Недостаточность витамина в,. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Недостаточность витамина в,

Название патологии: Недостаточность витамина в,

Недостаточность витамина в,

Классификация

По этиологии

  • Первичная. Возникает при недостатке витамина Bi
    в пище. Недостаточность витамина
    В, усугубляется повышенным употреблением углеводов
  • Вторичная
  • Повышение потребности
    — беременность, лактация, лихорадка, сахарный диабет, тиреотоксикоз. значительная и
    длительная физическая нагрузка
  • Нарушение всасывания
  • — длительная диарея, резекция кишечника

  • Нарушение усвоения витамина при тяжёлых заболеваниях печени
  • Гемодиализ
  • Алкоголизм.
  • По клинической картине и
    течению

  • Сердечно-сосудистая (влажная) форма
    — преимущественное поражение миокарда
  • Гипердинамическая
  • Гиподинамическая
  • Сухая форма (периферическая поли-
  • невропатия)— преобладают признаки полиневрита

  • Церебральная форма. Иногда эту форму называют злокачественной.
  • Клиническая картина

  • Стадия прегиповитаминоза
    — общая слабость, быстрая утомляемость, головная боль, одышка и
    сердцебиение при физической нагрузке.
  • Стадии гипо- и
    авитаминоза
  • Сухая форма бери-бери (периферическая полиневропатия) -двустороннее симметричное поражение нервов преимущественно нижних конечностей, проявляющееся парестезия-ми и
    ощущением жжения в
    области стоп, особо выраженным в
    ночное время. Характерны судороги в
    икроножных мышцах и
    боли в
    ногах, ощущение слабости, быстрая утомляемость при ходьбе, хромота. Икроножные мышцы твёрдые, болезненны при пальпации. Характерная походка, щадящая пальцы,
    — больные наступают на
    пятку и
    наружный край стопы. На
    поздних стадиях нарушаются и
    сухожильные рефлексы, появляются мышечные атрофии.
  • Церебральная форма бери-бери (синдром Вёрнике-Корсакова, геморрагический полиоэнцефалит). Возникает при тяжёлой и
    острой недостаточности витамина
    В,. Сначала развивается корсаковский синдром (сочетание расстройств памяти на
    текущие события и
    ориентировки в
    месте и
    времени с
    присутствием конфабуляций), потом присоединяется нарушение мозгового кровообращения, развивающееся постепенно и
    приводящее в
    итоге к
    энцефалопатии Вёрнике. Основные признаки
    — нистагм, полная офтальмоплегия. Клиническая картина быстро прогрессирует с
    развитием комы и
    летальным исходом.
  • Сердечно-сосудистая (влажная) форма бери-бери. Характеризуется развитием миокардиодистрофии и
    нарушением периферического сосудистого сопротивления. Может быть 2-ух разновидностей
  • Гипердинамическая. Характеризуется повышенным сердечным выбросом. Основные проявления: тахикардия, увеличение пульсового давления (рост систолического АД
    при сниженном или нормальном уровне диастолического), потливость, тёплая кожа. Потом развивается сердечная недостаточность
    — отёк лёгких, периферические отёки, кожа становится холодной и
    цианотичной вследствие сужения сосудов
  • Гиподинамическая. Характеризуется низким сердечным выбросом. Основные признаки: низкое
    АД, метаболический ацидоз, отёки отсутствуют.
  • Возможно дистрофическое поражение
    ЖКТ, нарушение зрения, психические расстройства.
  • Особенности бери-бери у
    малышей
    — диагностика затруднена. Основные клинические проявления
    — сердечная недостаточность, афония и
    отсутствие глубоких сухожильных рефлексов. Возникает у
    грудных малышей 2—4
    мес, вскармливаемых матерями с
    недостатком витамина Вг
  • Диагноз

  • Содержание витамина
    В, в
    суточной моче ниже 50
    мкг/сут
  • Более чувствительный метод
    — определение содержания кокарбок-силазы в
    эритроцитах. При недостаточности витамина
    В, составляет меньше 20—40 мкг/л
  • Характерно увеличение содержания пировиноградной кислоты в
    плазме (выше
    0,01 г/л) и
    выделения её с
    мочой (более 25
    мг/сут).
  • Дифференциальный диагноз

  • Инфекционные полиневриты -полиомиелит, дифтерия
  • Токсические полиневриты
    — отравление
  • ртутью, метиловым спиртом, фосфорорганическими соединениями

  • Влажную форму нужно будет дифференцировать с
    миокардитами, миокардиодистрофиями.
  • Лечение

  • Диета. Введение в
    рацион продуктов, богатых витамином
    В,,
    — хлеб из
    муки грубого помола, крупы (гречневая, овсяная, пшённая), зернобобовые (горох,
    соя, фасоль), печень, дрожжи.
  • При тяжёлом и
    среднетяжёлом течении показана госпитализация. Режим постельный.
  • Препараты витамина
    В, (тиамина хлорид, тиамина бромид).
  • При лёгкой полиневропатии
    — 10—20 мг/сут.
  • При тяжёлой и
    среднетяжёлой полиневропатии 20—30 мг/сут.
  • При сердечно-сосудистой форме или при синдроме Вёрии-ке-Корсакова
    — 5—100мг в/м или и/к с
    в последствиидующим переходом на
    пероральный приём. Парентеральное (чаще внутривенное) введение продуктов витамина В1
    может приводить к
    развитию анафилактических реакций.
  • Рекомендовано назначение других витаминов группы
    В.
  • При энцефалопатии Вёрнике при недостаточности витамина B1
    введение глюкозы может ухудшить состояние заболевшего, поэтому предварительно следует ввести продукт витамина
    В,.
  • Парентерально продукты витамина В1
    вводят при нарушении его всасывания при пероральном приёме (к примеру, при тошноте, рвоте).
  • Симптоматическая терапия
  • При эндогенной недостаточности витамина
    В,
    — лечение
  • основного заболевания.

    Меры предосмотрительности

  • Витамин В; не
    надлежит вводить парентерально в
    сочетании с
    цианокобаламином и
    пиридоксином,
    т.к. витамин В12 усиливает аллергизирующий эффект, а
    пиридоксин мешает превращению витамина Ъ] в
    активную форму
  • Не рекомендуют смешивать в
    одном шприце витамин Bt
    с пенициллином и
    стрептомицином,
    т.к. витамин приводит к
    разрушению антибиотиков
  • Не следует смешивать в
    одном шприце с
    витамином
    РР,
    т.к. никотиновая кислота разрушает витамин Вг
  • Профилактика

  • Полноценный рацион с
    достаточным содержанием витамина
    В,
  • Своевременная диагностика и
    лечение заболеваний, способных привести к
    недостаточности витамина
    В,.
  • Синонимы

  • Бери-бери
  • Полиневрит алиментарный
    МКБ. Е51 Недостаточность тиамина