Отит средний секреторный. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Отит средний секреторный

Название патологии: Отит средний секреторный

Отит средний секреторный

Секреторный средний отит (ССО)— катаральное воспаление слуховой трубы, сопровождающееся нарушением её функции, что приводит к
изменению состояния барабанной полости и
появлению в
ней транссудата; возникает при воспалительных заболеваниях носа и
носоглотки. Преобладающий возраст -детский (от 4
до 10
лет), наиболее частая первопричина тугоухости (до 55%).

Этиология

  • Не изучена
  • По одной из
    теорий болезнь обусловлено гиповирулентными возбудителями, по
    другой
    — воздействием вирусной инфекции
  • Конституциональные особости организма -предрасположенность слизистой оболочки среднего уха к
    аллергическим отёкам, воспалению, гиперсекреции.
  • Патогенез

  • При нарушении функции слуховой трубы происходит понижение давления в
    барабанной полости, втяжение барабанной перепонки
  • Это, в
    свою очередь, приводит к
    увеличению кровенаполнения сосудов слизистой оболочки среднего уха и
    пропотеванию серозного экссудата.
  • Факторы риска

  • Частые воспалительные заболевания полости носа, в пределахносовых пазух
  • Наличие аденоидных разрастаний
  • Риносину-сопатия аллергической природы
  • Резкие перепады атмосферного давления (полёт на
    самолёте и
    т.д.)
  • Нерациональное лечение острого гнойного среднего отита, отказ от
    мирингртомии. Классификация
  • Острый ССО
  • Хронический ССО
  • I стадия -содержимое барабанной полости представлено транссудатом с
    примесью слизи (серозный отит), происходит пролиферация покровного эпителия, увеличивается численность бокаловидных клеток и
    слизистых желез
  • II стадия
    — вся поверхность слизистой оболочки барабанной полости продуцирует слизь. Последняя, смешиваясь с
    продуктами клеточного распада, становится вязкой и
    создаёт картину клейкого уха
  • III стадия
    — численность слизи сокращается, скопившийся вязкий экссудат организуется, появляются условия для формирования спаечного процесса, в
    итоге приводящего к
    адгезивному отиту или рубцовой облитерации барабанной полости
  • Так как ССО чаще возникает у
    малышей, не
    всегда способных дать правильную оценку своему состоянию, то
    данное болезнь у
    них чаще переходит в
    хроническую форму
  • У взрослых ССО переходит в
    хроническую стадию при несвоевременном или неправильном лечении.
  • Клиническая картина

  • Общее состояние традиционно не
    страдает
  • Боли в
    ухе отсутствуют
  • Шум в
    ухе
  • Понижение слуха с
    его флюктуацией при наклоне головы
  • Ощущение заложенности ушей
  • Аутофония (усиленное восприятие собственного голоса одним ухом)
    — при остром
    ССО.
  • Отоскопия

  • Острый
    ССО: втянутость барабанной перепонки, инъекция её сосудов, присутствие жидкости в
    барабанной полости (пузырьки или граница экссудата в
    виде дуги, обращённой вогнутостью вверх: барабанная перепонка в
    нижних отделах имеет желтоватый, желтовато-зеленоватый цвет, при гриппе
    — синюшный)
  • Хронический ССО
  • Растяжение барабанной перепонки вследствие её истончения, она становится настолько дряблой и
    тонкой, что возникает впечатление об
    её отсутствии
  • При продувании слуховой трубы барабанная перепонка вновь частично или полностью смещается в
    просвет наружного слухового прохода. При этом иногда чётко видны известковые бляшки, просвечивающие через фиброзный и
    эпидермальный слои барабанной перепонки (мирингосклероз)
  • На поздних стадиях процесса
    — рубцы и
    спайки барабанной перепонки, припаянность её к
    медиальной стенке барабанной полости (тимпаносклероз).
  • Диагностика

  • Камертональные пробы (опыты Ранне, Федеричи отрицательны)
  • Аудиометрия
    — увеличение порогов воздушного зву-копроведения
  • Импедансометрия
    — уплощенная кривая.
  • Лечение:

    Лечебная тактика

  • Большинство врачей при лечении ССО отдают предпочтение консервативной терапии и
    лишь в
    случае её неэффективности производят оперативное вмешательство
  • Этиотропная терапия (консервативно
    — заболевания полости носа и
    в пределахносовых пазух, хирургически
    — аденоиды)
  • Катетеризация слуховых труб с
    введением в
    них протеолитическйх ферментов, глюкокортикоидов, антибиотиков
  • Анемизация слизистой оболочки полости носа сосудосуживающими препаратами
  • Продувание слуховой трубы в последствии стихания острых процессов в
    полости носа и
    носоглотки
  • Пневмотубомассаж, электростимуляция слуховых труб
  • Физиотерапия. Лекарственная терапия
  • Местно
  • Введение через катетер протеолитическйх ферментов (трипсин, химотрипсин кристаллический), гидрокортизона, антибиотиков пенициллино-вого ряда
  • Сосудосуживающие средства
    — ОД% р-р нафти-зина,
    0,05—0,1% р-р галазолина (ксилометазолин) 2—3 р/сут
  • Резорбтивно
  • НПВС
  • Антигистаминные продукты (супрастин, тавегил, диазолин, фенкарол). Физиотерапия
  • Электрофорез с
    0,5% р-ром димедрола и
    2% р-ром кальция хлорида, лидазой
  • Гелий-неоновая лазерная терапия через глоточное устье слуховой трубы
    — 5—6 сеансов по
    5—7 мин каждый, суммарная доза
    — 120—148 Дж/см2. Хируругическое лечение
  • Тимпанопункция (низкочастотной ультразвуковой иглой или углекислым лазером)
  • Миринготомия
  • Тимпанотомия
    — для рассечения рубцов и
    спаек в
    барабанной полости, ревизии окон лабиринта, цепи слуховых косточек и
    барабанного устья слуховой трубы
  • Шунтирование барабанной перепонки классическим методом или по
    Солдатову ~ через туннель, созданный путём разреза кожи наружного слухового прохода на
    небольшом участке задней стенки и
    отсепаровки её вместе с
  • барабанной перепонкой

  • Трансмастоидальное дренирование сосцевидной пещеры, входа в
    пещеру и
    барабанной полости.
  • Профилактика

  • Систематические осмотры малышей и
    подростков в
    детских садах и
    школах
  • Закаливание, занятия физкультурой
  • Периодическое аудиологическое обследование больных с
    ССО в
    анамнезе
  • При наличии дисфункции слуховых труб не
    рекомендуют работу, связанную с
    перепадами атмосферного давления.
  • Синонимы

  • Катар среднего уха
  • Отит секреторный
  • Отит серозный
  • Тубоотит
  • См. также Аденоиды, Ринит хронический
    МКБ.
    Н65.0 Острый средний серозный отит Сокращение. ССО— секреторный серозный отит