Нокардиоз. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Нокардиоз

Название патологии: Нокардиоз

Нокардиоз

Нокардиоз— инфекционное заболевание, протекающее с
поражением кожи, лёгких или с
диссеминированным поражением организма; характерны очаги гнойного некроза и
абсцессы; поражения часто ложно принимали за
всевозможные микозы (стрептотрихоз, кладотрихоз).Эпидемиология. Нокардии распространены повсеместно в
почве и
на разлагающихся органических субстратах; патогенность для человека достаточно невысока и
большинство случаев протекает как заболевания имплантации (в следствии занесения с
рану с
почвой и
фрагментами органических остатков). Возможно заражение при ингаляции возбудителей или при попадании на
повреждённые слизистые оболочки ЖКТ с
контаминированной пищей. Не
входят в
состав нормальной микрофлоры человека, хотя их
иногда выделяют от
клинически здоровых
лиц. Нокардиоз— не частое заболевание. В
мире ежегодно регистрируют 1
500—2 000 случаев, и
более половины из
них у
больных с
иммунодефицитами.Патогенез. Ингалированный возбудитель поглощают альвеолярные макрофаги, в
цитоплазме которых он
переживает блокируя фагосо-мо-лизосомное слияние и
ингибируя синтез лизосомных ферментов. Циркуляция возбудителя индуцирует смешанную воспалительную реакцию (нейтрофилы, макрофаги, лимфоциты), что приводит к
формированию множественных сливных абсцессов и
гранулём. Часто в
процесс вовлекаются органы средостения, мягкие ткани грудной клетки и
т.д. Особую опасность болезнь представляет для лиц с
иммунодефицитами— реципиентов органов и
тканей, страдающих лимфомами, лейкемиями, панцитопениями, дисгаммаглобулинемия-ми и
синдромом Кушинга. Безусловную опасность представляют диссеминированные инфекции, часто сопровождаемые поражением ЦНС с
развитием менингеальных синдромов, параличей и
парезов; также при диссеминированных формах отмечают поражение кожи, почек, печени и
лимфатических узлов. Инфекции подкожной клетчатки развиваются в последствии травматического занесения возбудителя в
рану и
сопровождаются образованием неглубоких пустул на
месте его проникновения. При прогрессировании процесса клинические проявления напоминают мадуромикоз или кожный актиномикоз и
сопровождаются образованием дренирующихся синусов, гранулём и
абсцессов. Наиболее часто подкожные нокардиозы вызывает Nocardia brasiliensis.

Клиническая картина

  • Лёгочный нокардиоз
    — основная клиническая форма. При распознавании заболевания его не не часто ложно принимают за
    туберкулёзный или опухолевый процесс в
    лёгких. Заболевание развивается постепенно: появляется слабость, недомогание, повышенное ночное потоотделение, субфеб-
  • рилитет. Больных беспокоит кашель, сначала сухой, потом с
    мокротой (гнойная с
    прожилками крови). Температура тела достигает 39—40 °С. При рентгенологическом исследовании выявляют инфильтративные изменения в
    виде очагов различных размеров; в последствиидние могут сливаться, захватывают целый сегмент или несколько сегментов лёгких. В
    дальнейшем наблюдают распад лёгочной паренхимы с
    образованием множественных полостей. Патологический процесс из
    лёгких может переходить на
    плевру или средостение.

  • Септический нокардиоз
    — дальнейший этап развития лёгочного нокардиоза. Очень часто вторичные гнойные очаги появляются в
    головном мозге. Составляет в пределах 30% всех случаев нокардиоза и
    развивается традиционно у
    лиц с
    иммунонедостатком. Протекает тяжело, в
    основной массе случаев заканчивается летально.
  • Кожные поражения наиболее часто локализованы на
    дис-тальных поверхностях нижних конечностей, где постепенно развиваются глубокие инфильтраты, изъязвления кожи и
    незаживающие свищи.
  • Методы исследования

  • Микроскопия клинического материала (мокрота, гнойное отделяемое, биоптаты); поражения, вызванные нокарди-ями, характеризует присутствие в
    гное несептированных клеток-гиф. При подкожных нокардиозах, вызванных Nocardia brasiliensis вероятно образование микрв пределахний в
    виде беловато-оранжевых гранул, легко обнаруживаемых в
    отделяемом из
    очагов поражений; однако, подобные поражения характерны для тропических стран и
    большинство специалистов с
    трудом распознают нокардиозные поражения, принимая их
    за туберкулёз различных органов. Окончательный диагноз устанавливают на
    основании выделения возбудителя
  • Рентгенография
    — сливная бронхопневмония с
    образованием полостей. Типичен плевральный выпот. Другие рентгенологические признаки: узлы, полости, интерстициаль-ные инфильтраты
  • КТ/МРТ: выявляют одиночные или множественные внутримозговые абсцессы у
    всех больных с
    лёгочным нокардио-зом. При диссеминированной форме другие места локализации инфекции могут быть определены снимками. Дифференциальный диагноз
  • Пневмониты любой этиологии
  • Туберкулёз
  • Гистоплазмоз
  • Смешанные бактериальные абсцессы лёгких
  • Карцинома лёгких.
  • Лечение:

    Хирургическое лечение— дренирование абсцессов Лекарственная терапия

  • Препараты выбора: сульфаниламидные продукты в
    дозах, поддерживающих концентрацию в
    крови 12—15мг%, к примеру, сульфадиазин (сульфа-зин) на
    первый приём 2—4
    г, по
    1 г
    через 4
    ч в
    течение нескольких месяцев
  • Альтернативные продукты: доксицик-лин; сочетание ампициллина и
    эритромицина; амикацин; ими-пенем; цефотаксим или цефтриаксон.
  • Осложнения

  • Абсцесс головного мозга или менингит (16%)
  • Вторичный кожный нокардиоз (13%)
  • Септический артрит (2%)
  • Течение и
    прогноз. У
    реципиентов трансплантатов почки летальность— 25%; при изолированной плевропульмонарной форме
    — 29%, при поражении ЦНС
    — 42%, у
    больных со
    СПИДом
    — 30%; не
    отмечено летальных исходов при изолированной кожной форме.

    МКБ. А43 Нокардиоз Литература.
    129. 166—167