Отравление алкоголем острое. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Отравление алкоголем острое

Название патологии: Отравление алкоголем острое

Отравление алкоголем острое

Острое отравление алкоголем (этанолом) традиционно связано с
приёмом этилового спирта или напитков, содержащих более 12% этилового спирта. Смертельная концентрация этанола в
крови —
0,5—0,8 г/дл, смертельная разовая доза
— 4—12 г/кг (в пределах 300 мл
96% этанола); однако этот показатель различен у
разных больных и
часто зависит от
приобретённой толерантности к
алкоголю. Острые отравления алкоголем наиболее широко распространены в
государствах северных и
средних широт.Частота. 25% всех острых отравлений. Более 60% всех смертельных отравлений обусловлено алкоголем. Преобладающий пол— мужской. Факторы риска

  • Алкоголизм (в пределах 90% госпитализированных с
    острыми отравлениями алкоголем больны алкоголизмом)
  • Употребление спиртных напитков натощак (пищевые массы в
    желудке замедляют всасывание алкоголя)
  • Спиртные напитки крепостью до
    30% всасываются быстрее.
  • Патогенез

  • Этанол легко проникает через тканевые мембраны, быстро всасывается в
    желудке (20%) и
    тонкой кишке (80%); в
    среднем через
    1,5 ч
    его концентрация в
    крови достигает максимального уровня
  • Этанол оказывает психотропное (наркотическое) действие, сопровождаемое подавлением процессов возбуждения в
    ЦНС, что обусловлено изменением метаболизма нейронов, нарушением функции медиаторных систем, снижением утилизации кислорода
  • Развитие метаболического ацидоза (накопление кислых продуктов его биотрансформации).
  • Клиническая картина

  • Общие признаки
  • Эмоциональная лабильность
  • Нарушение координации движений
  • Покраснение лица
  • Тошнота и
    рвота
  • Угнетение дыхания
  • Нарушение сознания.
  • Алкогольная кома развивается при сосредоточения этанола в
    крови
    0,3—0,7 мг%. Симптоматика алкогольной комы
  • (особо глубокой) неспецифична и
    представляет собой вариант наркотической комы.

  • Поверхностная кома: отсутствие речевого контакта, потеря сознания, снижение корнеальных, зрачковых рефлексов, резкое угнетение болевой чувствительности. Неврологическая симптоматика
    — снижение или увеличение мышечного тонуса и
    сухожильных рефлексов (часто появляются тризм жевательной мускулатуры, менингеальные симптомы и признаки, мио-фибрилляции традиционно в
    области грудной клетки и
    шеи); патологические глазные симптомы и признаки (плавающие движения глазных яблок, анизокория) непостоянны, зрачки традиционно сужены (миоз), при нарастании расстройств дыхания расширяются. Обычно выделяют 2
    периода поверхностной алкогольной комы
  • 1 период: укол или давление в
    болевых точках тройничного нерва, вдыхание паров нашатырного спирта сопровождаются расширением зрачков, мимической реакцией, защитными движениями рук
  • 2 период: в
    ответ на
    подобные раздражения возникает лишь слабый гипертонус рук и
    ног, миофибрилляции; зрачковая реакция непостоянна.
  • Глубокая кома: полная утрата болевой чувствительности, отсутствие или резкое снижение корнеальных, зрачковых, сухожильных рефлексов, мышечная атония, снижение температуры тела.
  • Нарушения внешнего дыхания
    — основная первопричина смерти на
    догоспитальном этапе при отсутствии медицинской помощи
  • Обтурационно-аспирационные нарушения (западение языка, гиперсаливация и
    бронхорея, аспирация рвотных масс), стридор, тахипное, акроцианоз, набухание шейных
    вен, возможны крупнопузырчатые хрипы в
    лёгких, расширение зрачков
  • Нарушение дыхания по
    центральному типу возникает только при глубокой алкогольной коме.
  • Нарушения функций ССС
  • Тахикардия
    — наиболее постоянный клинический симптом
  • При глубокой коме АД
    резко снижается
  • Гиперкоагуляция с
    ацидозом и
    общей гипотермией приводят к
    расстройствам микроциркулирования.
  • Методы исследования

