Невропатия периферическая. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Невропатия периферическая

Название патологии: Невропатия периферическая

Невропатия периферическая

Периферическая невропатия— группа дистрофических поражений периферических нервов, вызванных различными причинами (интоксикации, витаминная недостаточность, ауто-иммунные процессы, опухоли и
др.). Невропатия— чаще симптомокомплекс основного заболевания, чем самостоятельная нозологическая форма. Терминология

  • Мононевропатия
    — поражение одного нерва
  • Множественная мононевропатия
    — независимое вовлечение нескольких нервов
  • Полиневропатия
    — одновременное поражение нескольких нервов, к примеру, при системных заболеваниях. Этиология
  • Травмы
  • Компрессионные параличи
  • Туннельные невропатии
  • Мышечное перенапряжение или насильственное переразгибание суставов
  • Кровоизлияние в
    нерв
  • Переохлаждение
  • Облучение
  • Ишемический паралич Фолькмана
  • Системные заболевания
    — характерны множественные невропатии
  • Коллагенозы
  • Сахарный диабет
  • Воздействие микроорганизмов
  • Лепра, туберкулёз, мастоидит
    — прямое воздействие на
    нерв микроорганизмов и
    их токсинов
  • Инфекция Herpes zoster
    — преимущественное поражение спинномозговых узлов
  • Дифтерия
    — полиневропатия с
    острой лихорадкой
  • Малярия
    — полиневропатия
  • Синдром Гийёна-Барре
  • Полиневрит в последствии иммунизации
  • Инфекции (болезнь Лайма)
  • Токсические вещества (угарный
    газ, тяжёлые металлы, растворители, промышленные яды и
    др.), ЛС
    (эметин, гексобарбитал, барби-тал, этопозид, винбластин, винкристин, сульфаниламиды, фенито-ин) могут вызвать полиневропатию или мононевропатию
  • Метаболические и
    эндокринные нарушения
  • Дефицит витаминов группы В
    (алкоголизм,
    бёри-бёри)
  • Пернициозная анемия
  • Сахарный диабет
  • Гипотиреоз
  • Порфирия
  • Саркоидоз
  • Амилоидоз
  • После проведения диализа по
    поводу хронической почечной недостаточности
  • Злокачественные новообразования
  • Множественная миелома
  • Лимфома. Патогенез
  • Поражение тонких (снижение болевой и
    температурной чувствительности) или толстых (двигательные и
    чувствительные нарушения) миелиновых волокон
  • При интоксикации свинцом, дапсоном (дифенилсульфоном), укусе клеща, порфирии, синдроме Гийёна-Барре возникает поражение главным образом двигательных волокон
  • При ганглионите задних корешков, раке, лепре, сахарном диабете, хронической интоксикации пиридоксином возникает поражение спинномозговых узлов, задних корешков или чувствительных волокон
  • Иногда вовлекаются черепные нервы (синдром Гийёна-Барре, сахарный диабет, дифтерия).
  • Патоморфология

  • Уомеровская дегенерация
  • Дегенерация аксонов (аксонопатия)
  • Сегментарная демиелинизация и
    первичные поражения тел нейронов
  • Биопсия кожного нерва показана в
    тех случаях, когда нельзя установить диагноз, используя неинвазивные методы.
  • Клиническая картина

  • Мононевропатия характеризуется болью, слабостью и
    парес-
  • тезиями в
    зоне повреждённого нерва.

  • Поражение локтевого нерва происходит в
    результате травмы нерва в
    локтевой борозде, при повторной травматиза-ции локтевого нерва в
    области локтевого сустава или при асимметричном росте костей в последствии перелома в
    детском возрасте (поздний локтевой паралич)
  • Парестезии и
    нарушения чувствительности кожи V
    и боковой плоскости IV
    пальцев кисти
  • Слабость и
    атрофия мышц, приводящих большой палец, отводящих мизинец, и
    межкостных мышц
  • При тяжёлом хроническом течении формируются изменения трофики мышц ладони и
    предплечья по
    типу когтистой лапы.,
  • Невропатия малоберцового нерва возникает вследствие прижатия нерва к
    боковым частям малоберцовой кости; часто наблюдают при долгом чтении в
    постели, сидении в
    определённых позах (нога на
    ногу)
  • Слабость тыльного сгибания стопы и
    болтающаяся (петушиная) стопа
  • Изредка чувствительные нарушения первого межплюсневого промежутка.
  • Невропатия лучевого нерва (паралич субботней ночи) возникает вследствие прижатия нерва к
    плечевой кости
  • Слабость разгибания кисти и
    пальцев (падающая кисть) д
    Изредка появляются чувствительные нарушения первого межпальцевого промежутка
  • Локализация места поражения может быть установлена по
    признаку Тинёля и
    исследованию нервной проводимости.
  • Полиневропатии
    — как правило, превалирует поражение нижних конечностей
  • Часто начинается с
    чувствительных расстройств на
    нижних конечностях
  • Периферическое покалывание, онемение, жгучие боли, нарушение суставной проприоцептивной и
    вибрационной чувствительности
  • Боль традиционно острее по
    ночам и
    усиливается при прикосновении и
    изменениях температуры окружающей среды
  • В
    тяжёлых случаях отмечают нарушения чувствительности по
    типу перчаток и/или носков
  • При углублении чувствительных нарушений формируются безболевые язвы на
    пальцах или сустав Шарко
  • Ахилловы и
    другие глубокие рефлексы снижены или отсутствуют
  • Двигательные нарушения в
    виде слабости дистальных мышц и
    атрофии
  • Возможно вовлечение вегетативной нервной системы, ведущее к
    ортостатической гипотёнзии, нарушениям сердечного ритма, потоотделения, функций тазовых органов и
    др.
  • Утолщение периферических нервов, выявляемое при пальпации, встречают при лепре, амилоидозе, заболевания Рефсума, хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии, заболевания Шарко-Мари-Тута
  • В
    случае вовлечения в
    процесс спинномозговых корешков термин полирадшулонев-ропатия более адекватен: традиционно доминирует поражение мускулатуры плечевого и
    тазового поясов, часто возникает краниальная невропатия, в
    СМЖ
    — повышенное содержание белка.
  • Лабораторные исследования

  • Общий тест крови, биохимический тест крови, содержание глюкозы иногда позволяют выявить изменения, характерные для основного заболевания
  • Поясничная пункция
  • Повышение содержания белка
    — хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия, диабетическая невропатия
  • Клеточно-белковая диссоциация
    — менин-гополиневрит Боннварта, боррелиоз Лайма, СПИД
  • Электромио-графия и
    определение скорости проведения возбуждения по
    нервным волокнам подтверждают диагноз невропатии.
  • Лечение основного заболевания может остановить прогрессирование и
    уменьшить выраженность симптомов, но
    восстановление происходит крайне медленно

  • Лечение по
    вероятности этиотропное
  • Анальгетики
  • Глюкокортикоиды
  • Хирургическое
    — травматические повреждения, туннельные синдромы
  • Физиотерапия показана для профилактики контрактур. Течение
  • Острое ( симптомы и признаки развиваются быстрее, чем за
    неделю)
  • Подострое (не более 1
    мес)
  • Хроническое (более месяца)
  • Рецидивирующее (повторные обострения появляются на
    протяжении многих лет).
  • См. также Синдром запястный, Невропатии туннельные, Невропатия диабетическая, Невропатия межрёберных нервов
    МКБ. G60-G64 Полиневропатии и
    другие поражения периферической нервной системы