Отёк лёгких. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Отёк лёгких

Название патологии: Отёк лёгких

Отёк лёгких

Отёк лёгких (ОЛ)— накопление жидкости в
интерстициальной ткани (интерстициальный ОЛ) и/или альвеолах лёгких (альвеолярный ОЛ) в
результате транссудации плазмы из
сосудов малого круга кровообращения. Преобладающий возраст -старше 40
лет. Этиология

  • Кардиогенный ОЛ
  • Левожелудочковая недостаточность
  • ИБС, в
    т.ч. ИМ
  • Аортальные и
    митральные пороки сердца
  • Гипертоническая болезнь
  • Кардиомиопатии
  • Эндокардиты и
    миокардиты
  • Дефекты межпредсердной и
    межжелудочковой перегородок
  • Аритмии
  • Тампонада сердца (перикардит)
  • Тиреотоксикоз.
  • Некардиогенный ОЛ

    см. Синдром респираторного дистресса
  • взрослых.

    Патоморфология кардиогенного ОЛ

  • Внутриальвеолярный транссудат розового цвета
  • В альвеолах
    — микрогеморрагии и
    гемосидеринсодержащие макрофаги
  • Бурая индурация лёгких, венозное полнокровие
  • Гипостатическая бронхопневмония
  • На аутопсии
    — тяжёлые, увеличенные лёгкие тестообразной консистенции, с
    плоскости разреза стекает жидкость.
  • Клиническая картина

  • Выраженная одышка (диспноэ) и
    учащение дыхания (тахипноэ)
  • Участие в
    акте дыхания вспомогательной мускулатуры: инспираторное западение межрёберных промежутков и
    надключичных ямок
  • Вынужденное сидячее положение (ортопноэ)
  • Тревога, страх смерти
  • Цианотичные холодные кожные покровы, обильное потоотделение
  • Особенности клинической картины интерстициального ОЛ
  • Шумное свистящее дыхание, затруднение вдоха (стридор)
  • Аускультативно
    — на
    фоне ослабленного дыхания сухие, иногда скудные мелкопузырчатые хрипы
  • Особенности клинической картины альвеолярного ОЛ
  • Кашель с
    отхождением пенистой мокроты традиционно розового цвета
  • В тяжёлых случаях
    — апериодическое дыхание Чёйна-Стокса
  • Аускультация
    — влажные мелкопузырчатые хрипы, первоначально возникающие в
    нижних отделах лёгких и
    постепенно распространяющиеся к
    верхушкам лёгких
  • Изменения со
    стороны ССС
  • Тахикардия
  • Альтернирующий пульс (непостоянство амплитуды пульсовой волны) при тяжёлой левожелудочковой недостаточности
  • Боли в
    области сердца
  • При наличии пороков сердца
    — присутствие соответствующей клинической симптоматики.
  • Лабораторные исследования

  • Гипоксемия (степень изменяется на
    фоне оксигенотерапии)
  • Гипокапния (сопутствующие заболевания лёгких могут осложнить интерпретацию)
  • Респираторный алкалоз
  • Изменения, зависящие от
    характера патологии, вызвавшей ОЛ
    (увеличение уровней
    КФК, ЛДГ при
    ИМ, увеличение сосредоточения гормонов щитовидной железы при тиреотоксикозе и
    пр.). Специальные исследования
  • ЭКГ
    — возможны признаки гипертрофии левого желудочка
  • Эхокардиография информативна при пороках сердца
  • Введение в
    лёгочную артерию катетера Суона-Ганца для определения давления заклинивания лёгочной артерии (ДЗЛА), что помогает в
    дифференциальной диагностике между кардиогенным и
    некардиогенным
    ОЛ. ДЗЛА 20
    мм
    рт.ст.
    — для сердечной недостаточности
  • Рентгенография органов грудной клетки
  • Кардиогенный
    ОЛ: расширение границ сердца, перераспределение крови в
    лёгких, линии Керли (линейная исчерченность в
    связи с
    усилением изображения лёгочного интерстиция) при интерстициальном ОЛ
    или множественные мелкие очаги при альвеолярном
    ОЛ, часто плевральный выпот
  • Некардиогенный
    ОЛ: границы сердца не
    расширены, отсутствует перераспределение крови в
    лёгких, меньше выражен выпот в
    плевральную полость
  • Исследование ФВД
  • Уменьшение дыхательных объёмов
  • Объёмные скорости (ОФВр минутная вентиляция лёгких) снижены
  • рС02 в
    норме
  • р02 снижено. Дифференциальный диагноз
  • Пневмония
  • Бронхиальная астма
  • ТЭЛА
  • Гипервентиляционный синдром.
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Постельный режим
  • Диета с
    резким ограничением поваренной соли
  • Положение
    — сидя с
    опущенными ногами
  • Оксигенотерапия с
    пеногасителями (этиловый спирт, антифомсилан)
  • Уменьшение ОЦК
  • Наложение венозных жгутов на
    нижние конечности (жгуты следует перекладывать через 20
    мин во
    избежание нарушения трофики тканей)
  • Лечебное кровопускание
  • Ультрафильтрация крови
  • ИВЛ показана при частоте дыхания более 30
    в мин или в
    случаях, когда для поддержания р02 в пределах 70
    мм
    рт.ст. с
    помощью лицевой маски нужно будет вдыхание дыхательной смеси с
    содержанием кислорода более 60% в
    течение нескольких часов
  • Аспирация пены при альвеолярном
    ОЛ. Лекарственная терапия
  • При остром развитии кардиогенного ОЛ
    (см. также
    с. S-02180).
  • Морфина сульфат (2—5 мг
    или 10—15 мг
    в/м) сокращает
  • тревогу, одышку, снижает
    ЧСС.

