Название патологии: Нокардиоз
Нокардиоз
Нокардиоз— инфекционное заболевание, протекающее с
поражением кожи, лёгких или с
диссеминированным поражением организма; характерны очаги гнойного некроза и
абсцессы; поражения часто ложно принимали за
всевозможные микозы (стрептотрихоз, кладотрихоз).Эпидемиология. Нокардии распространены повсеместно в
почве и
на разлагающихся органических субстратах; патогенность для человека достаточно невысока и
большинство случаев протекает как заболевания имплантации (в следствии занесения с
рану с
почвой и
фрагментами органических остатков). Возможно заражение при ингаляции возбудителей или при попадании на
повреждённые слизистые оболочки ЖКТ с
контаминированной пищей. Не
входят в
состав нормальной микрофлоры человека, хотя их
иногда выделяют от
клинически здоровых
лиц. Нокардиоз— не частое заболевание. В
мире ежегодно регистрируют 1
500—2 000 случаев, и
более половины из
них у
больных с
иммунодефицитами.Патогенез. Ингалированный возбудитель поглощают альвеолярные макрофаги, в
цитоплазме которых он
переживает блокируя фагосо-мо-лизосомное слияние и
ингибируя синтез лизосомных ферментов. Циркуляция возбудителя индуцирует смешанную воспалительную реакцию (нейтрофилы, макрофаги, лимфоциты), что приводит к
формированию множественных сливных абсцессов и
гранулём. Часто в
процесс вовлекаются органы средостения, мягкие ткани грудной клетки и
т.д. Особую опасность болезнь представляет для лиц с
иммунодефицитами— реципиентов органов и
тканей, страдающих лимфомами, лейкемиями, панцитопениями, дисгаммаглобулинемия-ми и
синдромом Кушинга. Безусловную опасность представляют диссеминированные инфекции, часто сопровождаемые поражением ЦНС с
развитием менингеальных синдромов, параличей и
парезов; также при диссеминированных формах отмечают поражение кожи, почек, печени и
лимфатических узлов. Инфекции подкожной клетчатки развиваются в последствии травматического занесения возбудителя в
рану и
сопровождаются образованием неглубоких пустул на
месте его проникновения. При прогрессировании процесса клинические проявления напоминают мадуромикоз или кожный актиномикоз и
сопровождаются образованием дренирующихся синусов, гранулём и
абсцессов. Наиболее часто подкожные нокардиозы вызывает Nocardia brasiliensis.
Клиническая картина
— основная клиническая форма. При распознавании заболевания его не не часто ложно принимают за
туберкулёзный или опухолевый процесс в
лёгких. Заболевание развивается постепенно: появляется слабость, недомогание, повышенное ночное потоотделение, субфеб-
рилитет. Больных беспокоит кашель, сначала сухой, потом с
мокротой (гнойная с
прожилками крови). Температура тела достигает 39—40 °С. При рентгенологическом исследовании выявляют инфильтративные изменения в
виде очагов различных размеров; в последствиидние могут сливаться, захватывают целый сегмент или несколько сегментов лёгких. В
дальнейшем наблюдают распад лёгочной паренхимы с
образованием множественных полостей. Патологический процесс из
лёгких может переходить на
плевру или средостение.
— дальнейший этап развития лёгочного нокардиоза. Очень часто вторичные гнойные очаги появляются в
головном мозге. Составляет в пределах 30% всех случаев нокардиоза и
развивается традиционно у
лиц с
иммунонедостатком. Протекает тяжело, в
основной массе случаев заканчивается летально.
дис-тальных поверхностях нижних конечностей, где постепенно развиваются глубокие инфильтраты, изъязвления кожи и
незаживающие свищи.
Методы исследования
гное несептированных клеток-гиф. При подкожных нокардиозах, вызванных Nocardia brasiliensis вероятно образование микрв пределахний в
виде беловато-оранжевых гранул, легко обнаруживаемых в
отделяемом из
очагов поражений; однако, подобные поражения характерны для тропических стран и
большинство специалистов с
трудом распознают нокардиозные поражения, принимая их
за туберкулёз различных органов. Окончательный диагноз устанавливают на
основании выделения возбудителя
— сливная бронхопневмония с
образованием полостей. Типичен плевральный выпот. Другие рентгенологические признаки: узлы, полости, интерстициаль-ные инфильтраты
всех больных с
лёгочным нокардио-зом. При диссеминированной форме другие места локализации инфекции могут быть определены снимками. Дифференциальный диагноз
Лечение:
Хирургическое лечение— дренирование абсцессов Лекарственная терапия
дозах, поддерживающих концентрацию в
крови 12—15мг%, к примеру, сульфадиазин (сульфа-зин) на
первый приём 2—4
г, по
1 г
через 4
ч в
течение нескольких месяцев
эритромицина; амикацин; ими-пенем; цефотаксим или цефтриаксон.
Осложнения
Течение и
прогноз. У
реципиентов трансплантатов почки летальность— 25%; при изолированной плевропульмонарной форме
— 29%, при поражении ЦНС
— 42%, у
больных со
СПИДом
— 30%; не
отмечено летальных исходов при изолированной кожной форме.