Недостаточность митральная. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Недостаточность митральная

Название патологии: Недостаточность митральная

Недостаточность митральная

Митральная недостаточность— неспособность левого пред-сердно-желудочкового клапана эффективно препятствовать обратному движению крови из
левого желудочка в
левое предсердие во
время систолы желудочков сердца, обусловленная неполным смыканием или перфорацией створок клапана. Частота. Митральную недостаточность регистрируют у
50% заболевших с
различными пороками сердца. В
чистом виде митральная недостаточность
— не частое заболевание. У
малышей наблюдают значительно чаще, чем у
взрослых. Часто сочетается с
митральным стенозом или пороками клапанов аорты. Врождённая недостаточность митрального клапана составляет
0,6% от
количества прочих
ВПС. В
65% случаев она сочетается с
дефектами перегородок, коарктацией аорты или открытым артериальным протоком. Этиология

  • Врождённая недостаточность митрального клапана
  • Ревматизм
  • Острый инфекционный эндокардит
  • Травма с
    отрывом хорд от
    митрального клапана
  • ИМ с
    некрозом соеочковых мышц.
  • Клиническая картина

  • Течение может быть хроническим, прогрессирующим или острым (в последствии перенесённого ИМ).
  • В течение порока выделяют три периода
  • Период компенсации, протекающий без нарушений самочувствия заболевших
  • Период развития венозной лёгочной гипертензии вследствие снижения сократительной функции миокарда; жалобы на
    одышку при физической нагрузке и
    в покое, сердечная астма
  • Период правожелудочковой недостаточности: увеличение печени и
    возникновение периферических отёков.
  • Изначально митральная недостаточность
    — порок бледного типа, однако в
    30%ем периоде могут возникать цианоз губ и
    акроцианоз.
  • Пульс и
    АД не
    меняются.
  • Диагностика

  • Перкуссия и
    пальпация: расширение границ сердца во
    всех направлениях; смещение верхушечного толчка влево и
    вниз
  • Аускультация
  • Систолический шум на
    верхушке: дующий, грубый или мягкий. Шум проводится вверх и
    кнаружи. В
    положении на
    левом боку усиливается в
    фазе выдоха
  • Ослабление I
    тона на
    верхушке или его отсутствие
  • Акцент или расщепление II
    тона над лёгочной артерией (при лёгочной гипертёнзии). Специальные исследования
  • Рентгенография сердца в
    трёх проекциях
  • Расширение левых желудочка и
    предсердия
  • Признаки лёгочной гипертёнзии: выбухание второй дуги сердца, венозный застой в
    лёгких, увеличение правого желудочка
  • При рентгеноскопии сердца выявляют симптом коромысла между 30%ей и
    четвёртой дугами
  • ЭКГ
  • В
    50% случаев
    — признаки гипертрофии левых желудочка и
    предсердия
  • У пожилых заболевших при выраженной регургитации возникает мерцательная аритмия
  • Эхокардиоскопия
  • Обнаруживают патологические потоки в
    области митрального клапана, неплотное смыкание его створок, увеличение площади проходного отверстия
  • Полости левых предсердия и
    желудочка бывают увеличены
  • Катетеризация сердца
  • Повышение давления в
    левом предсердии и
    увеличение конечного диастолического давления в
    левом желудочке
  • Давление в
    лёгочной артерии также повышено
  • При левой вентрикулографии происходит заброс контрастного вещества из
    левого желудочка в
    левое предсердие.
  • Лечение:

    Диета № 10

    Лекарственная терапия

  • Основная цель
    — увеличить сердечный выброс и
    уменьшить степень лёгочной гипертёнзии.
  • Сердечные гликозиды (к примеру, дигоксин, целанид, строфантин) усиливают систолу и
    снижают ЧСС при длительно текущей митральной недостаточности с
    дисфункцией левого желудочка, при мерцательной аритмии. Препараты дигиталиса не
    показаны в
    случаях острой митральной недостаточности при нормальной силе сердечных сокращений.
  • Диуретические средства (к примеру, гидрохлортиазид, фуросемид, спиронолактон) уменьшают перегрузку объёмом, что благоприятствует снижению лёгочной гипертёнзии и
    застойных явлений.
  • Периферические вазодилататоры (к примеру, натрия нитропруссид, нифедипин, дилтиазем) снижают сопротивление выбросу в
    аорту, увеличивая сердечный выброс и
    уменьшая регургитацию крови, а
    также уменьшают размеры левого желудочка, улучшая функцию митрального клапана.
  • Антикоагулянты (малые дозы фенилина, дикумарина) показаны больным с
    митральной недостаточностью при фибрилляции предсердий.
  • Хирургическое лечение

  • Показания к
    операции:
  • Тяжёлые формы порока, протекающие с
    недостаточностью кровообращения по
    малому и
    большому кругам
  • Остро возникшая недостаточность митрального клапана (в следствии отрыва хорд или дисфункции сосочковых мышц),
    т.к. она может привести к
    смерти в
    течение нескольких часов или суток
  • Операция не
    показана при слабой и
    умеренной регургитации ревматического происхождения, компенсированной и
    хорошо переносимой больными
  • У малышей до
    10 лет при отсутствии угрозы быстро прогрессирующей сердечной недостаточности оперативное лечение откладывают на
    более поздний период
  • Противопоказание к
    операции: необратимые изменения сосудистого русла малого круга кровообращения. Оперативные вмешательства
  • Иссечение патологического клапана и
    имплантация искусственного протеза (шарового, шарнирного или биологического) в
    условиях искусственного кровообращения
  • При хорошей сохранности и
    подвижности створок митрального клапана, когда недостаточность в
    большей мере зависит от
    расширения клапанного кольца, проводят аннулопластику на
    опорном кольце
  • Госпитальная летальность при протезировании
    — 6—10%. Послеоперационные осложнения
  • Тромбоэмболии
  • Инфекционный протезный эндокардит
  • Паравальвулярные фистулы
  • Тромбоз протеза
  • Кальциноз биологического протеза. Послеоперационное ведение
  • После имплантации шарового или шарнирного протеза рекомендован приём антикоагулянтов непрямого действия (фенилин и
    др.), чтобы поддерживать ПТИ на
    уровне 60—65%
  • После аннулопластики и
    биопротезирования антикоагу-лянтную терапию в
    отдалённые периоди не
    проводят.
  • Синонимы

  • Недостаточность левого предсердно-желудочкового клапана
  • Недостаточность митрального клапана
    См. также Недостаточность сердечная, Недостаточность митрального клапана ревматическая, Эндокардит инфекционный, Пролапс митрального клапана, Инфаркт миокарда
    МКБ.
    134.0 Митральная недостаточность Литература
    336: 190—192