  • Нитроглицерин (по
    0,005—0,01 г
    под язык или в/в капельно по
    5—10 мг/мин под контролем уровня АД) для разгрузки
  • малого круга кровообращения.

  • Диуретические средства быстрого действия, к примеру фуросемид 20—80 мг
    в/в или этакриновая кислота 50
    мг в/в.
  • 5—20 мкг/кг/мин в/в капельно
    — при ДЗЛА >18 мм
    рт.ст. и
    низком сердечном выбросе.
  • Нитропруссид натрия в/в капельно по
    10 мг/мин
    — при
  • артериальной гипертёнзии, а
    также при неэффективностидругих ЛС
    (даже при отсутствии повышения АД).

  • При подостром развитии кардиогенного
    ОЛ.
  • Диуретические средства
    — фуросемид по
    20—40 мг/сут (до 80—160мг 1—2 р/сут) или гидрохлортиазид по
    25—50 мг
    1 р/сут (можно в
    сочетании с
    триамтереном в
    дозе 100 мг
    1 р/сут в последствии
    еды, амилоридом по
    5—10 мг
    1 р/сут или спиронолактоном по
    25—50 мг
    3 р/сут).
  • Ингибиторы АПФ (каптоприл по
    6,25—12,5 мг
    3 р/сут, эна-
  • лаприл по
    2,5—15 мг
    2 р/сут).

  • Сердечные гликозиды, к примеру дигоксин в
    дозе
    0,125—0,25 мг
    1 р/сут.
  • Периферические вазодилататоры: гидралазин (апрессин) по
    10—100 мг
    2 р/сут, изосорбида динитрат (нитросорбид)
  • 10—60 мг
    2—3 р/сут.

  • Некардиогенный отёк —
    см. Синдром респираторного дистресса взрослых.
  • Осложнения

  • Ишемические поражения внутренних органов
  • Пневмосклероз, особо в последствии некардиогенного
    ОЛ. Прогноз
  • Зависит от
    основного заболевания, вызвавшего ОЛ
  • Летальность при кардиогенном ОЛ
    — 80%, а
    при некардиогенном ОЛ
    -в пределах 50—60%.
  • Возрастные особости

  • Дети: ОЛ
    чаще возникает при пороках развития лёгочной системы и
    сердца или в
    результате травм
  • Пожилые: ОЛ
    — одна из
    наиболее частых причин смерти. Беременность
  • Периоди возникновения
    ОЛ: 24—36 нед беременности, во
    время родов и
    в раннем в последствииродовом периоде
  • Метод родоразрешения зависит от
    акушерской ситуации
  • При отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути
    — кесарево сечение
  • При родах через естественные родовые пути
    — наложение акушерских щипцов
  • При отсутствии условий для наложения щипцов
    — краниотомия
  • Важна профилактика ОЛ
    у беременных: своевременное решение вопроса о
    вероятности сохранения беременности, стабилизация патологии сердца у
    беременных, динамическое наблюдение за
    состоянием
    ССС.
  • См. также Недостаточность сердечная, Недостаточность левожелудочковая острая, Синдром респираторного дистресса взрослых Сокращения

  • ОЛ
    — отёк лёгких
  • ДЗЛА
    — давление заклинивания лёгочной артерии МКБ
  • 150.1 Левожелудочковая недостаточность
  • J81 Отёк лёгких