Опухоль, стадии. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Опухоль, стадии

Название патологии: Опухоль, стадии

Опухоль, стадии

Стадия злокачественного роста— прогностически важное понятие, отражающее конкретные степени злокачественности и
агрессивности опухоли. Определение стадии новообразования

включает оценку его размера, степени поражения регионарных лимфатических узлов, присутствия или отсутствия отдалённых метастазов.

Цели

  • Оценка прогноза. Стадия опухоли играет существенную роль при оценке прогноза. Все применяемые в
    настоящее время классификации опухолей указывают на
    самый благоприятный прогноз в
    1 стадии заболевания. В
    в последствиидующих стадиях прогноз прогрессивно и
    значительно ухудшается
  • Выбор оптимального лечения. Распределение всех солидных опухолей по
    стадиям основано, главным образом, на
    анатомическом размере новообразования; определение стадии заболевания играет решающую роль в
    выборе в последствиидовательности местного, регионарного и
    системного подходов к
    лечению, а
    также при составлении плана комбинированной терапии
  • Классификация. Определение стадии обеспечивает единую систему классификации опухолей, что облегчает тест данных в
    клинической литературе.

Классификация
TNM. Основа при определении стадий для всех солидных опухолей— анатомический размер новообразования. Различия в
биологии опухолей препятствуют созданию универсальной классификации, применимой для всех видов новообразований. Система TNM принята Международным противораковым союзом и
основана на
трёх обязательных критериях: Т
(tumor)
— распространение первичной опухоли; N
(nodulus)
— состояние регионарных, а
при некоторой локализации и
юкстарегионарных лимфатических узлов; М
(metastasis)
— присутствие или отсутствие отдалённых метастазов. К
этим компонентам добавляют цифры, указывающие на
распространённость злокачественного процесса.

  • Т
    — первичная опухоль;
    T.s
    — преинвазионная карцинома (carcinoma in
    situ); T0
    — первичная опухоль не
    определяется;
    Т,,
    Т2,
    Т3, Т4
    — увеличение (разрастание) первичной опухоли различных степеней; Тх
    — размеры и
    местное распространение первичной опухоли не
    поддаются оценке.
  • N
    — регионарные лимфатические узлы: N0
    — признаки метастатического поражения лимфатических узлов отсутствуют,
    N,,
    N2, N3
    — степени поражения метастазами регионарных лимфатических узлов, N4
    — метастазы в
    юкстарегионарных лимфатических узлах, Nx
    — состояние лимфатических узлов не
    определяется.
  • М
    — отдалённые метастазы: М0
    — признаки отдалённых метастазов отсутствуют; Mj
    — присутствие отдалённых метастазов.

Показатель
М, может быть дополнен в
зависимости от
локализации метастазов следующими символами: лёгкие— PUL; кости
— OSS; печень
— HEP; головной мозг.
— BRA; лимфатические узлы -LYM; костный мозг
— MYL; плевра —
PLE, кожа
— SKI; глаз -EYE; метастазы в
другие органы
— ОТН; Мх
— отдалённые метастазы не
поддаются оценке.
Группировка в
стадии. Определение стадии нужно будет для выбора адекватного лечения и
оценки прогноза. Позволяет представить результаты в
стандартизованной форме, что даёт вероятность интерпретировать заключения, касающиеся лечебных процедур и
их результатов

  • Стадия
    0:
    T.s,
    N0, M0
  • Стадия
    1:
    Т,,
    N0, М0
  • Стадия
    2: Т2
    или
    Т,,
    N0, М0
  • Стадия
    3:
    Т,_3,
    NH2, M0
  • Стадия
    4: любая Т
    и любые N
    при наличии
    М,. Патогистологическая классификация pTNM
  • рТ
    — первичная опухоль:
    рТ.
    — преинвазионная карцинома (carcinoma in
    situ); pT0
    — при гистологическом исследовании признаки первичной опухоли не
    обнаружены; рТ(,

рТ2,
рТ3, рТ4— степени распространения первичной опухоли, установленные во
время хирургического вмешательства и
гистологического исследования продукта;
рТ,
— степень инвазии опухоли не
определяется во
время операции и
при гистологическом исследовании.

