкуссия: расширение границ сердца вниз и
    влево, расширение сосудистого пучка
  • Аускультация
  • 1 тон приглушен
  • II тон значительно ослаблен; степень ослабления соответствует выраженности дефекта клапана
  • Диастолический
    шум, обусловленный обратной волной крови из
    аорты, его эпицентр
    — область прикрепления 111 ребра к
    грудине справа; шум лучше выслушивают при вертикальном положении заболевшего, проводится в
    ярёмную ямку и
    на сосуды шеи
  • Пульс высокий и
    быстрый (celer et
    altus)
  • Диастолическое АД
    низкое, не не часто равно нулю.
  • Специальные исследования

  • ЭКГ
  • Отклонение ЭОС влево
  • Гипертрофия и
    дилатация левого желудочка: зубцы R
    в отведениях
    1, ум
    и S
    в отведениях
    III,
    V, становятся очень повышенными, интервал 5-Тш повышается; зубец Т
    в отведениях
    I, V4_5 становится отрицательным или 2-ухфазным в
    результате недостаточности коронарного кровообращения
  • Нарушения ритма сердца появляются не часто
  • Рентгенологическое исследование грудной клетки
  • Увеличение сердца за
    счёт расширения левого желудочка
  • Восходящая часть аорты расширена
  • Эхокардиоскопия
  • Полость левого желудочка и
    восходящая часть аорты расширены
  • Миокард гипертрофирован
  • Створки аортального клапана не
    смыкаются
  • В допплеровском режиме
    — диастолический турбулентный патологический ток крови из
    аорты в
    левый желудочек
  • Катетеризация сердца с
    аортографией
  • С помощью катетера Судна-Ганца измеряют давление в
    лёгочных капиллярах и
    по нему судят о
    давлении в
    левом предсердии
  • Катетеризацией слева измеряют давление в
    аорте и
    левом желудочке
  • Повышение конечно-диастолического давления в
    левом желудочке до
    15 мм
    рт.ст, и
    больше свидетельствует о
    недостаточности левого желудочка
  • Контрастированием левого желудочка обнаруживают регургитацию крови.
  • Лечение:

    Хирургическое лечение

  • Показания к
    операции
  • Больные III-IV функционального класса стенокардии или
    же пациенты, имеющие хотя
    бы один из
    следующих симптомов: обмороки, сердечная астма, ангинозные боли
  • Повышение диастолического АД
    в левом желудочке до
    15 мм
    рт.ст. и
    выше
  • Иссечение патологического клапана и
    имплантация искусственного протеза. Операцию проводят в
    условиях искусственного кровообращения
  • Послеоперационные осложнения
  • Тромбоэмболии
  • Инфекционный протезный эндокардит
  • Паравальвулярные фистулы.
  • Лекарственная терапия. При отказе от
    хирургического лечения и
    развитии сердечной недостаточности применяют диуретические средства и
    сердечные гликозиды. Вызываемое сердечными гликозидами удлинение диастолы— неблагоприятный эффект при данном пороке; показания к
    применению сердечных гликозидов уточняют в
    зависимости от
    индивиду-альной реакции на
    пробное лечение малыми дозами. Применяют также вазодилататоры: продукт выбора— нифедипин.Синоним. Недостаточность аортального клапана
    См. также Аневризма аорты расслаивающая. Эндокардит инфекционный, Синдром Марфана
    МКБ.
    135.1 Аортальная недостаточность Литература.
    336: 187—189