Название патологии: Остеопороз
Остеопороз
Остеопороз— синдром, характерный для многих заболеваний, характеризующийся генерализованной потерей объёма костной ткани, превосходящей возрастную и
половую нормы и
приводящей к
снижению прочности кости, что обусловливает подверженность переломам (спонтанным или при минимальной травме). Следует отличать от
остеопении (обусловленная возрастом атрофия костной ткани) и
остеомаляции (нарушение минерализации костного матрикса). Типы остеопороза:
— самая распространённая форма среди женщин, связанная с
прекращением секреции эстрогенов.
— возникает с
одинаковой частотой у
лиц обоих полов в
возрасте старше 75
лет, связан со
скрытым длительным дисбалансом между скоростью резорбции и
формирования кости.
— комбинация I
и II
типов (наиболее распространён).
— у
женщин в
предменопаузальном периоде и
у мужчин моложе 75
лет по
неясным причинам.
— у
малышей в
препубертатном периоде по
неясным причинам, исчезает самостоятельно.
— связан с
приёмом глюкокортикоидов, присутствием ревматических заболеваний, хронических заболеваний печени или почек, синдромом мальабсорбции, системным мастоцитозом, гиперпаратиреозом, гипертиреозом и
др. Частота. Постменопаузальный, инволюционный, смешанный
— 30—40% женщин, 5—15% мужчин. Распространённость идиопатического и
ювенильного типов неизвестна. Вторичный
— 5—10% населения. Преобладающий возраст: ювенильный
— 8—15
лет, постменопаузальный
— 55—75
лет, инволюционный
— 70—85
лет. Преобладающий пол
— женский.
Факторы риска
европеиоидной или монголоидной расе
кг
пищей, длительное парентеральное питание
— синдром Кушинга, тиреотоксикоз, сахарный диабет I
типа, патология ЖКТ и
гепатобилиарной системы, мастоцитоз, ревматоидный артрит, пролактинома, гемолитическая анемия, гемохроматоз, талассемии, анкилозирующий спондилоартрит, миелома, гиперпаратиреоз и
др.
— глюкокортикоиды, заместигельная терапия тиреоидными гормонами, гепарин, соли лития, противосудорожные средства, производные фенотиазина, антациды, содержащие алюминий.
Патоморфология
трабекулярных, чем в
кортикальных отделах
остеобластов варьирует
Клиническая картина
переломом кости (чаще грудных позвонков, шейки бедренной кости)
компрессии нервных корешков, болезненному очаговому гипертонусу мышц.
Лабораторные исследования
мочой гидроксипролина при переломах
по:
креатинину мочи
креатинину мочи.
Специальные исследования
— увеличение межпозвонковых пространств, интенсивное затенение кортикальных пластинок, вертикальная исчерченность позвонков
— переломы, вогнутость или двояковогнутость позвонков
— определение костной массы трабекулярного или кортикального слоя в
поясничном отделе позвоночника
Лечение:
Рекомендации
преобладанием статических нагрузок и
изометрических сокращений мышц спины (к примеру, купание)
пищей белка и
фосфора (не следует злоупотреблять мясом, рыбой, зернобобовыми), а
также алкогольных напитков
стимуляция её образования
пищей или торможение его экскреции. Лекарственная терапия
кальциевых камней), к примеру в
виде кальция карбоната 600 мг
4—6 р/сут, и
витамина D
400 МЕ/сут.
0,625—1,25 мг/сут каждый день, делая 5-дневный перерыв каждый месяц для предупреждения гиперплазии эндометрия. Во
время лечения необходимы ежегодное гинекологическое обследование, включая взятие мазков по
Папаниколау или биопсию эндометрия, ежегодный осмотр молочной железы или маммография. Следует определять АД
2 р/нед.
течение 3
лет с
момента в последствиидней менструации, то
разрушения костей не
происходит, но
происходит образование новой костной ткани.
лет в последствии в последствиидней менструации, то
разрушения костей не
происходит, но
не происходит и
образования новой костной ткани.
продуктом кальция и
витамином D
— при непереносимости эстрогенов или противопоказаниях к
ним.
100 ME
в/м каждый день в
течение недели,
потом по
50 ME
каждый день или через день в
течение 2—3
нед.
— по
50 ME
в/м 3
дня в
неделю в
течение 3
мес, потом перерыв на
3
мес.
по 600—1000 ME
каждый день под контролем содержания кальция в
моче (не выше 250 мг/сут); при превышении необходима кратковременная отмена продукта с
дальнейшим возобновлением в
половинной дозе.
течение 14
дней через 3
мес (при непрерывном использовании вероятно ингибирование минерализации костной ткани) в
сочетании с
продуктами кальция (500 мг/сут).
10 мг
1 р/сут длительно (годами) в
сочетании с
продуктами кальция (500 мг/сут); через 3
года дозу алендроната снижают до
5 мг/сут.
— кальций 1—1,5 r/сут. При нарушении всасывания кальция (содержание кальция в
моче < 100 мг/сут) дозу кальция повышают до
3 г/сут и
дополнительно назначают витамин D
в дозе 50
000 ME; нужно будет периодическое определение содержание кальция в
сыворотке крови и
моче.
мочой более 4
мг/кг/сут
— гидрохлортиазид (понижает экскрецию кальция) по
25—50 мг
2 р/сут.
мг/сут
— витамин D
и продукты кальция.
— остеохин (подавляет активность остеокластов) по
1 таблетке 3
р/сут, при долгом приёме нужно будет регулярное проведение общих тестов крови и
мочи, а
также проб на
скрытую кровь. Меры предосмотрительности
области желудка, эзофагит, головные боли, аллергические реакции
ранее чем через 1—2 ч
в последствии приёма алендроната натрия
— рак или предрак эндометрия или молочной железы
— артериальная гипертёнзия, тромбоэмболии, эндометриоз, мигрень, дисфункция печени, семейный анамнез рака молочной железы. Лечение переломов по
правилам травматологии и
ортопедии.
Профилактика показана лицам с
остеопенией, выявленной одним из
перечисленных специальных методов
повышенным содержанием кальция
по 200—300 МЕ/сут
в/м через день в
течение 3
нед
назначению глюкокортикоидов.
Синонимы
См. также Рахит
МКБ
патологическим переломом
Литература. Остеопороз (пер, с
нем.). Франке
Ю, Рунге
Г.
М.: