Недостаточность дыхательная. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Недостаточность дыхательная

Название патологии: Недостаточность дыхательная

Недостаточность дыхательная

Дыхательная недостаточность— нарушение газообмена между окружающим воздухом и
циркулирующей кровью с
развитием гипоксемии, складывающегося из
2 этапов.

  • Вентиляция
    — газообмен между окружающей средой и
    лёгкими.
  • Оксигенация
    — внутрилёгочный газообмен; венозная кровь
  • высвобождает С02 и
    насыщается
    02. Этиология и
    патогенез

  • Снижение рO2 во
    вдыхаемом воздухе (к примеру, снижение барометрического давления на
    большой высоте).
  • Обструкция дыхательных путей (к примеру, ХОЗЛ, бронхиальная астма, муковисцидоз, бронхиолит) приводит к
    альвеолярной гиповентиляции с
    в последствиидующей гипоксемией. Гипоксемия
    — ведущее звено патогенеза дыхательной недостаточности.,,
  • Гиповентиляция (гипоксемия) вследствие поражений лёгочного интерстиция
  • Саркоидоз
  • Пневмокониоз
  • Системная склеродермия
  • СКВ
  • Гиперчувствительный пневмонит
  • Фиброз лёгочный интерстициальный
  • Метастатические диссеминированные поражения лёгких
  • Лимфоцитарная лимфома
  • Гистиоцитоз.
  • Гиповентиляция (гипоксемия) без первичной лёгочной патологии.
  • Анатомические нарушения
  • Аномалии дыхательного центра
  • Деформации грудной клетки (кифосколиоз)
  • Структурные изменения грудной стенки: переломы рёбер.
  • Нервно-мышечные заболевания
  • Миастения
  • Миопатии
  • Полиомиелит
  • Полимиозит
  • Паралич дыхательных мышц или несогласованная их
    работа при недостаточности кальция, железа, сепсисе и
    др.
  • Эндокринная патология
  • Гипотиреоз
  • Ожирение.
  • Рабочая перегрузка лёгких
  • Гипервентиляция
  • Увеличение энергозатрат на
    дыхание: возрастание аэродинамического сопротивления при обструкции дыхательных путей.
  • Гипоксемия без альвеолярной гиповентиляции.
  • Шунт
  • Внутрисердечный при пороках со
    сбросом крови справа налево
  • Лёгочные артериовенозные шунты
  • Наличие полностью невентилируемых, но
    перфузируемых зон в
    лёгком.
  • Патологически низкое р02 в
    венозной крови вследствие анемии или сердечной недостаточности.
  • Клинико-лабораторная диагностика

  • Гипоксемия
  • Острая гипоксемия ведёт к
    быстрому нарушению функций жизненно важных органов (прежде всего ЦНС и
    сердца) и
    коме
  • Хроническая гипоксемия при
    рО1, в
    альвеолах приводит к
    лёгочной вазоконстрикции и
    развитию лёгочного сердца
  • Гиперкапния
  • Ацидоз
  • Артериальная гипотёнзия
  • Электрическая нестабильность сердца
  • Психические нарушения (от слабых изменений личности до
    ступора)
  • Усиление стимуляции дыхательных мышц
  • Клинические проявления острой и
    хронической гиперкапнии сходны, но
    острая гиперкапния более драматична.
  • Исследование ФВД

  • Оценка механики дыхания
    — отношение частоты дыхания к
    дыхательному объёму >100 мин/л указывает на
    выраженную слабость и
    утомление дыхательных мышц
  • Измерение вентиляционно-перфузионного отношения
    — введение в
    вену инертных газов, достижение устойчивого газообмена с
    в последствиидующим определением
    рО,, в
    альвеолах и
    выдыхаемом воздухе
  • Лечение:

  • Тактика ведения
  • Устранение причины дыхательной недостаточности
  • Оксигенотерапия
  • ИВЛ
  • Восстановление кислотно-щелочного равновесия
  • Профилактика ятрогенных осложнений:
  • баротравмы
  • инфекции
  • кислородного отравления.
  • Ликвидация обструкции бронхов
  • Бронхолитики, в
    т.ч. глюкокортикоиды при бронхиальной астме, васкулитах с
    поражением лёгочных сосудов, аллергических реакциях
  • Удаление бронхиального секрета (постуральный дренаж, отхаркивающие
    ЛС, перкуторный массаж).
  • Коррекция гипоксемии
  • Оксигенотерапия увлажнённым кислородом под контролем рO2 (примерно 25—35%, но
    не более 60% во
    избежание кислородной интоксикации)
  • Увеличение лёгочных объёмов
  • Вертикальное положение тела
  • Обеспечение постоянного положительного давления в
    дыхательных путях
    — неаппаратный метод для расправления нефункционирующих альвеол
  • Положительное давление в
    конце выдоха в
    пределах 30—50 мм
    вод.ст.
    — важное дополнение к
    ИВЛ
  • Поддержание гемодинамики
  • Инфузи-онная терапия при давлении заклинивания лёгочной артерии (ДЗЛА) 18
    мм
    рт.ст. и
    низком сердечном выбросе
  • Целенаправленное снижение потребностей тканей в
    O2
  • Устранение волнения и
    вероятной сопутствующей патологии (лихорадка, сепсис, судороги, ожоги)
  • Миорелаксанты эффективны у
    возбуждённых заболевших или оказывающих сопротивление вентилятору в
    первые часы
    ИВЛ.
  • ИВЛ
  • Показания:
  • Необходимость длительного поддержания уровня сосредоточения кислорода во
    вдыхаемой смеси >60% при спонтанном дыхании
  • Слабость дыхательных мышц
  • Угнетение дыхательного центра
  • Профилактика баротравмы
    — рекомендовано избегать растягивающего альвеолы давления более 350 мм
    вод.ст. и
    дыхательного объёма более 12
    мл/кг.
  • См. также Синдром респираторного дистресса взрослых, Астма бронхиальная, Гипертёнзия лёгочная вторичная, Пневмонии бактериальные, Недостаточность сердечнаяСокращение. ДЗЛА— давление заклинивания лёгочной артерии
    МКБ. J96 Дыхательная недостаточность, не
    классифицированная в
    других рубриках