Остеохондроз позвоночника. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Остеохондроз позвоночника

Название патологии: Остеохондроз позвоночника

Остеохондроз позвоночника

Остеохондроз позвоночника— заболевание, характеризующееся развитием дегенеративного поражения хряща межпозвонкового диска и
реактивных изменений со
стороны смежных тел позвонков и
окружающих тканей. Частота

  • Каждый второй человек в
    течение жизни испытывает характерные боли в
    спине или шее
  • Не меньше 95% случаев шейных и
    поясничных болей обусловлены остеохондрозом позвоночника
  • Остеохондроз позвоночника
    — одна из
    наиболее частых жалоб при первичном обращении к
    врачу. Преобладающий возраст
    — 25—45
    лет. Факторы риска
  • Аномалии позвоночника
  • Люмбализация
    или, наоборот, сакрализация
  • Асимметричное расположение суставных щелей межпозвонковых суставов
  • Врождённая узость позвоночного канала
  • Спондилогенные.соматические (отражённые боли при заболеваниях внутренних органов и
    сосудов) и
    мышечные (отражённые, миофасциальные) боли
  • Физическое перенапряжение
  • Вибрация, к примеру, при вождении транспортных средств
  • Психосоциальные факторы
  • Малоподвижный образ жизни
  • Курение
  • Ожирение. Этиология и
    патогенез
  • Под влиянием неблагоприятных статодинамических нагрузок упругое студенистое ядро, играющее амортизирующую роль и
    обеспечивающее гибкость позвоночника, начинает терять свои физиологические свойства в
    первую очередь за
    счёт деполимеризации полисахаридов. Оно теряет воду и
    со временем секвестрируется
  • Под влиянием механических нагрузок фиброзное кольцо диска, потерявшего упругость, выпячивается, а
    в в последствиидующем через его трещины выпадают фрагменты студенистого ядра: протрузия сменяется пролапсом
    — грыжей диска (см. Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника, Грыжа межпозвонкового диска шейного и
    грудного отделов позвоночника)
  • В
    условиях нестабильности позвоночного сегмента появляются реактивные изменения в
    смежных телах позвонков и
    в суставах (сопутствующий остеохондрозу спондилоартроз)
  • Предполагают, что в
    ЦНС зона, воспринимающая импульсы от
    позвоночных сегментов, совпадает с
    зоной рецепции от
    ног (рук). При гипервозбудимости нейронов, вызванной болевой стимуляцией позвоночника, нормальный чувствительный поток от
    конечностей воспринимается как боль. Классификация, Посиндромный принцип
    — в
    зависимости от
    того, на
    какие нервные образования оказывают патологическое действие поражённые структуры позвоночника, различают компрессионные, рефлекторные и
    миоадаптивные синдромы
  • Компрессионные
    — натяжение, сдавление и
    деформация корешка, сосуда или спинного мозга (соответственно корешковые, сосудистые, спинальные синдромы)
  • Рефлекторные
    — рефлекторное напряжение иннервируемых мышц: мышечнотонические нарушения, сосудистые, дистрофические
  • Миоадаптивные.
  • Локализация поражения. Наиболее часто поражаются нижнепоясничные и
    нижнешейные отделы позвоночника. Соответственно различают поясничные и
    шейные синдромы поражения позвоночника.

  • Поясничные поражения
  • Поясничные рефлекторные синдромы (боль в
    спине)
  • Острые вертеброгенные поясничные боли (люмбаго)
  • Подострые и
    хронические вертеброгенные поясничные боли (люмбалгия)
  • Болевые и
    рефлекторные проявления, обусловленные остеохондрозом, распространяющиеся с
    поясничной на
    ягодичную область и
    ногу (люмбоишиалгия).
  • Поясничные компрессионные синдромы: грыжа поясничного межпозвонкового диска.
  • Синдром грушевидной мышцы.
  • Подколенный синдром.
  • Кокцигодиния.
  • Шейные синдромы
  • Шейные компрессионные синдромы
  • Синдром компрессии спинного мозга и
    его сосудов
  • Спондилогенная шейная миелопатия Синдромы корешковой компрессии.
  • Шейные рефлекторные синдромы (цервикобрахиалгии)
  • Основной вертебральный синдром проявляется в
    форме прострелов
    — острых, подострых и
    хронических
  • Плечелопаточный периартроз
  • Синдром плеча и
    кисти
  • Эпикондилит
  • Синдром передней лестничной мышцы
  • Синдром малой грудной мышцы.
  • Задний шейный симпатический синдром.
  • Клиническая картина

