Опухоли печени первичные злокачественные. Причины, симптомы, профилактика и лечение Опухоли печени первичные злокачественные

Название болезни: Опухоли печени первичные злокачественные

Опухоли печени первичные злокачественные

Первичные злокачественные опухоли печени составляют
0,7%от всех опухолей (в некоторых регионах Южной Африки иАзии гепатомы составляют 50% всех карцином). У
мужчин90%, а
у женщин только 40% первичных опухолей печени

злокачественны.

Гепатоцеллюлярная карцинома (гепатома, печёночно

клеточный рак).

  • Эпидемиология. Мужчины заболевают в
    2 раза чаще; средний возраст заболевших
    — 50
    лет.
  • Этиология
  • Хронический вирусный гепатит В
    (80% больных с
    гепатомой). Риск возникновения печёночноклеточного рака у
    носителей вируса возрастает в
    200 раз; у
    мужчин-носителей он
    выше на
    50%. В
    xp.ll клеток карцином часто обнаруживается в последствиидовательность нуклеотидов, характерная для генома вируса гепатита
    В, которая может передаваться как доминантный признак(*114550,11р14-р13, ген HVBS1, R)
  • Цирроз печени (особо крупноузловая форма) обнаруживают примерно у
    60—90% заболевших с
    гепатомой
  • Гемохроматоз (избыточное содержание в
    организме железа)
  • Шистосомоз и
    другие паразитарные заболевания
  • Канцерогены
  • Промышленные продукты
    — полйхлорированные дифенилы, хлорированные углеводородные растворители (к примеру, тетрахлористый углерод, нитрозамины), органические хлорсодержащие пестициды
  • Органические соединения (афлатоксины, содержащиеся в
    пищевых продуктах, к примеру, арахисе).
  • Патологическая анатомия. Печёночноклеточный рак развивается в
    виде одного и
    реже нескольких узлов. Характерен местный инвазивный рост, особо часто опухоль прорастает в
    диафрагму. Отдалённые метастазы чаще всего обнаруживают в
    лёгких (до 45% случаев).
  • Клинические проявления
  • Тупые ноющие боли в
    правом верхнем квадранте живота, общее недомогание, лихорадка, на
    поздних стадиях
    — желтуха
  • Увеличение печени (88% случаев), похудание (85%), болезненное при пальпации опухолевидное образование в
    брюшной полости (50%), признаки печёночной недостаточности (60%)
  • У 10—15% больных возникает внутрибрюшное кровотечение и
    развивается шок
  • Возможны эндокринологические нарушения (к примеру, синдром Кушинга) как следствие секреции опухолевыми клетками гормоноподобных веществ.
  • Диагноз
  • Возможны отклонения в
    функциональных пробах печени
  • Содержание АФП в
    крови повышено в
    70—90% случаев
  • При помощи
    УЗИ,
    КГ,
    МРТ, диагностической лапароскопии с
    биопсией диагноз можно установить в
    90% случаев. Минимальный диагностируемый размер опухоли -1 см
  • Для ранней диагностики заболевания пациентам из
    группы риска желателен скрининг
    АФП.
  • Лечение
  • Оперативное лечение обязательно включает биопсию опухоли. Установить операбельность опухоли вероятно,только в последствии выполнения лапаротомии. Частота операционной летальности привышает более 20%, у
    больных с
  • сопутствующим циррозом печени может достигать 60%

  • Химиотерапевтические продукты, вводимые в/в, практически не
    оказывают эффекта. Введение продуктов в
    печёночную артерию даёт лучшие результаты.
  • Прогноз
  • При операбельных опухолях средняя длительность жизни больных в последствии операции составляет 3
    года. 5-летняя выживаемость
    — в пределах 20%
  • При неоперабельных опухолях средняя длительность жизни больных в последствии установления диагноза составляет 4
    мес. Гепатобластома
    — злокачественная опухоль печени детского возраста
  • Патологическая анатомия. Приблизительно в
    80% случаев гепатобластома
    — солитарное образование. При микроскопическом исследовании обнаруживают гнёзда и
    тяжи клеток, напоминающих эмбриональные гепатоциты
  • Диагностика аналогична гепатоме
  • Клинические проявления. Дети отстают в
    физическом развитии. Живот увеличен в
    объемах за
    счёт гепатомегалии и
    асцита. В
    основной массе случаев проба на
    АФП положительна
  • Лечение
    — хирургическое удаление опухоли. При неоперабельных опухолях возможны химио- и
    лучевая терапия, не
    дающие удовлетворительного результата.
  • Холангиокарцинома— опухоль из
    клеток эпителия
    жёлчных протоков, составляет 5—30% всех первичных злокачественных опухолей печени. Чаще всего Холангиокарцинома развивается в
    возрасте 60—70 лет

  • Этиология. Из
    предрасполагающих факторов нужно будет отметить паразитарные инфекции (к примеру,. Clonorchis sinensis) и
    первичный склерозирующий холангит
  • Патологическая анатомия. Плотная опухоль сероватого цвета. Гистологически
    — аденокарцинома, происходящая из
    эпителия
    жёлчных протоков. Метастазирует в
    регионарные лимфатические узлы или другие отделы печени
  • Клинические проявления
    — боли в
    правых верхних отделах живота, желтуха, гепатомегалия, пальпируемое опухолевидное образование
  • Лечение внутрипечёночных опухолей
    — резекция печени (когда вероятно). В
    целом выживаемость заболевших очень низка.
  • Ангиосаркома печени (злокачественная гемангиоэндотелиома печени)— одна из
    самых злокачественных опухолей печени, состоящая из
    выстилающих просвет внутрипечёночных сосудов веретенообразных клеток

  • Этиология. Редкая сосудистая опухоль (составляет 2% злокачественных новообразований печени), чаще всего ангиосаркома возникает у
    мужчин (85% случаев). К
    предрасполагающим факторам относят контакт с
    некоторыми химическими веществами (к примеру, хлорвинил, мышьяк и
    органические хлорсодержащие пестициды)
  • Диссеминация опухоли. Для ангиосаркомы характерно распространение в
    селезёнку (80% случаев) и
    отдалённые метастазы в
    лёгкие (60% случаев)
  • Лечение. При операбельных опухолях нужно будет выполнить резекцию печени. После операции пациенты не часто живут более 1
    года.
  • См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадииМКБ. С22 Злокачественное новообразование печени и
    внутрипечёночных
    жёлчных протоков