  • ЭЭГ
  • ЭКГ (снижение сегмента S-T, отрицательный зубец
    Т, экстрасистолия; при алкогольной кардиомиопа-тии возможны стойкие нарушения ритма и
    проводимости)
  • Микродиффузионный тест и
    газожидкостная хроматография
    — тесты на
    присутствие этанола в
    крови.
  • Дифференциальный диагноз

  • Черепно-мозговая травма
  • Острое нарушение мозгового кровообращения
  • Отравления ложными суррогатами алкоголя (хлорированные углеводороды, метанол, этиленгликоль)
  • Отравления снотворными продуктами, наркотиками и
    транквилизаторами
  • Гипогликемическая кома.
  • Лечение:

    Тактика ведения (см. также Отравление, общие положения)

  • Госпитализация при тяжёлой алкогольной интоксикации (кома, нарушения дыхания и
    кровообращения) в
    токсикологический центр
  • Обеспечение адекватной вентиляции лёгких
  • Туалет полости
    рта, фиксация языка языкодержателем
  • При поверхностной коме вводят воздуховод, при глубокой коме показана интубация с
    в последствиидующим отсасыванием слизи и
    рвотных масс из
    верхних дыхательных путей
  • При нарушении дыхания по
    центральному типу
    — ИВЛ в последствии интубации трахеи
  • Промывание желудка через зонд проводят в последствии обеспечения адекватной вентиляции лёгких
  • Интенсивная
  • поддерживающая терапия: мероприятия, направленные на
    предупреждение гипогликемии и
    кетоацидоза

  • Форсированный диурез
  • Гемодиализ (по показаниям)
  • При выраженном обтурационно-аспирационном синдроме
    — экстренная сана-ционная бронхоскопия; для разрешения ателектазов
    — по-стуральный дренаж
  • Лечение осложнений. Отсутствие положительной динамики состояния заболевшего в
    течение 3
    ч на
    фоне проводимой терапии свидетельствует о
    нераспознанных осложнениях (ЧМТ, ателектазы лёгких и
    др.) или ложном диагнозе. Лекарственная терапия
  • Атропин 1—2 мл
    0,1% р-ра л/к для снижения гиперсаливации и
    бронхореи.
  • Противошоковая терапия (при тяжёлых гемодинамических расстройствах)
  • Плазмозаменители (полиглюкин, гемодез, реополиглюкин) в/в капельно
  • 5% р-р глюкозы,
    0,9% р-р NaCl в/в капельно
  • Аналептики (введение бемегрида или больших доз аналептиков противопоказано из-за опасности развития судорожного синдрома и
    обтурационных форм нарушений дыхания)
  • Для коррекции метаболического ацидоза
    — 600—1000 мл
    4% р-ра натрия гидрокарбоната в/в капельно.
  • Для ускорения окисления алкоголя и
    нормализации обменных процессов
    — глюкоза (40—60 мл
    40% р-ра с
    инсулином) в/в; тиамин, пиридоксин, никотиновая и
    аскорбиновая кислоты.
  • При развитии осложнений
    — антибиотики.
  • Осложнения

  • Периоды психомоторного возбуждения с
    короткими эпизодами слуховых и
    зрительных галлюцинаций (при выходе из
    алкогольной комы)
  • Судорожный синдром (чаще у
    лиц, страдающих алкогольной энцефалопатией)
  • Алкогольный делирий
  • Алкогольный амавроз
  • Воспалительные заболевания органов дыхания (трахеоброн-хиты и
    пневмонии)
  • Аспирация содержимого желудка не не часто приводит к
    развитию ателектазов лёгких или синдрома Мендельсона
  • Ми-оренальный синдром ( не часто).
  • Течение и
    прогноз зависят от
    своевременности оказанной помощи (98—99% летальных исходов начинается на
    догоспитальном этапе). Профилактика— пропаганда здорового образа жизни, лечение алкоголизма.Синоним. Алкогольная интоксикация
    См. также Алкоголизм; Отравление, общие положения МКБ

  • Т51 Токсическое действие алкоголя
  • Т51.0 Токсическое действие этанола