  • pN
    — регионарные лимфатические узлы: pN0
    — инвазия регионарных лимфатических узлов отсутствует; pN(,
    pN2, pN3
    — степени инвазии регионарных лимфатических узлов; pN4
    — инвазия юкстарегионарных лимфатических узлов; pNx
    — степень инвазии не
    поддаётся оценке.
  • рМ
    — отдалённые метастазы: рМ0
    — отдалённые метастазы отсутствуют;
    рМ,
    — имеются отдалённые метастазы; рМх
    — отдалённые метастазы не
    поддаются определению. Дополнительные символы TNM
  • G
    — степень дифференцировки опухолевых клеток:
    G,
    — высокая; 02
    — средняя; G3
    — низкодифференцированная или недифференцированная опухоль;
    G,.
    — степень дифференцировки не
    поддаётся оценке.
  • L
    — инвазия лимфатических сосудов: L0
    — нет признаков инвазии; Ц
    — инвазия поверхностных лимфатических сосудов; L2
    -инвазия глубоких лимфатических сосудов; Ц
    — инвазия лимфатических сосудов не
    установлена.
  • V
    — инвазия
    вен: V0
    — вены не
    содержат опухолевых клеток;
    V, -опухолевые клетки обнаружены в
    близлежащих венах; V2
    — опухолевые клетки обнаружены в
    отдалённых венах; Vx
    — инвазия вен не
    поддаётся оценке.
  • г
    — рецидив (ставят перед соответствующим обозначением).
  • Р
    — глубина прорастания опухоли в
    стенку кишки (определяют при гистологическом исследовании операционного продукта):
    Р, -опухоль инфильтрирует только слизистую оболочку кишки; Р2
    -опухоль инфильтрирует подслизистую оболочку, но
    не инфильтрирует мышечную оболочку кишки; Р3
    — опухоль инфильтрирует мышечную оболочку прямой кишки (без поражения серозной оболочки); Р4
    — опухоль прорастает все оболочки стенки кишки и
    выходит за
    её пределы.

Клиническая классификация включает все имеющиеся данные, в
т.ч. результаты диагностики, полученные до
начала лечения с
помощью физикальных методов, рентгенографии и
МРТ, лабораторных тестов, эндоскопии, биопсии и
других инвазивных и
неинвазивных методов. Методы исследования выбирают в
соответствии с
течением опухолевого заболевания и
особостями клинических проявлений. Для устранения ошибок при определении стадии Американский Противораковый Союз выделил в
классификации следующие 3
уровня (типа).

  • Биопсийная. Получение ткани для гистологического изучения обязательно. Поэтому при диагностике и
    лечении рака всегда
  • проводят биопсию. Существует несколько типов биопсий.
  • Аспирационная. В
    опухоль вводят тонкую иглу, клетки засасывают и
    помещают на
    предметные стёкла.
  • Пункционная. В
    опухоль вводят толстую иглу и
    берут столбик ткани. Поскольку при пункционной биопсии берут гораздо больше ткани, чем при аспирационной, то
    более вероятны осложнения (к примеру, кровотечение), но
    образец больше и
    диагноз точнее.
  • Инцизионная. Удаляют поверхностную или доступную часть опухоли. Проводят с
    целью постановки диагноза перед началом лечения.
  • Эксцизионная. Полностью удаляют небольшую отдельную опухоль без широкого поля здоровых тканей; применяют, когда локальное удаление не
    осложнит лечение.
  • Патогистологическая (постхирургическая) классификация основана на
    данных, полученных до
    начала лечения, но

дополненных сведениями, полученными при хирургическом вмешательстве и
исследовании операционного материала.

  • Повторная классификация применяется для оценки опухоли перед дополнительным лечением, если предшествующая терапия была неэффективна.