  • Поражение на
    поясничном уровне.
  • Люмбаго
  • Поясничные боли при физическом напряжении, неловком движении, долгом напряжении или охлаждении, а
    иногда и
    без видимой причины.
  • + Внезапно или в
    течение нескольких минут или часов появляется резкая боль, часто простреливающего характера. Боль усиливается при движении, сидении, стоянии, поднятии тяжестей, наклонах и
    поворотах, кашле, чихании.

  • Боль проходит в
    состоянии покоя (в положении лёжа).
  • Нормальная двигательная активность; восприимчивость и
    рефлексы не
    изменены.
  • + Объём движений в
    поясничном отделе снижен, поясничная область болезненна при пальпации, традиционно наблюдают спазм паравертебральной мускулатуры, уплощение поясничного лордоза или кифоз, не не часто со
    сколиозом.

  • Симптомы натяжения нервных корешков традиционно отрицательны. Поднятие прямой ноги и
    другие пробы, вызывающие движения позвоночника, могут усиливать поясничные боли, но
    не боли в
    ноге.
  • Люмбалгия возникает не
    остро, а
    на протяжении нескольких дней.
  • Клиническая картина напоминает люмбаго.

  • Люмбоишиалгия
  • Жалобы на
    боли в
    спине в
    области поясницы с
    вероятной иррадиацией в
    ягодицы и
    по задней плоскости
    бёдер, не
    достигая стоп.
  • > Вазомоторные нарушения: нарушение кровенаполнения, изменение окраски и
    температуры кожи ноги, ощущение зябкости и
    жара и
    т.д.
  • Поясничные компрессионные синдромы.
  • + Компрессии грыжей диска может подвергнуться любой поясничный корешок.+ Характерны стреляющие боли, дерматомная гипалгезия, периферический парез, ослабление или выпадение глубоких рефлексов.+ Корешковые боли усиливаются при кашле, чихании, движениях, особо при наклонах туловища.

  • Поражение на
    шейном уровне. Компрессии подвергаются не
    только корешки и
    их аретрии, но
    и спинной мозг (с его сосудами), а
    также позвоночная артерия.
  • При первых атаках заболевания (цервикобрахиалгия, цервикалгия):
  • Боли в
    шее с
    иррадиацией в
    затылок, надплечье; усиливаются при движениях в
    шее
    или, наоборот, при продолжительном пребывании в
    одной позе.
  • Напряжение шейных мышц, вынужденное положение головы, выпрямление шейного лордоза. При глубокой пальпации обнаруживают болезненность отдельных остистых отростков.
  • Часто выявляют симптомы и признаки спондилопериартроза.
  • Характерно формирование, рефлекторных тонических реакций со
    значительным вовлечением мышц, расположенных позади и
    впереди позвоночника.
  • В
    случае развития грыжи диска и
    сдавления одного из
    корешков боль распространяется в
    руку, лопатку или на
    переднюю поверхность грудной клетки.
  • Признаки сопутствующих состояний
    — аномалии краниовертебрального перехода (синдром Арнольда-Киари, базилярная импрессия, платибазия), спондилоартроз, унковертебральный артроз, синдром позвоночной артерии.
  • Лабораторные исследования

  • Общий тест крови
    — увеличение СОЭ
  • Щелочная и
    кислая фосфатазы
  • Уровень кальция сыворотки
    — понижение
  • Протеинограмма.
  • Специальные исследования

