Отёк головного мозга. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Отёк головного мозга

Название патологии: Отёк головного мозга

Отёк головного мозга

Отёк головного мозга (ОГМ)— избыточное накопление жидкости в
мозговой ткани, клинически проявляющееся синдромом повышения ВЧД; не
нозологическая единица, а
реактивное состояние. Развивается вторично, в
ответ на
любое повреждение мозга.Патогенетическая классификация. По
механизму различают вазогенный (сосудистого происхождения), цитотоксический и
гидроцефалический ОГМ

  • Вазогенный ОГМ (экстрацеллюлярный отёк белого вещества)
    — наиболее часто встречаемый
  • Результат повреждения
  • ГЭБ и
    выхода плазмы во
    внеклеточное пространство

  • Развивается в пределах опухолей, абсцессов, зон воспаления, хирургического вмешательства, травмы, участков ишемии (перифокальный ОГМ)
  • После ЧМТ формируется в
    течение первых суток как реакция на
    воздействие механической энергии, особо при деформации мозгового вещества
  • Может самостоятельно вызывать компрессию мозга
  • В случае множественных ушибов зоны перифокального ОГМ могут сливаться, формируя долевой или полушарный
    ОГМ. Генерализованная форма ОГМ травматической этиологии возникает не часто
  • Штотоксический ОГМ
  • Результат ишемии и
    интоксикации
  • Возникает вследствие метаболических нарушений астроглии, приводящих к
    внутриклеточной гидратации
  • Характерно увеличение в
    объемах клеточных элементов мозговой ткани
  • Основной механизм
    — нарушение осморегуляции мембран клеток мозга, зависящее от
    функционирования натрийкалиевого насоса
  • Локализуется преимущественно в
    сером веществе мозга, распространяется диффузно
  • ГЭБ не
    повреждается
  • Гидроиефалический ОГМ возникает не часто
  • Обусловлен гипопротеинемией
  • Локализован в
    в пределахжелудочковых областях у
    больных с
    гидроцефалией.
  • Механизмы нарушения функций мозга при ОГМ

  • Мозг увеличивается в
    объёме при ограниченном внутричерепном пространстве (массэффект), происходит вторичное повреждение
    — сдавление мозга
  • ОГМ повышает ВЧД
    — снижение церебрального перфузионного давления (разница между АД
    и ВЧД)
  • Развивается нарушение мозгового кровообращения (ишемия мозга)
  • Метаболизм ткани мозга переключается на
    анаэробный
    тип.
  • Клиническая картина

  • Патогномоничных признаков нет (особо у
    больных, находящихся в
    коме с
    момента травмы)
  • При неглубоких нарушениях сознания и
    прогрессировании ОГМ наблюдается общемозговой синдром (вследствие повышения ВЧД)
  • Углубление нарушений сознания
  • Усиление головной боли
  • Появление рвоты, психомоторного возбуждения, брадикардии
  • При дегидратационной терапии (в первые сутки в последствии травмы) уровень сознания меняется волнообразно
  • Усиление очагового неврологического дефицита (в зависимости от
    локализации) при расположении травматического субстрата близко к
    функционально значимым зонам коры головного мозга
  • Возможны неконтролируемый подъём ВЧД и
    развитие дислокационного синдрома (см. Сдавление головного мозга).
  • Диагностика

  • Исследование глазного дна
    — застойные изменения дисков зрительных нервов при длительно существующей внутричерепной гипертёнзии
  • На КТ
    и МРТ
    — зона пониженной плотности, а
    также изменение размеров желудочков и
    базальных субарахноидальных цистерн (признаки компрессионно-дислокационного синдрома).
  • Лечение:

  • Поддержание оптимального уровня АД
    (верхняя граница не
    ниже 160 мм
    рт.ст.). Своевременная интубация и
    ИВЛ, при нужно будетсти
    — выполнение хирургического вмешательства (по поводу основного заболевания, вызвавшего ОГМ).
  • Облегчение венозного оттока (снижение ВЧД)
    — возвышенное положение головного конца кушетки, разогнутый шейный отдел позвоночника.
  • Дегидратационная терапия (осмотрительно!).
  • Петлевые диуретики, к примеру фуросемид до
    20 мг
    в/в под
  • контролем
    КЩР. Особенно показаны в
    остром периоде
    ЧМТ.

  • Осмотические диуретики: глицерин по
    1 г/кг, маннитол
  • (маннит) по
    0,5—1 г/кг через 8
    ч в/в.

  • Коллоидные продукты (альбумин, плазма) для увеличения
  • осмотического давления в
    сосудистом русле.

  • Глюкокортикоиды эффективны при перифокальном
    ОГМ, вызванном опухолями мозга, и
    мало эффективны для лечения ОГМ при тяжёлой
    ЧМТ. Препарат выбора
    — дексаметазон 1—5 мг/сут (по показаниям
    — 4
    мг в/в через 4
    ч).
  • Гипервентиляция (ИВЛ с
    рС0230 мм
    рт.ст.) вызывает увеличение содержания кислорода в
    крови, в
    ответ сужаются сосуды мозга и
    объём его сокращается. Тем
    же эффектом обладает гипербарическая оксигенация.
  • Инфузионная терапия: поддержание электролитного, кислотно-щелочного и
    коллоидно-осмотического баланса, дезинтоксикация (гемодез, нативная плазма).
  • Антигистаминные продукты: хлоропирамин (супрастин), димедрол, клемастин (тавегил).
  • Средства, улучшающие мозговое кровообращение: сермион (ницерголин), пентоксифиллин, димефосфон.
  • Ноотропные продукты и
    средства, регулирующие метаболические процессы, к примеру пирацетам, аминалон, церебролизин.
  • Ингибиторы протеолиза: гордокс, контрикал. Хирургическое лечение показано, когда исчерпаны все вероятности консервативного воздействия. В
    настоящее время его применяют не часто (только при отсутствии других путей купирования ОГМ)
  • Наложение наружного вентрикулярного дренажа
  • Двусторонняя декомпрессионная трепанация черепа с
    рассечением твёрдой мозговой оболочки.
  • Осложнения

  • Генерализация отёка мозга
  • Дислокация и
    вклинение мозга.
  • Прогноз

  • Прогноз и
    исход отёка мозга зависят от
    течения основного заболевания и
    адекватности его терапии
  • Негрубый перифокальный отёк подвергается хорошей коррекции, поэтому для его обозначения применяют термин реверсивный отёк мозга. Исходы
  • Выздоровление (при реверсивном отёке)
  • Частичное восстановление утраченных функций (морфологически на
    месте значительного повреждения мозговой ткани развивается кистозно-атрофический процесс)
  • Смерть.
  • См. также Опухоли головного мозга, Сдавление головного мозга, Травма черепно-мозговая Сокращение

  • ОГМ
    — отёк головного мозга
    МКБ.
    G93.6 Отёк мозга
  • Примечание. При отёке спинного мозга единственно эффективными считают глюкокортикоиды.