Отит средний острый. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Отит средний острый

Название патологии: Отит средний острый

Отит средний острый

Острый средний отит (ОСО)— острое воспаление слизистых оболочек воздухоносных полостей среднего
уха. Характеризуется бурным развитием, выраженной общей реакцией организма, образованием гнойного экссудата в
полости среднего
уха. Преобладающий возраст
— чаще болеют дети. Этиология

  • Чаще кокковая флора
    — стрептококки (гемолитичес-кий, зеленящий), все виды стафилококков, кишечная, дифтерийная, туберкулёзная палочки, фузоспирохетозный симбиоз
  • Фильтрующиеся вирусы.
  • Пути проникновения инфекции

  • Ринотубарный
    — восходящий через слуховую трубу (наиболее часто)
  • Через наружный слуховой проход при травмах барабанной перепонки (в бытовых или боевых условиях)
  • Ретроградный ( не часто) из
    полости черепа по
    естественным отверстиям, из
    ячеек сосцевидного отростка при первичных мастоидитах.
  • Клиническая картина

  • Неперфоративная стадия
    — воспалительный процесс в
    среднем ухе; нарастание клинических симптомов связано с
    накоплением экссудата в
    полостях среднего уха и
    всасыванием токсических веществ
  • Боль в
    ухе колющего, сверлящего, пульсирующего, стреляющего характера, усиливается в
    ночные часы, иррадиирует в
    зубы, висок и
    соответствующую половину головы
  • Заложенность и
    шум в
    ухе; нарушение слуха носит характер поражения звукопроводящего аппарата
  • Повышение температуры тела до
    38—39 °С и
    выше, тахикардия
  • Боль при пальпации сосцевидного отростка
  • Интоксикация (слабость, нарушения сна и
    аппетита)
  • Общий тест крови: нейтрофильный лейкоцитоз (до 15×109/л, у
    малышей
    — 20х109/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ
  • Отоскопия: на
    начальных стадиях
    — инъекция сосудов барабанной перепонки в
    месте прикрепления рукоятки молоточка (ограниченная гиперемия), потом разлитая
  • гиперемия со
    стушёванностью или исчезновением опознавательных знаков и
    выступанием барабанной перепонки в
    просвет наружного слухового прохода.

  • Перфоративная стадия
    — прободение барабанной перепонки и
    оторея, постепенное снижение выраженности общих симптомов
  • Снижение интенсивности боли в
    ухе, оторея сильная, потом постепенно сокращается. Тугоухость, шум в
    ухе, улучшение общего состояния, литическое снижение температуры тела
  • Отоскопия: гной в
    наружном слуховом проходе; контуры самого перфорационного отверстия традиционно не
    видны,
    т.к. оно практически не
    доступно для осмотра. О
    локализации перфорации судят по
    пульсирующему рефлексу.
  • Репаративная стадия
    — разрешение воспалительного процесса
  • Прекращение отореи, восстановление слуха, исчезновение шума в
    ухе
  • Отоскопия: постепенно исчезающая гиперемия барабанной перепонки, закрытие перфорации.
  • Лечение

  • При неперфоративной стадии.
  • Общее лечение
  • Антибиотикотерапия (противопоказаны ото-токсические антибиотики)
  • НПВС
  • Гипосенсибилизирую-щая терапия
  • Витамины
  • Симптоматическая терапия.
  • 4 Местное лечение

  • Закапывание сосудосуживающих средств в
    носовую полость 3—4 р/сут
  • Введение антисептических р-ров в
    наружный слуховой проход в
    виде капель или на
    турунде: 5% р-р карболовой кислоты в
    глицерине, 3% спир-товый р-р борной кислоты
  • Пенициллин-новокаиновая ме-атотимпанальная блокада (250 000—500 000 ЕД
    бензилпе-нициллина [лучше натриевую соль] в
    1—2 мл
    1% р-ра новокаина)
  • УВЧ, прогревание соллюкс-лампой, лазеротерапия, согревающий компресс или сухие тепловые повязки.
  • При угрозе разрыва барабанной перепонки производят ми-ринготомию (парацентез барабанной перепонки).
  • Перфоративная стадия
  • Общее лечение.
  • Местное лечение
  • Туалет наружного слухового прохода -2 р/сут (сухой или влажный с
    3% р-ром перекиси водорода), вероятно использование электроотсоса
  • Введение на
    турундах тёплых спиртовых р-ров (3% р-р борного спирта, 5% спиртовый р-р сульфацил-натрия,
    0,1% спиртовый р-р фурацилина).
  • Репаративная стадия.
  • Общее лечение
  • Биостимуляторы (алоэ, ФИБС, стекловидное тело, гумезоль и
    т.д.)
  • Витамины.
  • Местное лечение
  • Продувание слуховых труб методами Политцера, Вальсальвы
  • Пневмомассаж барабанной перепонки или ручной массаж с
    помощью воронки Зигля
  • Электрофорез с
    ферментами (лидазой, гиалуронидазой) -10 процедур.
  • Осложнения

  • Мастоидит
  • Лабиринтит
  • Менингит
  • Абсцесс мозга
  • Тромбоз синусов головного мозга
  • Сепсис. Особенности у
    малышей
  • ОСО развивается преимущественно как следствие ОРВИ, детских инфекций (корь, скарлатина); у
    новорождённых чаще
    — при пупочном сепсисе
  • Преобладание интоксикационного синдрома над местными проявлениями
  • При тяжёлой форме ОСО у
    малышей грудного возраста могут возникнуть явления менингизма (рвота, запрокидывание головы, выпячивание родничков, напряжение конечностей), диспепсия
  • Дети более подвержены ОСО по
    следующим
  • причинам:

  • Анатомические особости строения уха у
    малышей: слуховая труба короче, шире, расположена горизонтально; в
    среднем ухе у
    новорождённых и
    грудных малышей
    — миксоидная ткань
  • Отсутствие приобретённого иммунитета
  • Попадание молока через слуховую трубу в
    барабанную полость при срыгивании
  • Подверженность инфекционным заболеваниям (корь, скарлатина, дифтерия), часто осложняющимся ОСО
  • Наличие у
    малышей гиперплазии лимфаденоидной ткани глотки (её воспаление способствует возникновению и
    затяжному течению ОСО)
  • Барабанная перепонка более рыхлая, поэтому при отоскопии не
    обнаруживают яркую гиперемию и
    выраженного выбуха-ния её в
    наружный слуховой проход.
  • Течение и
    прогноз

  • Длительность заболевания
    — 3—6 нед
  • Исходы
  • Полное выздоровление с
    восстановлением слуховой функции
  • Развитие адгезивного (рубцового) процесса в
    ухе или образование сухой перфорации, тугоухость
  • Переход в
    хроническую форму
    — хронический гнойный средний отит
  • Прогноз в
    основной массе случаев благоприятный при своевременном адекватном лечении.
  • См. также Отит наружный Сокращение. ОСО— острый средний отит МКБ

  • Н65 Негнойный средний отит
  • Н66 Гнойный и
    неуточнённый средний отит