Оспа ветряная. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Оспа ветряная

Название патологии: Оспа ветряная

Оспа ветряная

Ветряная оспа— высококонтагиозное острое вирусное инфекционное заболевание, протекающее с
умеренно выраженной интоксикацией и
характерной полиморфной сыпью на
коже и
слизистых оболочках.Этиология. Возбудитель— ДНК-содержащий вирус (Varicella-zoster virus) семейства Herpetoviridae, вызывающий также опоясывающий лишай (Herpes zoster).

Эпидемиология

  • Источник инфекции
    — больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем
  • Пути передачи
    — аэрогенный и
    воздушно-капельный. Ветряная оспа -летучая инфекция (распространение возбудителя происходит с
    током воздуха на
    большие расстояния)
  • Восприимчивость к
    инфекции очень высокая (в последствии контакта с
    больным заболевают практически все неиммунные лица). Чаще всего болезнь переносят в
    дошкольном возрасте. Возможно перинатальное инфицирование ребёнка при развитии заболевания у
    матери в
    в последствиидние 5
    дней до
    родов.
  • Клиническая картина

  • Анамнез. Контакт с
    больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем за
    11—21 день до
    заболевания; указание на
    прямой контакт необязательно.
  • Периоды заболевания
  • Инкубационный период
    — 11
    -21 день
  • Продромальный период (необязательный)
    — до
    1 сут
  • Период высыпаний (основных клинических проявлений) -4-7 дней
  • Период реконвалесценции
    — 1—2
    нед.
  • Клинические симптомы и признаки
  • Синдром интоксикации: традиционно 3-5-дневная лихорадка с
    первым подъёмом температуры тела в
    возможный период продромы и
    в последствиидующими ежедневными пиками повышенной температурной реакции, совпадающими с
    появлением новых элементов сыпи; при тяжёлых формах возможны гипертермия, вялость, недомогание, снижение аппетита и
    т.п.
  • Сыпь.
  • + Продромальная сыпь в
    виде мелкоточечной красной скарлатиноподобной сыпи, обнаруживаемой в
    1 день заболевания и
    исчезающей на
    2—3
    сут.

  • Полиморфная сыпь, состоящая из
    нескольких элементов: пятно, папула, везикула, корочка. Все элементы
    — в последствиидовательные фазы развития единого воспалительного процесса в
    дерме (ложный полиморфизм). Одновременное присутствие на
    коже элементов разного возраста связано с
    феноменом каждый деньго подсыпания; первые пятна обнаруживаются на
    1—2 день, в последствиидние
    — на
    3—6
    сут. Основной диагностический элемент
    — везикула (пузырёк с
    прозрачным содержимым, окружённый венчиком гиперемии). Сыпь может сопровождаться зудом. Характерно появление высыпаний на
    видимых слизистых оболочках (полость
    рта, половые органы, конъюнктива век); в
    этих случаях корочка не
    формируется, а
    повреждения слизистых оболочек в
    виде мелких эрозий в
    в последствиидующем эпителизируются. В
    неосложнённых случаях в последствии отторжения корочек на
    коже соединительнотканных рубцов не
    формируется.
  • + У
    больных с
    иммунодефицитными состояниями вероятно появление крупных пузырей с
    прозрачным содержимым (булл), пустулёзных элементов (нагноение содержимого везикулы), геморрагических элементов на
    коже и
    слизистых оболочках, геморрагического пропитывания содержимого везикул, некротических элементов, формирующих глубокие повреждения кожи (гангренозное воспаление).

  • Тяжёлые формы ветряной оспы: буллёзная, пустулёзная, геморрагическая, гангренозная. Поражение кожи в
    таких случаях не не часто сопровождается Рубцовыми изменениями.
  • Методы исследования

  • Обнаружение возбудителя или его Аг
  • Выделение вируса классическим вирусологическим методом из
    содержимого элементов сыпи на
    культуре эмбриональных клеток
  • Обнаружение многоядерных гигантских клеток в
    соскобах с
    основания элементов сыпи в
    мазках, окрашенных по
    Тцанку
  • Обнаружение телец Лра-гао в
    клетках везикулёзной жидкости в
    мазках, окрашенных серебрением (метод используют в
    диагностических исследованиях секционного материала)
  • Обнаружение AT
    к Аг
    вируса: прирост титров AT
    в серологических реакциях (РСК,
    ИФА, тест флюоресценции AT
    к мембранным Аг)
  • Лабораторные исследования необходимы при атипичном течении, диссеминированном поражении внутренних органов (пациенты с
    иммунодефицитными состояниями).
  • Дифференциальный диагноз

  • Простой герпес
  • Импетиго
  • Вторичный сифилис
  • Лекарственная сыпь
  • Контактный дерматит
  • Укусы насекомых.
  • Лечение

  • При лёгких формах
    — обработка элементов сыпи спиртовыми р-рами красителей (бриллиантовый зелёный или метиленовый синий), соблюдение правил личной гигиены.
  • При гнойных осложнениях
    — антибиотики.
  • При тяжёлых формах, иммунодефицитных состояниях, развитии диссеминированных форм
    — ацикловир 20
    мг/кг (детям 5—7 лет), 15
    мг/кг (7—12 лет), 10
    мг/кг (12—16 лет) 4
    р/еут в
    течение 5—7 дней.
  • Жаропонижающие средства
    — по
    показаниям. Не
    надлежит назначать аспирин (ацетилсалициловую кислоту) в
    связи с
    опасностью развития синдрома
    Рея.
  • Осложнения

  • Энцефалит
  • Флегмоны
  • Абсцессы
  • Лимфадениты
  • Стоматиты
  • Кератиты
  • Рожистое воспаление
  • Сепсис
  • Геморрагический нефрит
  • Пиодермия
  • Буллёзное импетиго
  • Пневмония
  • Миокардит.
  • Профилактика. Больных ветряной оспой изолируют до
    5 дня с
    момента появления в последствиидних элементов сыпи. В
    ясельных группах детских дошкольных учреждений на
    малышей, бывших в
    контакте с
    больным, накладывают карантин периодом на
    21 день с
    момента изоляции заболевшего. Превентивные мероприятия проводят только среди заболевших иммунонедостатком в
    первые 3
    сут в последствии контакта с
    помощью пассивной иммунопрофилактики (введение иммуноглобулина 3—6 мл
    единоразово). За
    рубежом с
    этой целью вводят иммунные продукты с
    повышенным титром противоветряночных AT
    (иммуноглобулин против вируса ветряной оспы и
    опоясывающего лишая). Пациентам групп риска вероятно введение живой аттенуированной вакцины.

    См. также Лишай опоясывающий,
    рис. 4—10

    МКБ

  • В01 Ветряная оспа
  • В01.9 Ветряная оспа без осложнений
  • Литература.
    129: 178—179