  • Рентгенологическое исследование
  • Изменение конфигурации данного сегмента
  • Сдвиг смежных тел позвонков (псевдоспондилолистез)
  • Деформация замыкающих пластинок смежных тел позвонков
  • Уплощение межпозвонкового диска
  • Симптом распорки
    — в
    прямой проекции обнаруживают неодинаковую высоту межпозвонкового диска, обусловленную асимметричным напряжением мышц
  • Сканирование костной системы (сцинтиграфия)
  • Накопление фосфора, меченого ««Тс, отражает процесс активной минерализации костей
  • Позволяет исключить опухоль, травму или инфекцию
  • МРТ,
    КТ, миелография показаны только при персистирующей симптоматике или развитии неврологического дефицита. Дифференциальный диагноз
  • Дисгормональная споидилопатия
  • Спондилолистез
  • Воспалительные процессы
  • Анкилозирующий спондилит, связанные с
    ним воспалительные спондилопатии и
    поражение крестцовоподвздошного сочленения
  • Инфекция
    — остеомиелит позвоночника и
    воспаление дисков
  • Ревматоидный артрит
  • Неопластические процессы: первичные опухоли, метастазы
  • Ортопедические -остеоартрит тазобедренного сустава
  • Переломы
  • Отражённые боли (заболевания внутренних органов и
    сосудов)
    — желудочно-кишечные (язвенная болезнь желудка и
    двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, синдром раздражённой толстой кишки, дивертикулит), мочеполовые (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, простатит), гинекологические (беременность, эндометриоз, кисты яичника, воспалительные процессы в
    полости малого таза), сердечно-сосудистые (аневризма брюшной аорты, перемежающаяся хромота).
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • В начале лечения
    — кратковременный постельный режим в
    течение 2—3 дней (пассивный покой)
  • Тракция поражённого позвоночного сегмента
  • Укрепление мышечного корсета (ЛФК)
  • Воздействие на
    патологические рефлекторные процессы
    — мышечно-тонические и
    миофасциальные. Консервативная терапия
  • Инфильтрация мышц2% р-ром новокаина
  • Анальгетики короткого действия
  • НПВС в
    течение 10
    дней, потом
    — по
    нужно будетсти
  • Десенсибилизирующие средства
  • Витаминотерапия (витамин В12 по
    3—5 мг
    я/к)
  • В затяжных случаях
    — амитриптилин, транквилизаторы
  • Физиотерапия
  • Мануальная терапия
  • Массаж
  • Постизометрическая релаксация
  • Иглорефлексотерапия. Хирургическое лечение. Метод выбора при спондилогенной шейной миелопатии. Абсолютные показания к
    операции
  • Острое развитие картины сдавления конского хвоста с
    двигательными, чувствительными нарушениями, нарушениями функций тазовых органов
  • Острое или подострое сдавление спинного мозга.
  • Течение и
    прогноз

  • Болевые вертеброгенные синдромы протекают в
    виде обострений и
    ремиссий
  • Люмбаго и
    шейные прострелы длятся 1—2 нед
  • Благоприятному исходу могут помешать вторично присоединившиеся заболевания
  • Часто наблюдаются повторные приступы, протекающие часто более длительно с
    присоединением новых синдромов
  • Больные с
    тяжёлым течением заболевания, со
    стойкими болевыми и
  • другими проявлениями признаются временно нетрудоспособными периодом до
    4 мес

  • При отсутствии улучшения заболевшего направляют на
    МСЭК для решения вопроса об
    инвалидности. Профилактика
  • Прекращение курения
  • Нормализация массы тела
  • Улучшение общего физического состояния
  • Следует избегать провоцирующих условий, к примеру поднятия тяжестей, наклонов, поворотов, быстрых движений или их
    комбинации.
  • См. также. Грыжа межпозвонкового диска поясничного отделапозвоночника, Грыжа межпозвонкового диска шейного и
    грудного отделов позвоночника. Синдром боли психогенной, Травма позвоночно-спинномозговая

    МКБ.
    М54.5 Боль в
    низу спины

    Литература. Остеохондроз и
    другие дистрофические изменения увзрослых и
    малышей. Жарков
    ПЛ.
    М.: Медицина, 1994