Оплодотворение искусственное. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Оплодотворение искусственное

Название патологии: Оплодотворение искусственное

Оплодотворение искусственное

Искусственное оплодотворение (ИО)— слияние мужской гаметы с
женской, приводящее к
образованию зиготы, осуществляемое искусственным путём или вне половых путей женщины с
в последствиидующим переносом зиготы или концептуса в
полость матки или маточные трубы, или путём искусственного введения сперматозоидов в
женские половые пути.

  • В естественных условиях при овуляции из
    яичника выходит одна яйцеклетка, однако для успешного ИО
    нужно будет одновременное получение большого их
    количества. Поэтому проводят медикаментозную стимуляцию овуляции гормональными продуктами.
  • Подготовка яйцеклеток
  • Яйцеклетки получают при хирургической операции с
    применением эндоскопического оборудования или при помощи трансвагинальной техники
  • Полученные яйцеклетки культивируют in
    vitro в
    питательной среде специального состава, где и
    производят их
    оплодотворение путём введения в
    среду сперматозоидов.
  • Подготовка сперматозоидов (мужа или донора)
    — отмывание от
    семенной жидкости для удаления потенциально антигенных белков, простагландинов, инфекционных агентов и
    других веществ, препятствующих оплодотворению.
  • Дробление контролируют микроскопически; 4
    нормально развивающихся концептуса одновременно вводят через шейку в
    полость матки. Операция успешна в
    20—25% случаев.
  • Методы

  • Интракорпоральное ИО
    — искусственное введение сперматозоидов в
    половые пути женщины. Способы введения -влагалищный (в задний свод влагалища), интрацервикальный и
    маточный,
  • Экстракорпоралъное ИО
    и трансплантация эмбриона. Производят забор овопитов из
    яичников и
    помещают их
    вместе со
    спермой в
    специальный сосуд. После оплодотворения и
    клеточного деления (на стадии 4—16 клеток) концептус помещают в
    матку.
  • Показания
  • Отсутствие маточных труб
  • Непроходимость или затруднённая проходимость обеих маточных труб в последствии длительного (более 5
    лет) оперативного или консервативного лечения
  • Субфертильность спермы мужа
  • Бесплодие неясного генеза в последствии полного клинического обследования, включая гормональные, эндоскопические, иммунологические тесты.
  • Условия проведения
  • Сохранение функциональной вероятности матки к
    имплантации и
    вынашиванию беременности
  • Сохранённая способность яичников к
    адекватному ответу на
    стимуляцию овуляции
  • Отсутствие противопоказаний к
    беременности и
    родам
  • Отсутствие новообразований, воспалительных и
    анатомических изменений органов малого таза.
  • Методика переноса гамет в
    маточную трубу
    — яйцеклетку и
    сперматозоиды смешивают и
    сразу
    же помещают в
    дистальный отдел маточной трубы, где потом происходит оплодотворение. При этой процедуре традиционно требуется лапароскопия, но
    вероятно и
    трансцервикальное проведение под контролем
    УЗИ.
  • Вспомогательное ИО
    — микроманипуляция; сперматозоиды вводят непосредственно в
    яйцеклетку.
  • Лечение:

    Режим амбулаторный

    Тактика ведения

  • ИО проводят в
    период времени, близкий к
    моменту овуляции, для чего определяют содержание
    ЛГ, экскретируемого с
    мочой (повышается за
    12—36 ч
    перед овуляцией). ИО
    осуществляют в
    тот
    же день или день спустя в последствии повышения экскреции
    ЛГ.
  • Методика
  • Определяют положение матки
  • Проводят осмотр шейки матки в
    зеркалах
  • Отмытую сперму (0,25—0,5 мл
    -не более) вводят, используя специальный зонд с
    одноразовым шприцем, в
    область дна матки
  • В некоторых случаях для выправления шеечного канала накладывают однозубый крючок на
    переднюю губу шейки. Механическое расширение шейки матки или парацервикальную блокаду применяют не часто
  • Сперму вводят медленно, в
    течение 30—60
    с.
  • Гормональная стимуляция овуляции

  • — ЛГ). Внутриматочное ИО
    производят через 24—36 ч
    в последствии применения
    ХГТ.
  • Дозы и
    режимы введения
  • Кломифенцитрат по
    50 мг
    1 р/сут в
    течение 5
    дней
  • Пергонал по
    75 ME
    ФСГ, 75
    ME ЛГ
    в/м 1
    р/сут в
    течение 12
    дней; на
    следующий день в последствии в последствиидней инъекции
    — единоразовое введение 10
    000 ME
    ХГТ.
  • Противопоказания
  • Нарушение функций щитовидной железы и
    надпочечников
  • ЧМТ
  • Высокая концентрация ФСГ в
    крови (показатель первичной недостаточности яичников)
  • Кровотечение неясной этиологии
  • Овариальные кисты неизвестного генеза
  • Повышенная восприимчивость к
    продуктам
  • Беременность.
  • Меры предосмотрительности
  • Многоплодная беременность при использовании кломифенцитрата развивается в
    8% случаев, пергонала
    — в
    25%
  • Возможна гиперстимуляция яичников (в тяжёлых случаях может сопровождаться асцитом, плевральным выпотом, дегидратацией, нарушениями водно-электролитного баланса)
  • Перекрут яичника
  • Пациенток, получающих Кломифенцитрат должен ежемесячно осматривать гинеколог
  • Пациенткам, получающим пергонал, нужно будет регулярно определять содержание эстрадиола в
    сыворотке крови и
    проводить УЗИ органов малого таза.
  • Альтернативные продукты: эстрогены в
    фолликулярной фазе цикла для улучшения характеристик шеечной слизи.
  • Прогноз

  • Обычно беременность возникает в
    течение первых 6
    циклов лечения (при интракорпоральном ИО)
  • Эффективность увеличивается при сочетании ИО
    с управляемой гиперстимуляцией яичников пергоналом
  • Самые высокие показатели успешного лечения отмечены при идиопатических нарушениях или наличии патологического шеечного фактора
  • В 14% случаев беременность возникает в
    течение первого месяца.
  • Синоним. Лечебное оплодотворение
    См. также Бесплодие женское, Бесплодие мужское Сокращение. ИО— искусственное оплодотворение
    МКБ.
    Z31.1 Искусственное оплодотворение Примечание. Для донорского оплодотворения используют только замороженную сперму и
    только в последствии тщательного исследования на
    ВИЧ.